周穎 朱建民 周志英 張惠勇 鹿振輝

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·論著·

中醫(yī)輔助治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者細(xì)胞免疫狀態(tài)改善的影響

周穎 朱建民 周志英 張惠勇 鹿振輝

目的 探討中醫(yī)輔助治療對(duì)耐多藥肺結(jié)核(multidrug resistance pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)患者細(xì)胞免疫狀態(tài)改善后的臨床療效及預(yù)后。方法 搜集2009年7月至2012年12月上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院收治的40例MDR-PTB患者,用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組20 例和對(duì)照組20 例, 兩組均予以西藥抗結(jié)核治療為基礎(chǔ)，總療程22個(gè)月；研究組在西藥治療的同時(shí)輔以中醫(yī)辨證施治，中藥扶正療法。觀察兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)值水平在治療前后的變化, 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，比較細(xì)胞免疫狀態(tài)提升對(duì)兩組患者療效及不良反應(yīng)的影響，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果 研究組在治療結(jié)束時(shí)血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平及CD4+/CD8+分別為(1412.8±349.5)個(gè)/μl、(735.0±164.2)個(gè)/μl、(598.8±180.9) 個(gè)/μl、1.66±0.14，均明顯高于治療前[(760.9±158.3)個(gè)/μl、(423.2±74.7)個(gè)/μl、(284.3±106.1)個(gè)/μl、1.29±0.07]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為 -11.62、-10.49、 -9.22和-2.51,P值均<0.05)；治療結(jié)束時(shí)血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平也明顯高于對(duì)照組治療結(jié)束時(shí)[(1143.1±302.6)個(gè)/μl、(621.2±144.1)個(gè)/μl、(473.5±153.7) 個(gè)/μl]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為2.61、2.33、 2.36,P值均<0.05)。兩組綜合療效比較，研究組總有效率為85.0%(17/20)，明顯優(yōu)于對(duì)照組[55.0%(11/20)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P<0.05)；研究組患者中醫(yī)證候改善有效率為[90.0%(18/20)]、痰菌陰轉(zhuǎn)率為[80.0%(16/20)]、肺部病灶吸收率為[85.0%(17/20)]，均高于對(duì)照組[分別為60.0%(12/20)、50.0%(10/20)、55.0%(11/20)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.80、3.96、4.29,P值均<0.05)；研究組的藥物不良反應(yīng)總發(fā)生率為[35.0%(7/20)]明顯低于對(duì)照組[65.0%(13/20)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.626，P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)扶正療法可以提升MDR-PTB患者的細(xì)胞免疫狀態(tài)，隨著細(xì)胞免疫狀態(tài)改善有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解、痰菌轉(zhuǎn)陰、肺部病灶的吸收、減少藥物的不良反應(yīng)、提高患者的治療依從性和治療效果。

免疫，細(xì)胞； 醫(yī)學(xué)，中國(guó)傳統(tǒng)； 抗藥性，多種，細(xì)菌； 結(jié)核，肺/治療

目前，耐多藥肺結(jié)核(MDR-PTB)患者的治療仍以西藥化學(xué)治療為主，但存在療程長(zhǎng)、治療難度極大、治療費(fèi)用高、治愈率低、病死率高、預(yù)后差等諸多問(wèn)題，已成為結(jié)核病控制工作中亟待解決的難題[1]。有研究顯示，結(jié)核分枝桿菌耐藥與機(jī)體免疫功能下降有關(guān)，我國(guó)中藥治療肺結(jié)核有悠久歷史，有諸多臨床實(shí)驗(yàn)顯示，在化療的同時(shí)配合中醫(yī)藥治療能提高機(jī)體免疫力，同時(shí)增加藥物殺菌、抑菌效果，提高患者對(duì)治療的依從性和降低毒性、耐藥的發(fā)生等[2-3]。2009年7月至2012年12月，筆者搜集在本院治療的MDR-PTB患者40例，采用隨機(jī)對(duì)照方法，通過(guò)西藥抗結(jié)核治療及中醫(yī)扶正療法，比較兩組患者治療前后血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平的變化，觀察臨床治療效果以預(yù)后。

