代麗麗，王國欣，朱淑敏，耿玉蘭,魏從真(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

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亞臨床甲狀腺功能減退患者血清抵抗素及血脂水平變化及意義

代麗麗，王國欣，朱淑敏，耿玉蘭,魏從真(河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031)

摘要：目的探討亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞臨床甲減)患者血清抵抗素、血脂水平的變化及意義。方法選擇亞臨床甲減患者50例作為亞臨床甲減組，選擇同期體檢的健康體檢者48例作為對(duì)照組。采集兩組空腹靜脈血，采用ELISA法檢測(cè)血清抵抗素水平，全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。結(jié)果對(duì)照組血清抵抗素、TG、TC、HDL 、LDL水平分別為(9.65±2.37)μg/L、(1.13±0.48)mmol/L、(4.57±0.68)mmol/L、(1.30±0.31)mmol/L、(2.87±0.43)mmol/L，亞臨床甲減組分別為(8.31±3.02)μg/L、(2.04±1.75)mmol/L、(5.91±2.33)mmol/L、(1.18±0.20)mmol/L、(2.94±0.41)mmol/L，亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對(duì)照組，血清TG、TC、LDL水平均高于對(duì)照組(P均<0.05),兩組血清HDL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論亞臨床甲減患者已出現(xiàn)血脂代謝異常，可能與血清抵抗素水平降低有關(guān)。

關(guān)鍵詞：亞臨床甲狀腺功能減退癥；抵抗素；血脂

亞臨床甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱亞臨床甲減)是以血清促甲狀腺激素(TSH)水平升高，但FT3、FT4水平正常，且無明顯癥狀和體征的甲狀腺疾病。亞臨床甲減的患病率為4%～10%[1,2]。亞臨床甲減對(duì)心臟、骨骼、血脂、神經(jīng)系統(tǒng)等均存在潛在危害，可導(dǎo)致血脂代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化形成等[3]。抵抗素是一種新發(fā)現(xiàn)的脂肪細(xì)胞因子，除參與免疫調(diào)節(jié)外，在血脂代謝調(diào)節(jié)中具有一定作用。2013年3月～2014年7月，我們檢測(cè)了50例亞臨床甲減患者的血清抵抗素及血脂水平，探討血清抵抗素水平變化在亞臨床甲減患者血脂代謝異常中的意義。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇在我院內(nèi)分泌科診斷為亞臨床甲減的患者50例作為亞臨床甲減組，男22例、女28例，年齡42～65(56.1±10.4)歲。血清TSH水平均升高，F(xiàn)T3、FT4水平均正常，均未經(jīng)亞臨床甲減治療。選擇在我院同期體檢的健康體檢者48例作為對(duì)照組，男23例、女25例，年齡40～69(54.2±10.5)歲，無甲狀腺疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①未接受甲狀腺類藥物治療；②無糖尿病、原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、腎臟疾病、垂體或下丘腦疾?。虎劢?個(gè)月內(nèi)無急性心肌梗死或行血管重建術(shù)等影響血清抵抗素的因素。兩組年齡、BMI、FT3、FT4差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2血清抵抗素及血脂檢測(cè)方法清晨采集兩組空腹靜脈血，離心后取上清，-80 ℃貯存。采用ELISA法檢測(cè)血清抵抗素水平，試劑盒購自美國Phoenix公司。應(yīng)用美國貝克曼DXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂(包括TG、TC、HDL、LDL)水平。

2結(jié)果

亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對(duì)照組，血清TG、TC、LDL水平均高于對(duì)照組(P均<0.05)，兩組血清HDL差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組血清抵抗素及血脂水平比較±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，#P<0.01。

3討論

亞臨床甲減反映了甲狀腺激素的分泌缺陷或不足，甲狀腺激素釋放量增加，從而導(dǎo)致甲狀腺代償性增生，是在高TSH水平下維持甲狀腺激素在正常水平的早期甲狀腺功能減退癥。亞臨床甲減病因較多，大多與甲減病因相同。如亞臨床甲減得不到及時(shí)治療，可進(jìn)一步演變?yōu)榕R床甲減，誘發(fā)血脂升高、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等。

研究證實(shí)，脂肪組織與甲狀腺功能密切相關(guān)[3]。TSH能夠增加脂肪酶的活性，促進(jìn)脂肪動(dòng)員。而TSH的分泌受甲狀腺激素的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，因此甲狀腺激素水平的改變可引起血脂水平的相應(yīng)改變。血脂代謝異常是甲狀腺功能減退患者常見的代謝異常。研究表明，亞臨床甲減患者已存在血脂異常，TSH改變是重要原因之一。亞臨床甲減時(shí)甲狀腺激素對(duì)垂體的負(fù)反饋抑制作用減弱，TSH改變?cè)缬贔T3、FT4，因此TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的最敏感指標(biāo)。血脂代謝異常的持續(xù)存在可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生，因此盡早糾正亞臨床甲減對(duì)于防止心血管并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減組TG、TC、LDL均高于對(duì)照組，考慮當(dāng)發(fā)生亞臨床甲減時(shí)，脂蛋白酯酶的活性已出現(xiàn)下降，脂蛋白依賴的LDL受體功能的清除能力下降，導(dǎo)致TG和LDL水平升高、TG清除率下降、TC分解代謝減少，造成TC水平升高，提示亞臨床狀態(tài)下的甲狀腺功能異常已能引起血脂代謝異常[4～6]。

