丁玫，馮先瑞，閆媛媛，田園，崔智飛(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450000)

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不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者甲狀腺超聲特征比較

丁玫，馮先瑞，閆媛媛，田園，崔智飛(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州450000)

摘要：目的探討不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲聲像圖特征。方法收集結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者60例，按年齡分為A組(20～40歲)28例66處病灶、B組(>40～60歲)18例42處病灶、C組(>60～80歲)12例26處病灶，均行甲狀腺二維超聲及多普勒超聲檢查。比較三組患者的甲狀腺病灶超聲聲像圖特征，包括回聲、鈣化、Ⅲ型血流比例、平均收縮期流速(SPV)及阻力指數(shù)(RI)。結(jié)果 三組低回聲率、微小鈣化率、Ⅲ型血流比例、SPV及RI比較，均為A組>B組>C組(P均<0.05)。結(jié)論20～40歲的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者與其他年齡段患者比較，其甲狀腺超聲特征為病灶呈低回聲、伴微小鈣化、血流分布以內(nèi)部血流為主、血流阻力大。

關(guān)鍵詞：年齡；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為甲狀腺的良性病變，成人發(fā)病率為4%～10%[1,2]。甲狀腺癌是來源于甲狀腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可以由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展而來。近年來，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率逐年升高，已達(dá)7%～17%[3]。研究顯示，年齡是導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡變的主要原因之一，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的發(fā)病年齡明顯低于單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，且年齡越低、合并甲狀腺癌的發(fā)生率越高[4,5]。我們回顧分析了60例不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲聲像圖特征，為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月～2015年6月我院收治的60例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的臨床資料，其中男14例、女46例，年齡20～74歲，共132處甲狀腺病灶，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶63處、乳頭狀癌病灶38處、濾泡細(xì)胞癌病灶21處、鱗癌病灶7處、髓樣癌病灶3處。查體可觸及結(jié)節(jié)58例，其中結(jié)節(jié)質(zhì)硬6例、結(jié)節(jié)質(zhì)韌52例、結(jié)節(jié)觸摸有痛感10例；伴頸部淋巴結(jié)腫大8例。均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診。將患者按年齡分為A組(20～40歲)30例66處病灶、B組(>40～60歲)18例42處病灶、C組(>60～80歲)12例26處病灶。各組患者的性別比例、病變類型、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2甲狀腺超聲檢查方法患者入院后均行甲狀腺彩超檢查，包括二維超聲掃描及多普勒超聲。采用DP-3300 B超機(jī)(邁瑞)行二維超聲掃描，觀察甲狀腺病灶的位置、大小、數(shù)目、邊界情況、囊變、鈣化、回聲強(qiáng)度及回聲均勻速度等聲像圖特征。采用HDI5000彩色多普勒超聲掃描儀(飛利浦)，觀察甲狀腺病灶內(nèi)部及周圍的血流情況，并根據(jù)血流情況分為三種類型[6]：無血流信號為Ⅰ型；周邊血流信號豐富，結(jié)界內(nèi)血流信號較少為Ⅱ型；周邊血流信號較少而內(nèi)部血流豐富為Ⅲ型。觀察各組病灶內(nèi)血流的平均收縮期流速(SPV)及阻力指數(shù)(RI)。

2結(jié)果

2.1三組病灶回聲情況比較A組病灶中高回聲11處、低回聲46處、混合回聲9處、無回聲0處，B組分別為8、22、8、4處，C組分別為5、10、6、5處。低回聲率比較：A組>B組>C組；混合回聲及無回聲率比較均為C組>B組>A組(P均<0.05)。

2.2三組病灶鈣化情況比較A組粗鈣化病灶10處、微小鈣化病灶47處、無鈣化病灶9處，B組分別為8、20、14處，C組分別為4、8、14處。微小鈣化率比較：A組>B組>C組(P<0.05)；無鈣化率比較：C組>B組>A組(P<0.05)。三組粗鈣化率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3三組病灶Ⅲ型血流比例及SPV、RI值比較A、B、C組Ⅲ型血流比例分別為62.12%(41/66)、40.47%(17/42)、23.07%(6/26)，Ⅲ型血流比例比較，A組>B組>C組(P<0.05)。三組SPV及RI值比較見表1。