資料和方法

一、一般資料

1. 入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合MDR-PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核患者經(jīng)痰或肺泡支氣管灌洗液結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定除外非結(jié)核分枝桿菌，并對(duì)2 種及以上抗結(jié)核藥物(至少包括H、R)耐藥者[4]。②符合中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2～94)。③年齡在18～65 歲之間，性別不限。④無(wú)本研究所涉及藥物的過(guò)敏史。⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，符合倫理學(xué)要求；患者自愿接受藥物治療方案，并簽署知情同意書(shū)。⑥排除合并有嚴(yán)重的心腦血管、腎臟和造血系統(tǒng)等疾病，以及糖尿病、消化道潰瘍病，或影響其生存的嚴(yán)重疾病(如腫瘤或艾滋病)；排除精神病患者及聽(tīng)覺(jué)異常者。⑦排除肝功能異常(天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶超過(guò)正常上限2倍為異常)，或乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗體(抗HBc)三項(xiàng)陽(yáng)性患者，或合并其他基礎(chǔ)肝病(脂肪肝、酒精肝等)者。

2. 觀察對(duì)象: 搜集2009年7月至2012年12月間40 例MDR-PTB患者，用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：研究組20例，男14例，女6例；年齡21～65歲，平均(42.3±12.64)歲。對(duì)照組20例，男14例，女6例，年齡19～63歲，平均(49.50±12.68)歲。兩組患者均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及合并癥，治療前年齡、性別、職業(yè)、中醫(yī)證候積分、結(jié)核分枝桿菌對(duì)于抗結(jié)核藥物的耐藥種類、病灶侵及肺葉范圍及空洞數(shù)量等方面均具有可比性(P>0.05)(表1)。

二、方法

1. 隨機(jī)分組方法：隨機(jī)方案由統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員提供。應(yīng)用SAS 統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)Proc plan 過(guò)程語(yǔ)句，采用簡(jiǎn)單分組給定種子數(shù)，產(chǎn)生40例受試者所接受處理(研究組、對(duì)照組)的隨機(jī)安排；列出流水號(hào)為1～40號(hào)所對(duì)應(yīng)的治療分配，按隨機(jī)數(shù)字表將對(duì)應(yīng)的分組代碼裝入信封并密封，臨床醫(yī)生按照順序

表1 兩組患者(各20例)治療前年齡、病程、中醫(yī)證候積分、耐藥數(shù)量、病灶范圍及空洞數(shù)量比較±s)

號(hào)依次納入受試者時(shí)拆開(kāi)信封，按信封內(nèi)的分組代碼，受試者分別進(jìn)入不同的分組。

2. 治療方案：對(duì)照組單純給予西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療；研究組給予西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療外，再加中醫(yī)辨證施治、扶正療法。

西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療方案：MDR-PTB患者的個(gè)體差異較大，抗結(jié)核方案多進(jìn)行個(gè)體化實(shí)施，本課題參照國(guó)家“十五”攻關(guān)耐藥肺結(jié)核項(xiàng)目制定基礎(chǔ)化療方案，(6Am-Lfx-Pa/15Lfx-Pa)+X(X是根據(jù)患者個(gè)體病況選擇，原則不超過(guò)3種)，治療過(guò)程中如有肝功能異常，根據(jù)抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損傷診斷與專家建議予以保肝藥物治療。

中醫(yī)療法方案：以芩部丹顆粒(黃芩、百部、丹參等)為主，根據(jù)中醫(yī)辨證，根據(jù)患者具體情況加用對(duì)應(yīng)證型的中藥復(fù)方，每月隨訪患者中醫(yī)證候及時(shí)調(diào)整中醫(yī)療法方案，每日服用2次，每次服用各證型方藥1劑。

三、 觀察指標(biāo)

1. 中醫(yī)證候積分：觀察患者入組時(shí)、治療期間每月的癥狀、體征完成中醫(yī)證候積分量表，結(jié)合干咳、潮熱、顴紅、盜汗、消瘦、胸痛、咯痰、咽干、口渴、畏寒、氣短10個(gè)癥狀，依據(jù)無(wú)、輕、中、重程度而記0、1、2、3分。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄患者入組時(shí)、治療期間每月的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素)、腎功能(血尿素氮、肌酐)、血紅細(xì)胞沉降率、心電圖和痰涂片等檢查結(jié)果。每3個(gè)月隨訪外周血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值變化水平，正常參考值：CD3+955～2860個(gè)/μl，CD4+450～1440個(gè)/μl，CD8+320～1250個(gè)/μl。

3.影像學(xué)檢查：記錄入組時(shí)、治療1～6個(gè)月(每月1次)及其后1年內(nèi)(每3個(gè)月1次)的胸部X線表現(xiàn)。

4.藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)觀測(cè)：根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局藥物不良反應(yīng)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)記錄登記。

