林智，宣懂，潘秋寧，李志丹，陳勁，肖剛，王竹，陳文榮

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江524037)

骨折患者術后精神障礙影響因素分析

林智，宣懂，潘秋寧，李志丹，陳勁，肖剛，王竹，陳文榮

(湛江中心人民醫(yī)院，廣東湛江524037)

目的 探討骨折患者術后發(fā)生精神障礙的影響因素。方法 選擇骨折手術患者5 694例，其中術后精神障礙273例。記錄患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、合并疾病(糖尿病、高血壓)、骨折部位、手術方式、手術時間、麻醉方式、術中出血量、輸血情況、術后白細胞計數(shù)、血鈉水平、紅細胞比積、格拉斯哥昏迷評分(GCS)，對上述資料進行單因素、多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、手術方式、手術時間、麻醉方式、血鈉水平、紅細胞比積、GCS、合并高血壓及糖尿病均為骨折患者術后精神障礙的影響因素(P均<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡>60歲、全身麻醉、紅細胞比積≤30%、合并高血壓及糖尿病是骨折患者術后精神障礙的獨立危險因素(P均<0.05)。結(jié)論 年齡>60歲、全身麻醉、紅細胞比積≤30%、合并高血壓及糖尿病的骨折患者是術后發(fā)生精神障礙的高危人群，臨床應引起重視。

骨折；精神障礙；麻醉方式；年齡；并發(fā)癥

骨折是指骨皮質(zhì)和骨小梁連續(xù)性中斷，外科內(nèi)固定手術是治療骨折的主要方法，能夠恢復并固定移位的骨折斷端，改善患肢功能[1～3]。曹群英等[4]研究顯示，髖部骨折患者術后精神障礙發(fā)生率為15.06%，高于夏博等[5]報道的老年腹部手術患者(8.9%)。部分患者因嚴重的精神障礙而喪失思維意識和遵醫(yī)囑行為能力，不僅影響手術效果，且不利于術后康復。本研究對骨折患者術后精神障礙的危險因素進行了分析。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2010年1月～2015年6月湛江中心人民醫(yī)院、廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院、湛江市骨傷科醫(yī)院等收治的骨折患者5 694例，男2 654例、女3 040例，年齡23～75(58.2±6.3)歲，骨折部位：下肢1 346例，關節(jié)2 284例，頸椎2 064例。納入標準：①接受骨折固定手術；②年齡≥18歲；③近期未服用過精神疾病相關藥物。排除標準：①惡性腫瘤患者或既往嚴重癡呆者；②術前有明確精神疾病或既往有精神病史者；③嚴重酗酒者。本研究均獲得患者的知情同意。參照《中國精神障礙分類與診斷標準》中的急性應激障礙診斷標準，術后精神障礙273例，其中躁狂型139例(50.92%)、抑郁型46例(16.85%)、分裂型18例(6.59%)、癡呆型6例(2.20%)、混合型64例(23.44%)。

1.2 術后精神障礙影響因素分析 記錄患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、合并疾病(糖尿病、高血壓)、骨折部位、手術方式、手術時間、麻醉方式、術中出血量、輸血情況、術后白細胞計數(shù)、血鈉水平、紅細胞比積、格拉斯哥昏迷評分(GCS)。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，對患者的上述資料進行單因素分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、手術方式、手術時間、麻醉方式、血鈉、紅細胞比積、GCS、合并高血壓及糖尿病均為骨折患者術后精神障礙的影響因素(P均<0.05)，見表1。將上述有意義的變量進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡>60歲、全身麻醉、紅細胞比積≤30%、合并高血壓及糖尿病是骨折患者術后精神障礙的獨立危險因素(P均<0.05)，見表2。

2 討論

骨折手術后精神障礙多發(fā)生于術后1～3天，患者意識、定向力、認知等精神活動出現(xiàn)暫時性急性紊亂，表現(xiàn)為躁狂、興奮、恐懼或幻想狀態(tài)[6～8]。精神障礙包括躁狂型、抑郁型、分裂型、癡呆型和混合型，主要由中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化引起。躁狂型精神障礙是指躁狂癥狀反復發(fā)作的精神性疾病，是精神障礙的主要類型(本研究占50.92%)；術后生理代謝出現(xiàn)異常及大腦神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺過度釋放是發(fā)生精神障礙的主要原因[9，10]。

本研究結(jié)果顯示，年齡>60歲、全身麻醉、紅細胞比積≤30%、 合并高血壓及糖尿病是骨折患者術后發(fā)生精神障礙的獨立危險因素。年齡>60歲的骨折患者術后精神障礙發(fā)生率較高，可能的原因是老年患者神經(jīng)功能低下，生理功能及心理承受能力下降，骨折發(fā)生后心理應激反應過度，出現(xiàn)腦組織代謝紊亂；亦與老年患者大腦皮質(zhì)功能不足，手術刺激極易造成不可逆的腦細胞損傷有關[11，12]。研究報道，全身麻醉的手術患者術后精神障礙的發(fā)生風險明顯高于局部阻滯麻醉[13，14]。本研究全身麻醉者術后精神障礙發(fā)生率較高，證實了上述觀點。麻醉藥物能夠影響多種神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和分泌，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的負面影響較大，而全身麻醉手術的藥物用量較大，對患者腦循環(huán)產(chǎn)生不利影響，全麻狀態(tài)下機能整體下降，易造成腦缺血、缺氧，從而誘發(fā)精神障礙。紅細胞比積是反映水電解質(zhì)狀態(tài)的重要指標，≤30%提示機體水電解質(zhì)紊亂，表明代償能力低下。本研究結(jié)果顯示，合并高血壓及糖尿病是骨折患者術后精神障礙的獨立危險因素，與心腦血管疾病患者基礎代謝功能減退，神經(jīng)功能受損有關。本研究發(fā)現(xiàn)，切開復位、GCS≤10分并不是患者術后精神障礙的危險因素，可能的原因是本研究納入的骨折手術患者年齡跨度較大，整體腦細胞耐受性尚佳；且骨折患者GCS不僅受腦損傷程度的影響，還與骨折部位的運動能力有關。

表1 骨折患者術后精神障礙的單因素分析結(jié)果

表2 骨折患者術后精神障礙的多因素分析結(jié)果

綜上所述，骨折患者術后精神障礙的發(fā)生與其年齡、麻醉方式、紅細胞比積、合并癥等多方面因素有關。臨床上應密切關注上述高危患者，手術中盡量避免全身麻醉，術前、術后均需進行合理的對癥治療和心理干預。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2016.32.024

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1002-266X(2016)32-0069-03

2015-11-10)