表1　三組病灶SPV、RI比較

注：與A組比較，*P<0.05；與B組比較，#P<0.05。

3討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多由單純彌漫性甲狀腺腫發(fā)展而來，屬于彌漫性甲狀腺腫的晚期階段，是甲狀腺癌發(fā)生的危險因素之一[6]。研究顯示，在切除的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫標(biāo)本中，4%～17%存在甲狀腺癌，表明結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌具有較高的發(fā)病率[7]。研究發(fā)現(xiàn)，除放射線照射、激素水平、碘攝入量、遺傳因素外，年齡也是導(dǎo)致結(jié)節(jié)性甲狀腺腫發(fā)展為甲狀腺癌的主要原因之一。隨著患者年齡增大，體內(nèi)甲狀腺激素存在相對不足的情況，垂體的TSH分泌過多，反復(fù)或持續(xù)的增生會導(dǎo)致甲狀腺不均勻增加及結(jié)節(jié)樣變，加重病變進(jìn)展。研究發(fā)現(xiàn)，20～40歲的患者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生率明顯高于其他年齡段[8]。

超聲檢查是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的主要手段[9]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)癌變發(fā)展緩慢且病灶較小，在檢查中極易漏診[10]。因此，觀察不同年齡段結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的甲狀腺超聲特征，可以為早期診斷提供依據(jù)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲、鈣化及結(jié)節(jié)內(nèi)部和周圍的血流狀態(tài)關(guān)系密切。甲狀腺癌具有細(xì)胞大、間質(zhì)少的特點(diǎn)，因此超聲檢查時回聲反射較弱，在聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，成為判斷惡性病灶的重要因素[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組甲狀腺病灶低回聲率高于B、C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的低回聲率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發(fā)生率較高相符。

甲狀腺結(jié)節(jié)微小鈣化是甲狀腺癌的特異性表現(xiàn)。粗鈣化結(jié)節(jié)中僅有10%～20%發(fā)生惡變的可能性，這與惡性腫瘤發(fā)生時，乳頭尖端由于增生、血液供應(yīng)不足，發(fā)生局灶性的梗死、機(jī)化、鈣鹽沉積有關(guān)[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，A組微小鈣化率高于B組及C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的微小鈣化率，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發(fā)生率較高相符。

血液供應(yīng)情況是良、惡性腫瘤區(qū)分的基礎(chǔ)，惡性腫瘤能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮生成因子等釋放，促進(jìn)腫瘤內(nèi)部新生血管的形成，從而為腫瘤組織提供充足的血液供應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺癌以Ⅲ型血流為主，而甲狀腺良性病灶則以Ⅰ、Ⅱ型血流為主[13]。由于新生血管生長迅速，管壁薄弱，且位于腫瘤組織內(nèi)部，容易受到腫瘤細(xì)胞擠壓，導(dǎo)致形態(tài)多不規(guī)則、彈性較小，使得血管阻力增加，SPV及RI升高。本研究發(fā)現(xiàn)，A組Ⅲ型血流比例、SPV及RI均高于B、C組，提示20～40歲年齡段患者甲狀腺病灶具有較高的Ⅲ型血流比例，內(nèi)部血流豐富且SPV及RI升高，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌檢出率較高，與20～40歲年齡段患者惡性病灶的發(fā)生率較高相符。

綜上所述，20～40歲是甲狀腺超聲檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌最多的年齡段，其超聲特征為病灶呈低回聲、伴微小鈣化、血流分布以內(nèi)部血流為主、血流阻力大。

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(收稿日期：2015-11-12)

中圖分類號：R730.41

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.024

基金項目：河南省年度醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計劃項目(201203013)。