四、 療效綜合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)：采用改良羅氏培養(yǎng), 評(píng)價(jià)痰培養(yǎng)最終陰轉(zhuǎn)比例。如果在其最近1次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性, 間隔至少30 d連續(xù)5 次痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)為陰性, 則將患者歸類為痰培養(yǎng)最終轉(zhuǎn)陰者。痰菌陰轉(zhuǎn)率=痰涂片及培養(yǎng)同時(shí)陰性患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%

2.中醫(yī)證候療效評(píng)定：按治療前后臨床證候積分值的變化評(píng)定療效，改善率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。(1)治愈為改善率≥90%；(2)顯效=改善率70%～89%；(3)有效=改善率30%～69%；(4)無(wú)效=改善率<30%。有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

3.疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈。癥狀消除，痰菌連續(xù)6個(gè)月以上陰性，胸片上病灶全吸收(2)顯效。癥狀基本消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，胸片病灶吸收1/3以上，空洞閉合或縮小均達(dá)3個(gè)月及以上者(3)有效。癥狀改善，痰菌轉(zhuǎn)陰或減少，胸片病灶稍見(jiàn)吸收或較前穩(wěn)定(4)無(wú)效。胸片病灶、痰菌、癥狀均無(wú)改善，或僅某些癥狀稍有改善(5)惡化。具備下列一項(xiàng)者即為惡化痰菌陽(yáng)轉(zhuǎn)；病變?cè)龆啵豢斩丛龃蠹盎虺霈F(xiàn)新空洞。總有效率=(痊愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

4.X線征象的判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)病變范圍①明顯吸收：病變吸收1/2以上者；②吸收：病變吸收不足1/2 者； ③無(wú)改變：病變無(wú)改變者；④惡化：病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變者。(2)空洞改變情況(與治療前相比)： ①閉合：包括瘢痕愈合和氣道阻塞愈合或消失；②縮?。嚎斩粗睆娇s小1/2 及以上者； ③無(wú)改變：病變空洞直徑縮小不足1/2者；④增大：空洞直徑增大1/2 及以上者。病灶吸收有效率=(明顯吸收+吸收例數(shù))/總例數(shù)×100%；空洞閉合率=空洞閉合例數(shù)/總空洞例數(shù)×100%

五、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、 兩組患者治療前后血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平及CD4+/CD8+變化比較(表2～5)

兩組患者在治療前血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平及CD4+/CD8+均明顯偏低，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-0.77、-0.66、-1.10、-1.01，P值均>0.05)(表2)。

研究組患者在治療結(jié)束時(shí)血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平及CD4+/CD8+均明顯高于治療前水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-11.63、-10.50、-9.23、2.51，P值均<0.05)，對(duì)照組在治療結(jié)束時(shí)CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平明顯高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-5.22、-5.74、-4.32，P值均<0.01)，治療前后CD4+/CD8+差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.85,P>0.05)。

研究組患者在治療6個(gè)月后CD3+、CD4+絕對(duì)值水平上升幅度明顯高于對(duì)照組(t值分別為2.04、2.07，P值均<0.05)，治療結(jié)束時(shí)血T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平上升幅度明顯高于對(duì)照組(t值分別為2.61、2.33、2.36，P值均<0.05)， CD4+/CD8+比值高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.23,P=0.82)(表2～5)。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)兩組患者治療前后血CD3+絕對(duì)值水平的變化

注 與本組治療前比較，a：P<0.05;與對(duì)照組治療同期比較，b：P<0.05

表3 不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)兩組患者治療前后血CD4+絕對(duì)值水平的變化

注 與本組治療前比較，a：P<0.05;與對(duì)照組治療同期比較，b：P<0.05

表4 不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)兩組患者治療前后血CD8+絕對(duì)值水平的變化

注 與本組治療前比較，a：P<0.05;與對(duì)照組治療同期比較，b：P<0.05

表5 不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)兩組患者治療前后血CD4+/CD8+變化

注 與本組治療前比較，a：P<0.05

二、 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收、中醫(yī)證候改善情況比較

隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者痰結(jié)核分枝桿菌陰轉(zhuǎn)率增加，提示兩組治療均取得較好效果。研究組在治療12、18、22個(gè)月兩組對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.22、3.96,P值均<0.05)，提示研究組痰菌陰轉(zhuǎn)效果明顯高于對(duì)照組，但起效較慢，需治療1年后才顯其明顯作用(表6)。