抵抗素是一種脂肪細(xì)胞特異分泌的小分子蛋白，其生理作用可能與肥胖、脂肪代謝、胰島素抵抗、2型糖尿病等相關(guān)[7,8]。抵抗素可作用于脂肪、肝臟等胰島素靶器官，通過影響胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑及代謝相關(guān)酶的轉(zhuǎn)錄，影響血脂的代謝過程。研究證實(shí)，抵抗素參與了機(jī)體脂代謝的調(diào)節(jié)，與脂代謝紊亂相關(guān)[9,10]。抵抗素作為來自脂肪組織的激素，其改變可能與甲狀腺功能障礙有關(guān)。而抵抗素水平受甲狀腺激素調(diào)節(jié)[11]。Owecki等[12]研究發(fā)現(xiàn)，甲減患者抵抗素水平降低。孫麗娜等[13]研究發(fā)現(xiàn)，甲減時(shí)抵抗素與TC呈負(fù)相關(guān)，提示甲狀腺功能及抵抗素可能均對(duì)血脂水平產(chǎn)生影響。目前國內(nèi)外對(duì)亞臨床甲減與抵抗素關(guān)系的研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，亞臨床甲減組血清抵抗素水平低于對(duì)照組，考慮抵抗素水平改變與甲狀腺激素變化有關(guān)，推測(cè)正常狀態(tài)下的甲狀腺功能可能是維持抵抗素水平的條件之一，結(jié)合亞臨床甲減組血脂水平降低，考慮血清抵抗素水平降低可能是導(dǎo)致亞臨床甲減患者血脂代謝異常的原因之一。

綜上所述，亞臨床甲減時(shí)已出現(xiàn)血脂代謝異常，可能與血清抵抗素水平降低有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1] Hollow JG， Staehling NW, Flanders WD, et al. Serum TSH,T(4), and thyroid antibodies in the United States Populatiaon:National Health and Nutrition Examination Survey[J]. Clin Endocrinor Metab,2002,87(2):489-499.

[2] Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, et al. The Colorado thyroid disease preva-lence study[J]. Arch Intern Med, 2000,160(4):526-534.

[3] 陳飛飛,孫玉倩.不同甲狀腺功能狀態(tài)下脂肪因子水平的研究進(jìn)展[J].臨床薈萃,2012,27(8):731-734.

[4] Diekman MJ, van der NM, Blom HJ, et al. Determinants of changes in plasma hyperthyroidism and hyperthyroidism[J]. Clin Endocrinol, 2001,54(2):197-204.

[5] 沈群,李永琴.甲減、亞臨床甲減和高脂血癥的關(guān)系[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,45(4):132-133.

[6] 張樂研,徐攀,郭俊紅.亞臨床甲減與血脂代謝相關(guān)性分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(23):5585-5586.

[7] Steppan CM, Bailey ST, Bhat S, et al. The hormone resistin links obesity to diabetes[J]. Nature, 2001,409(6818):307-312.

[8] Park HK, Ahima RS. Resistin in rodents and humans[J]. Diabetes Metab, 2013,37(6):404-414.

[9] Stepien M, Wlazel RN, Paradowski M, et al. Serum concentrations of adiponectin, leptin, resistin, ghrelin and insulin and their association with obesity indices in obese normo and hypertensive patients-pilot study[J]. Arch Med Sci, 2012,8(3):431-436.

[10] Faraj M, Lu HL, Cianflone K. Diabetes, lipids, and adipocyte secretago gues[J]. Biochem Cell Biol, 2004,82(1):170-190.

[11] Ruben N, OresteG, Eduardo JC. Regulation of resitin hygonadal, thyroid hormone, andnutrional status[J]. Obes,2003,11(3):408-414.

[12] Owecki M, Elaz A,Wasko R, et al. resistin evels are lower in hypothyroid women but independent from thyroid hormones concentrations[J]. Neuro Endocrino Lett, 2008,29(1)：131-136.

[13] 孫麗娜,孫玉倩.甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退患者血漿抵抗素的檢測(cè)[J]. 疑難病雜志,2012,11(12):951-952.

(收稿日期：2015-10-30)

中圖分類號(hào)：R581.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)14-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.023

通信作者：魏從真(E-mail: 271637232@qq.com )

基金項(xiàng)目：河北省科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目(11276139)。