趙君祿,聶關(guān)偉,王猛,鄭立冬,任慶云(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院,石家莊 050031)

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自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)降低肝臟CT輻射劑量的可行性分析

趙君祿,聶關(guān)偉,王猛,鄭立冬,任慶云(河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院,石家莊 050031)

摘要：目的探討自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)對降低肝臟CT輻射劑量的可行性。方法 選擇疑診肝腫瘤或肝腫瘤復查患者93例，隨機將其分為A、B、C組各31例，三組均予64排螺旋CT掃描檢查，A組電壓120 kV、電流150 mAs，B、C組采用自動曝光技術(shù)并迭代重建技術(shù)對數(shù)據(jù)進行重建，B組電壓120 kV、電流130 mAs，C組電壓120 kV、電流110 mAs。計算三組有效輻射劑量、主觀評價圖像質(zhì)量(分辨率、圖像失真、診斷信心度)、客觀評價圖像質(zhì)量(CT值、噪聲、SNR、CNR)。結(jié)果A、B、C組有效輻射劑量分別為(7.64±0.67)、(4.23±0.27)、(2.41±0.38)mSv，三組有效輻射劑量比較，P<0.05。A、B組圖像分辨率、圖像失真、診斷信心評分及總分均高于C組(P均<0.05)。B組肝CT值、SNR、CNR高于A、C組(P<0.05)，三組噪聲比較,P>0.05。結(jié)論 肝臟CT掃描時采用自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)可有效降低輻射劑量，管電流降至130 mAs時不影響圖像質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肝腫瘤；CT檢查；迭代重建技術(shù)；自動曝光技術(shù)；有效輻射劑量

CT檢查是臨床診斷不可或缺的重要手段之一，但如何在獲得高質(zhì)量的診斷影像同時又能減少其對人體的輻射傷害，發(fā)揮更好的臨床作用是目前面臨的關(guān)鍵問題。自動曝光技術(shù)可在保證螺旋CT圖像質(zhì)量的同時減少其輻射劑量，根據(jù)特定位置被照物體的厚度自動調(diào)節(jié)管電流的大小使圖像噪聲保持在一定水平[1]。迭代重建技術(shù)應(yīng)用最大似然-期望最大化法進行計算，對X線光子分布進行原始估計，估算每個投影方向上探測器獲得的可能計數(shù)，然后將正投影數(shù)據(jù)與探測器實際采集的投影數(shù)據(jù)進行比較，用于更新原始估計數(shù)據(jù)，不斷重復此過程，直至下次迭代結(jié)果無限接近[2]。臨床可采用調(diào)節(jié)管電流的方法調(diào)節(jié)輻射有效劑量，管電流越小，輻射劑量越低[3]。2013年11月～2015年5月，我們探討了自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)對降低肝臟CT輻射劑量的可行性。

1資料與方法

1.1臨床資料疑似肝腫瘤或肝腫瘤復查患者93例，均行肝臟CT增強掃描檢查，排除對碘造影劑過敏者、嚴重心腎功能不全者、妊娠或哺乳期者。將患者隨機分為A、B、C組，每組各31例。A組中男21例、女10例，年齡31～69(41.39±10.54)歲；體質(zhì)量52～76(61.52±12.44)kg；BMI 18～25(23.00±3.43)kg/m2；臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛29例，消瘦28例，肝腫大24例，黃疸8例，腹水5例；有糖尿病病史14例、高血壓病史22例、心腦血管疾病病史10例。B組男20例、女11例，年齡33～69(42.07±10.28)歲；體質(zhì)量51～79(61.08±12.46)kg；BMI 18～25(22.87±3.06)kg/m2；臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛28例，消瘦27例，肝腫大25例，黃疸9例，腹水4例；有糖尿病病史15例、高血壓病史20例、心腦血管疾病病史11例。C組中男22例、女9例，年齡30～72(41.07±11.19)歲；體質(zhì)量52～81(62.03±12.08)kg；BMI 18～26(22.18±3.24)kg/m2；臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛29例，消瘦27例，肝腫大25例，黃疸7例，腹水6例；有糖尿病病史14例、高血壓病史21例、心腦血管疾病病史11例。A、B、C組一般資料均具有可比性。本研究獲患者及家屬知情同意。

1.2自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)方法三組均予64排螺旋CT掃描，準直128×0.6 mm,重建層厚及間隔1 mm,螺距0.6,X線管旋轉(zhuǎn)速度2 s/圈,視野420～450 mm,窗寬200 Hu,窗位40 Hu?；颊呷⊙雠P位，屏氣，自膈頂掃描至肝下緣。先平掃，經(jīng)肘正中(前)靜脈注入碘比醇80 mL，生理鹽水10 mL沖洗，然后延遲30、60、120 s行肝動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。A組電壓120 kV、電流150 mAs，B、C組采用自動曝光技術(shù)并參照文獻[4]方法采用迭代重建技術(shù)對數(shù)據(jù)進行重建，B組電壓120 kV、電流130 mAs，C組電壓120 kV、電流110 mAs。

1.3觀察指標計算有效輻射劑量，有效輻射劑量=劑量長度乘積×0.015 mSv/(mGy·cm)。主觀評價圖像質(zhì)量[4]，由2名診斷醫(yī)師采用盲法對圖像進行評價，可適當調(diào)整窗寬和窗位，根據(jù)分辨率較差、可接受、較好、非常好分別計1、2、3、4分；根據(jù)圖像失真不能接受、失真較嚴重、失真不嚴重不影響診斷、無失真分別計1、2、3、4分；根據(jù)診斷信心度不能診斷、僅提示可見病變、可能診斷、很有信心診斷分別計1、2、3、4分?？陀^評價圖像質(zhì)量[4]，門靜脈主干水平層面上分別取肝實質(zhì)、右側(cè)豎脊肌、前腹壁皮下脂肪中央均勻區(qū)域作為ROI，計算CT均值。計算噪聲、信噪比(SNR)及對比噪聲比(CNR),SNR=肝實質(zhì)平均CT值/前腹壁皮下脂肪平均SD，CNR=(肝實質(zhì)平均CT值-右側(cè)豎脊肌平均CT值)/前腹壁皮下脂肪平均SD。