研究組在治療9、12、18、22個(gè)月后中醫(yī)證候改善有效率分別為85.0%(17/20)、85.0%(17/20)、90.0%(18/20)、90.0%(18/20)，均明顯高于同一時(shí)期對(duì)照組50.0%(10/20)、55.0%(11/20)、60.0%(12/20)、60.0%(12/20)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.58, 4.28, 4.80,P值均<0.05)。提示研究組對(duì)MDR-PTB患者的中醫(yī)證候改善明顯高于對(duì)照組(表6)。

X線檢查結(jié)果顯示，兩組患者隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，病灶吸收情況均有好轉(zhuǎn)，治療第18個(gè)月后兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29,P<0.05)。提示18個(gè)月以上研究組病灶吸收率明顯高于對(duì)照組(表6)。

同時(shí)，兩組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，空洞閉合率均有所增加，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為0.13, 0.02, 1.46, 0.78, 1.45,P值均>0.05)?？赡芘c樣本量不夠大有關(guān)(表6)。

三、 兩組患者綜合療效比較

研究組總有效率為85.0%(17/20)，明顯高于對(duì)照組的55.0%(11/20)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P<0.05)(表7)。

四、兩組患者不良反應(yīng)比較

主要不良反應(yīng)有耳鳴、肝功能損傷、腎功能損傷、皮疹、白細(xì)胞下降。研究組總發(fā)生率為35.0%，低于對(duì)照組的65.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.626，P<0.05)。其中發(fā)生肝功能損傷者研究組有2例(10.0%)，低于對(duì)照組的9例(45.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.144，P<0.05)。兩組患者中均沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)(表8)。

表6 痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收、中醫(yī)證候改善和空洞閉合在兩組患者不同治療時(shí)間觀察結(jié)果的比較

注 研究組與對(duì)照組各有20例患者

表7 兩組患者治療22個(gè)月后綜合療效比較

表8 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

注 表中括號(hào)外數(shù)值為“例數(shù)”，括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“發(fā)生率(%)”

討 論

一、中醫(yī)扶正療法具有改善機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的功能。

近年來(lái)有關(guān)通過(guò)促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫水平, 提高臨床治療效果的研究報(bào)道很多, 主要應(yīng)用免疫治療劑或免疫增強(qiáng)劑，例如母牛分枝桿菌菌苗，促使患者免疫功能改善以提升抗結(jié)核的化學(xué)治療效果，但往往因治療療程缺乏一定的規(guī)范性，隨訪時(shí)間和觀察時(shí)間比較欠缺，化學(xué)治療的效果并不是最佳[5-6]。我國(guó)中醫(yī)藥治療有大量實(shí)驗(yàn)研究表明,經(jīng)典的中醫(yī)扶正固本方劑對(duì)免疫功能低下的動(dòng)物模型具有明顯的增強(qiáng)免疫功能作用，例如玉屏風(fēng)散、牛角地黃沖劑等均通過(guò)升高小鼠外周血CD4+T細(xì)胞和CD8+T細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，促進(jìn)T細(xì)胞增殖、分化、成熟，增強(qiáng)其T細(xì)胞免疫功能[7-8]，而“芩部丹”的主要提取物黃芩苷、丹參多酚酸鹽，對(duì)人巨噬細(xì)胞表面的模式識(shí)別分子產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，直接提高人巨噬細(xì)胞Toll樣受體(TLR2)的表達(dá)[9]，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞作用，改善細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)作用，使抑菌、殺菌能力得以不斷增強(qiáng)，幫助患者快速康復(fù)。本研究結(jié)果證實(shí)，應(yīng)用中藥扶正治療的患者能提升其T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+絕對(duì)值水平而且上升幅度明顯，中藥扶正療法確能有效調(diào)整臟腑氣血功能，陰陽(yáng)重新趨于相對(duì)平衡，進(jìn)而使低下和失調(diào)的免疫功能得到提高和調(diào)整。

