張巧娜 劉漢東

264400，威海市中心醫(yī)院影像科

上頜竇上皮-肌上皮癌的CT表現(xiàn)一例

張巧娜 劉漢東

264400，威海市中心醫(yī)院影像科

肌上皮腫瘤；涎腺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

1 患者資料

患者女性，57歲，因右上后牙區(qū)腫痛1個(gè)月入住我院口腔科。專(zhuān)科查體：頜面部發(fā)育正常，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)無(wú)觸壓痛。右面頰部輕度腫脹，右側(cè)上頜3至7區(qū)頰、腭側(cè)軟硬組織廣泛腫脹隆起充血，黏膜光滑無(wú)破損，觸診質(zhì)硬，無(wú)明顯壓痛。牙槽窩內(nèi)可見(jiàn)黃白色假膜覆蓋，開(kāi)口度正常。雙側(cè)頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。

患者曾于2006年10月27日于我院行“右腭部多形性腺瘤切除術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果：（右腭部）多形性腺瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)較活躍。患者于2015年8月13日至14日分別行副鼻竇CT平掃及增強(qiáng)掃描，CT平掃（圖1中A和C）顯示：右側(cè)上頜竇區(qū)見(jiàn)大小約5.3 cm×3.6 cm×4.2 cm團(tuán)塊狀軟組織密度影，密度不均勻，其內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)骨樣分隔，軟組織腫塊向周?chē)址福蝗胗覀?cè)翼腭窩、顳下窩、右側(cè)鼻腔及口腔，右側(cè)硬腭、牙槽骨及上頜竇后外側(cè)壁變薄、消失，骨皮質(zhì)中斷；CT增強(qiáng)（圖1中B）掃描顯示上頜骨軟組織密度影動(dòng)脈期呈中度強(qiáng)化，靜脈期進(jìn)一步強(qiáng)化?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，于2015年8月21日全身麻醉后行右上頜骨全切術(shù)聯(lián)合口腔修復(fù)膜修補(bǔ)。術(shù)后病理（圖1中D）示：右上頜腫物細(xì)胞核大深染，異型明顯，呈片狀腺樣排列，部分呈腺管結(jié)構(gòu)。免疫組化結(jié)果顯示：平滑肌肌動(dòng)蛋白（SMA）（+）、結(jié)蛋白（Desmin）（－）、波形蛋白（Vimtin）（+）、角蛋白（CK）部分（+）。診斷結(jié)果為右上頜竇上皮-肌上皮癌（epithelial-myoepithelial carcinoma，EMC）。

圖1 患者女性，右上頜竇上皮-肌上皮癌，術(shù)前CT平掃、增強(qiáng)掃描圖像及術(shù)后病理圖 圖中，A：CT掃描軸位示右側(cè)上頜竇區(qū)腫塊影，密度不均勻，CT值約45 Hu，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)骨樣分隔，周?chē)琴|(zhì)壓迫吸收；B：CT增強(qiáng)掃描軸位示腫瘤呈中度不均勻強(qiáng)化，邊緣清晰，動(dòng)脈期CT值約72 Hu，靜脈期CT值約82 Hu；C：CT平掃冠狀位重建示右側(cè)硬腭、牙槽骨及上頜竇壁骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)中斷，腫瘤邊界較清晰，內(nèi)見(jiàn)骨樣分隔；D：術(shù)后組織病理學(xué)檢查（蘇木精-伊紅染色，×400）示右上頜竇腫物細(xì)胞核大深染，異型明顯，呈片狀腺樣排列，部分呈腺管結(jié)構(gòu)。

2 討論

EMC亦稱(chēng)閏管癌，是較少見(jiàn)的低度惡性涎腺腫瘤，常見(jiàn)于腮腺，小涎腺及其他部位包括鼻竇肌上皮、鼻中隔肌上皮、腭部肌上皮、肺肌上皮、肝臟原發(fā)肌上皮、氣管上皮-肌上皮、乳腺肌上皮、臀部汗腺肌上皮等較少見(jiàn)。該病以中老年人發(fā)病居多，70～80歲為發(fā)病高峰期，女性多見(jiàn)。EMC具有生長(zhǎng)緩慢、局部侵襲、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。少量文獻(xiàn)報(bào)道，該腫瘤在生物學(xué)行為上有時(shí)可表現(xiàn)為高侵襲性，并迅速發(fā)生血行轉(zhuǎn)移[1]。

本例患者CT平掃及增強(qiáng)掃描表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：CT平掃示右側(cè)上頜竇區(qū)見(jiàn)團(tuán)塊狀軟組織密度影，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)骨樣分隔，未見(jiàn)明顯出血、囊變征象；上頜骨見(jiàn)骨質(zhì)破壞、骨皮質(zhì)中斷，上頜竇壁壓迫吸收、變薄，與周?chē)M織分界尚清晰；CT增強(qiáng)掃描示右側(cè)上頜竇腫塊呈不均勻中度強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化更明顯，可顯示腫瘤邊緣；未見(jiàn)明確區(qū)域及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。

目前關(guān)于肌上皮癌的發(fā)生機(jī)制尚存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者認(rèn)為腫瘤可能獨(dú)立發(fā)生，另一部分學(xué)者認(rèn)為腫瘤可由多形性腺瘤或肌上皮瘤等良性腫瘤惡變而來(lái)[2]。該例患者病灶位于右側(cè)上頜竇，侵犯右側(cè)硬腭、牙槽骨，突入右側(cè)翼腭窩、顳下窩、右側(cè)鼻腔及口腔，術(shù)后常規(guī)病理結(jié)合免疫組化診斷為右側(cè)上頜竇的EMC。另因患者有右側(cè)腭部多形性腺瘤的病史，不能排除復(fù)發(fā)及惡變的可能。上頜竇的位置較腮腺、下頜下腺等深在，早期臨床癥狀不明顯，往往腫瘤侵及周?chē)M織引起相應(yīng)臨床癥狀才會(huì)就診，而此時(shí)多伴有局部組織結(jié)構(gòu)浸潤(rùn)。免疫組化檢測(cè)對(duì)診斷有著重要意義，該例患者的SMA和Desmin結(jié)果均為陽(yáng)性，CK結(jié)果部分陽(yáng)性。有文獻(xiàn)報(bào)道，少數(shù)病例死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為頸淋巴結(jié)、肝、肺和腎[1]，如患者條件許可，PET/CT可作為隨訪監(jiān)測(cè)的一種方式。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨(dú)立開(kāi)展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 張巧娜負(fù)責(zé)論文撰寫(xiě)、審閱及修改；劉漢東負(fù)責(zé)病史采集。

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張巧娜，Email：1413722398@qq.com

10.3760/cma.j.issn.1673－4114.2016.03.015

2016-01-27）