2結(jié)果

2.1三組有效輻射劑量比較A、B、C組有效輻射劑量分別為(7.64±0.67)、(4.23±0.27)、(2.41±0.38)mSv，三組間比較,P<0.05。

2.2三組圖像質(zhì)量主觀評價指標比較與C組比較，A、B組分辨率、圖像失真、診斷信心評分及總分均升高(P均<0.05)。A、B組分辨率、圖像失真、診斷信心評分及總分比較差異無統(tǒng)計意義(P均>0.05)。見表1。

表1　三組圖像質(zhì)量主觀評價指標比較(分,±s)

注：與C組比較，*P<0.05。

2.3三組圖像質(zhì)量客觀評價指標比較B組肝CT值、SNR、CNR高于A、C組(P均<0.05)，A、C組CT值、SNR、CNR比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。三組噪聲比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　三組圖像質(zhì)量客觀評價指標比較±s)

注：與B組比較，*P<0.05。

3討論

CT被認為是造成醫(yī)源性照射最重要的原因(30%)[5]。臨床常用降低其有效輻射劑量的措施有:①降低管電流：根據(jù)輻射劑量與管電流的線性關(guān)系，通過降低管電流降低輻射劑量[3]；②降低管電壓：降低管電壓可降低有效輻射劑量,同時亦降低了X線的質(zhì)量,導致吸收的輻射比例增加；③加大螺距：容積掃描時的螺距加大可使有效輻射劑量降低,但同時增加了圖像的噪聲、降低長軸方向上的空間分辨率[6]。自動曝光控制技術(shù)可根據(jù)患者身材、臟器的解剖形態(tài)自動調(diào)整球管電流,對每一次球管旋轉(zhuǎn)的在線可控式球管電流調(diào)制。即在較低的輻射劑量水平上提供穩(wěn)定的圖像質(zhì)量。傳統(tǒng)的固定管電流掃描技術(shù)用一種管電流,圖像質(zhì)量相對較好,但未考慮患者身材和臟器解剖形態(tài)的差異,增加了有效輻射劑量[7，8]。晏飛虎等[9]發(fā)現(xiàn)，采用64 層螺旋CT 自動曝光控制技術(shù)，輻射劑量下降的同時圖像質(zhì)量也下降，但仍能達到診斷要求。

CT圖像重建算法主要包括解析法、迭代法，解析法重建速度快、成像質(zhì)量較好，但要求完全的、等間距的投影數(shù)據(jù)，積分途徑要為直線，且重建圖像有偽影。迭代重建算法適用于不同方式的采樣數(shù)據(jù)，對不完全數(shù)據(jù)亦可圖像重建。其假設(shè)橫斷面由一個未知的數(shù)組組成，根據(jù)測量得到的投影數(shù)據(jù)對這些未知的向量建立一組代數(shù)方程式，通過方程組求解未知圖像向量。在同等輻射劑量下，應(yīng)用高級重建算法，可降低有效輻射劑量，甚至還可改善圖像質(zhì)量[10,11]。馬宇等[12]探討肝臟病變檢查者應(yīng)用自適應(yīng)迭代重建算法在CT 低劑量方面的應(yīng)用價值，將90 例腹部CT 檢查者隨機分成A、B、C 3 組，預設(shè)噪聲指數(shù)分別為8、10、11，結(jié)果三組圖像質(zhì)量均符合診斷要求，而A組有效輻射劑量顯著低于其他兩組，可見自適應(yīng)迭代重建算法結(jié)合自動管電流調(diào)制技術(shù)可降低CT檢查的有效輻射劑量。徐姝等[13]發(fā)現(xiàn)iDOS E 迭代重建技術(shù)可在掃描劑量減半的情況下獲得滿足診斷要求的肝臟增強CT圖像。

本研究中A組采用常規(guī)方法及常規(guī)劑量進行64排螺旋CT掃描，B、C組采用自動曝光技術(shù)結(jié)合迭代重建技術(shù)，且兩組的管電流均低于A組，B組電流130 mAs，C組電流110 mAs。掃描后有效輻射劑量A組>B組>C組，三組間比較差異有統(tǒng)計學意義?？梢?，管電流降低后有效輻射劑量隨之降低。影像質(zhì)量方面，A、B組分辨率、圖像失真、診斷信心評分及總分比較差異無統(tǒng)計學意義，且兩組以上指標比較評分均高于C組。證明B組雖降低了管電流，但并未影響圖像質(zhì)量，與A組未降低管電流的圖像質(zhì)量無差異，但C組繼續(xù)降低管電流后圖像質(zhì)量受到影響。B組肝CT值、SNR、CNR高于A、C組，A、C組CT值、SNR、CNR比較差異無統(tǒng)計意義。進一步證明B組在降低有效輻射劑量的同時未影響圖像質(zhì)量，符合臨床診斷要求。

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(收稿日期：2015-11-04)

中圖分類號：R735.7

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)13-0035-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.13.013

通信作者：任慶云(E-mail:1436277932@qq.com)

基金項目：河北省衛(wèi)生與計劃生育委員會指導性課題(ZD20140296)。