于荷

完全的保密性治療無益患者康復

●本刊記者： 對于癌癥患者家屬來說，最糾結(jié)的事兒恐怕就是，要不要告訴患者生了癌？

○何裕民：生了癌，該不該告訴他？這不是個簡單的話題，它涉及到倫理、心理及生存威脅之難題。作為醫(yī)學，首先是應講究“人性”，重視倫理問題的。我們強調(diào)：在適當?shù)臅r候，以適當?shù)姆绞?，告訴他（她）適當?shù)牟糠帧Ｔ趥鹘y(tǒng)觀念中，癌癥等同于死亡，而大多數(shù)國人總是寧可賴活著，也不愿見到死亡，且極度恐懼死亡。在這種文化氛圍中，當可能因知情而影響其生存時，知情權(quán)理應讓位于生存權(quán)。

另一方面，癌癥的治療是極其痛苦的過程。沒有患者的全力配合，很難順利實施下去；沒有患者的堅持，也殊難鞏固。因此，完全的保密性治療顯然于患者康復無益，從而會對他的生存產(chǎn)生不利后果。

治療三四個月后是時機

●本刊記者：適當?shù)臅r候，大概是在什么時候呢？

○何裕民：一般在接受治療三四個月后，可讓其知道自己的部分病情，這是基于三個考慮：1.從生病不適，懷疑生癌到這時，已過了三個月，生癌這個應激源引起的心理休克期已過了；患者的心理危機期已基本度過。即使部分獲知，患者情緒波動也不會很大了，對治療或生存不會產(chǎn)生太大的負面影響。2.一般手術(shù)已完，化療開始，患者需接受殘酷的治療，沒一定的心理準備，難積極配合。3.這時患者也有接受壞消息的心理準備了，到處奔波尋醫(yī)治療，他們心理也開始平靜些了。因此，這時候，部分告知，弊端最小，得益頗大。

不必和盤托出

●本刊記者： 適當?shù)姆绞胶筒糠钟质鞘裁茨兀?/p>

○何裕民：“適當?shù)姆绞健敝父鶕?jù)患者文化水準、年齡、政治社會地位不同，以不同方式，讓其獲知。一般不主張直截了當?shù)仃愒V。對文化層次一般的患者，以暗示或比喻的方式方法好；對有一定地位或文化層次的患者，以討論病情，分析案例的方式好。但一定要輔以正面、成功的實例，積極予以鼓勵，讓其獲知真實病情的同時，燃起戰(zhàn)勝病魔的強烈意愿。

“適當?shù)牟糠帧?，即可適當保留部分病情。如對于晚期有轉(zhuǎn)移的患者，轉(zhuǎn)移部分不一定要明示，甚至應隱瞞。同時，告知時應根據(jù)對象的特點，對敏感型的、情緒不穩(wěn)定的婦女及老年腫瘤患者，告知得越少越好。對于生活粗線條的男性，則宜較充分的告知，并不時提醒為好。因許多男性易好了傷疤忘了痛，難以堅持治療。

●本刊記者：謝謝何教授，我們下期見！