二、 細(xì)胞免疫狀態(tài)的改善有助于患者臨床癥狀、藥物不良反應(yīng)的改善，以提高治療效果。

隨著患者機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)的改善，T淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)值水平的明顯上升，在治療9、12、18個(gè)月后研究組患者的中醫(yī)證候改善有效率(90.0%)、痰菌陰轉(zhuǎn)率(80.0%)、肺部病灶吸收率(85.0%)均高于對(duì)照組(P<0.05)；綜合療效總有效率(85.0%)明顯高于對(duì)照組(55.0%)；藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率(35.0%)，尤其是肝損傷的發(fā)生率(10.0%)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組的治療效果及藥物不良反應(yīng)率均優(yōu)于同類研究[10-11]。本研究結(jié)果顯示，患者細(xì)胞免疫狀態(tài)的提升和改善有利于提高DR-PTB患者的治療成功率，也可減少抗結(jié)核藥物的不良反應(yīng)，增加患者對(duì)抗結(jié)核藥物治療的依從性。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中醫(yī)扶正療法加西藥,中西醫(yī)結(jié)合為臨床治療MDR-PTB提供了新思路和新方法，然而T淋巴細(xì)胞亞群絕對(duì)值水平評(píng)價(jià)免疫功能仍是有限度的，對(duì)于中藥提升機(jī)體細(xì)胞免疫狀態(tài)抵抗Mtb的機(jī)制及其遠(yuǎn)期臨床療效，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究和臨床觀察。

志謝 感謝復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)與社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室嚴(yán)非教授對(duì)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)內(nèi)容予以的指導(dǎo)和幫助

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(本文編輯：范永德)

Traditional Chinese medicine combined with chemotherapy improved the cellular immunity on patients with multidrug resistant pulmonary tuberculosis

ZHOUYing，ZHUJian-min，ZHOUZhi-ying，ZHANGHui-yong，LUZhen-hui.

DepartmentofInfectionControl,XuhuiDistrictCentralHospital,Shanghai200031,China

ZHOUYing,Email:yingzhouwu@hotmail.com

Objective To investigate the clinical effect and prognosis of the patients with multi drug resistant pulmonary tuberculosis after the improvement of cellular immunity treated by traditional Chinese medicine combined with chemotherapy. Methods From July 2009 to December 2012, 40 patients with multi drug resistant tuberculosis were randomly divided into study group (20 cases) and control group (20 cases) in numeration table. Two groups were treated with anti tuberculosis drugs with total course of 22 months, the study group treated by traditional Chinese medicine combined with chemotherapy. Statistical analysis was done by SPSS 17.0 comparison the absolute value of T lymphocyte subsets before and after treatmentand the efficacy and adverse reactions between the two groups. Results The serum absolute levels of T lymphocyte subsets CD3+,CD4+,CD8+(1412.8±349.5)/μl, (9735.0±164.2)/μl, (598.8±180.9)/μl and CD4+/CD8+(1.66±0.14) in the study group patients had a sig-nificantly increased after treatment than before (760.9±158.3)/μl, (423.2±74.7)/μl, (284.3±106.1)/μl, 1.29±0.07 (t=-11.62,-10.49,-9.22,-2.51,P<0.05). The absolute levels of T lymphocyte subsets CD3+,CD4+,CD8+was significantly higher than the control group (1143.1±302.6)/μl, (621.2±144.1)/μl, (473.5±153.7)/μl (t=2.61, 2.33, 2.36,P<0.05) at the end of treatment.The total effective rate in study group was 85.0% (17/20), which was significantly better than that in control group (55.0%,11/20) (χ2=4.286,P<0.05). The syndrome improvement rate 90.0% (18/20), the sputum negative conversion rate 80.0% (16/20) and the focus absorption rate 85.0% (17/20) of in the patients of study group were significantly higher than that of the control group respectinely 60.0% (12/20), 50.0% (10/20), 55.0% (11/20) (χ2=4.80,3.96,4.29，P<0.05).The rate of adverse drug reactions in the study group was 35.0% (7/20), significantly lower than that in the control group 65.0% (13/20)(χ2=3.626,P<0.05). Conclusion TCM treatment can improve cellular immune status of pulmonary tuberculosis patients with multi drug resistance and promote the symptoms improvement, sputum negative conversionand of lung lesions absorption.Meanwhile, TCM treatment can also reduce adverse drug reactionsand improve the curative effect.

Immunity, Cellular； Medicine, Chinese traditional； Drug resistance,Multiple; Tuberculosis, pulmonary/therapy

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.01.008

“十一五”國(guó)家科技重大專項(xiàng) (2008ZX10005-011)

200031 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院感染性疾病科 (周穎、朱建民、 周志英)；上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸科(張惠勇、鹿振輝)

周穎，Email: yingzhouwu@hotmail.com

2015-08-03)