李云

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽473058)

50例缺血性腦卒中患者康復(fù)治療效果觀察

李云

(南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽473058)

目的 總結(jié)對缺血性腦卒中患者的康復(fù)治療體會。方法 對50例缺血性腦卒中患者行康復(fù)治療。統(tǒng)計住院期間患者感染情況；入院時及康復(fù)治療1個月時采用SIS310腦卒中影響量表評價生活質(zhì)量，采用改良Barthel指數(shù)評價生活能力。結(jié)果 住院期間感染發(fā)生率為6%。治療1個月時，患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會參與、力量評分均明顯高于入院時(P均<0.05)，Barthel指數(shù)亦較入院時升高(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)治療可提高缺血性腦卒中患者生活能力及生活質(zhì)量。

缺血性腦卒中；康復(fù)治療；生活質(zhì)量；生活能力

腦卒中是腦部血液循環(huán)障礙性疾病，起病急，治愈率低；隨著診斷水平的不斷提升，腦卒中患者存活率不斷提高，但大部分患者遺留功能障礙性疾病[1]，給患者及其家庭帶來沉重負擔[2]。康復(fù)治療有助于改善患者預(yù)后[3]。本研究總結(jié)50例缺血性腦卒中患者的康復(fù)治療體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月～2015年8月我院收治的首發(fā)缺血性腦卒中患者50例，男28例、女22例，年齡49～75(61.6±3.2)歲，發(fā)病至入院時間5 h～3 d、平均8.4 h。均經(jīng)MRI或CT檢查確診，頸動脈供血區(qū)缺血29例、椎動脈供血區(qū)缺血21例；臨床診斷為短暫性腦缺血發(fā)作3例、可逆性神經(jīng)功能障礙5例、進展性卒中18例、完全性卒中24例。其中左側(cè)偏癱27例、右側(cè)偏癱23例，偏癱側(cè)肌力2級19例、3級25例、4級6例，偏癱側(cè)腱反射活躍18例、亢進26例、減弱6例，偏癱側(cè)病理反射引出28例、未引出22例，偏癱側(cè)感覺減退22例、感覺正常28例。納入標準：初次腦卒中，意識清楚，可配合相關(guān)檢查及指令；無精神障礙性疾?。黄c級別在2～4級。排除標準：嚴重肝、腎功能不全者，意識障礙、不能配合相關(guān)檢查及指令者。

1.2 康復(fù)治療方法 患者入院后均予腦卒中常規(guī)治療(脫水、降顱壓、改善腦循環(huán)等)及常規(guī)護理[4]。發(fā)病3～7天加強巡視，密切觀察患者生命體征變化，及早發(fā)現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)繼發(fā)性出血、腦疝等癥狀[5]，同時病情穩(wěn)定后行康復(fù)治療。發(fā)病1～2周：幫助患者保持后良肢位，使患側(cè)上肢處于伸展位，肩外展50°、內(nèi)旋15°、屈40°，手指諸關(guān)節(jié)均伸展；患側(cè)下肢保持屈曲位，踝關(guān)節(jié)于中立位，背屈90°[6]，伸髖、膝，防止髖內(nèi)、外旋。發(fā)病3～4周：根據(jù)患者恢復(fù)情況進行被動或主動訓(xùn)練。被動運動包括按摩患側(cè)手、肩、下肢，以加速血液循環(huán)，減少疼痛和腫脹。被動活動患者的各個關(guān)節(jié)，如屈伸、外展以及旋前、旋后等，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)、從近端到遠端、自健側(cè)到患側(cè)，活動量由小到大，循序漸進；訓(xùn)練時要求患者家屬在場，之后由其幫助患者訓(xùn)練。坐位期進行坐位平衡練習(xí)，維持有效坐位，增加恢復(fù)肌力的練習(xí)。下床后開始站位平衡、步行和上下樓梯等練習(xí)。視患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行日常生活訓(xùn)練。發(fā)病≥4周：向患者解釋康復(fù)訓(xùn)練的目的、內(nèi)容及預(yù)期目標，強調(diào)康復(fù)過程的長期性，幫助患者建立康復(fù)的信心?；颊叱鲈汉罂赡芰粲胁煌潭鹊闹w運動障礙，采用延續(xù)性干預(yù)的方式進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)康復(fù)過程中存在的問題，給予相應(yīng)的指導(dǎo)。定期組織開展病友聯(lián)誼會，讓患者之間相互交流，分享康復(fù)經(jīng)驗，減輕心理壓力，獲得同伴支持效應(yīng)，堅定康復(fù)訓(xùn)練的信心。

1.3 觀察指標 ①院內(nèi)感染：統(tǒng)計住院期間院內(nèi)感染情況，包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染及消化系統(tǒng)感染，根據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏試驗確診感染[9]。②生活質(zhì)量：入院時(康復(fù)治療前)及治療1個月(康復(fù)治療后)分別采用SIS310腦卒中影響量表評價患者的生活質(zhì)量，包括手功能、行動能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會參與、力量8個方面，共59個條目，評分越高提示生活質(zhì)量越高[8]。③生活能力：入院時及干預(yù)1個月時，分別采用改良Barthel指數(shù)[7]進行生活能力評價，總分100；Banthel指數(shù)越高，說明生活能力越強。

2 結(jié)果

患者住院期間發(fā)生呼吸道感染2例、泌尿道感染1例，院內(nèi)感染發(fā)生率為6%(3/50)。 患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評分比較見表1?？祻?fù)治療前、后Barthel指數(shù)分別為為27.51±5.35、71.52±1.43，兩者比較P<0.05。

表1 50例患者康復(fù)治療前后生活質(zhì)量評分比較±s)

注：與入院時比較，△P<0.05。

3 討論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)強調(diào)康復(fù)理念、康復(fù)技術(shù)與早期臨床護理結(jié)合[10,11]。缺血性腦卒中后的康復(fù)訓(xùn)練可極大提高腦卒中患者的康復(fù)率，優(yōu)于單純藥物治療[12]。鑒于中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上所具有的可再生、可重組及可塑性等特點，可以在條件適宜時有針對性地對受損神經(jīng)元進行修復(fù)，而科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可促進血液循環(huán)、增加神經(jīng)功能、加快新陳代謝，并可減輕肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等障礙性并發(fā)癥，進而提高患者生活自理能力，減少致殘率和致死率?？祻?fù)治療的內(nèi)容比較廣泛，醫(yī)護人員不僅要向患者耐心講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，還要耐心傾聽患者的訴說，積極主動與患者及其家屬交流，并對患者提出的合理要求給予滿足。在疾病的不同階段，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者行坐位、步行等一系列肢體訓(xùn)練，指導(dǎo)患者抬高下肢，對患側(cè)肢體進行有效按摩，并對神經(jīng)肌肉進行生理刺激。實施過程中，許多患者積極性會有所下降，護理人員及家庭成員要不斷給予患者鼓勵與支持，讓患者堅定康復(fù)信心，充分開發(fā)患者自身的潛能，調(diào)動患者參與康復(fù)護理訓(xùn)練的熱情，持之以恒的進行訓(xùn)練。

腦卒中患者在治療過程中易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是院內(nèi)感染，加劇病情惡化，不利于康復(fù)。醫(yī)護人員需要加強對并發(fā)癥的干預(yù)。重視患者的口腔干預(yù)，保持呼吸道及導(dǎo)尿管通暢，觀察尿液顏色[13～15]。本研究腦卒中患者住院期間院內(nèi)感染總發(fā)生率為6%，遠遠低于陳秀芳等[16]報道的44%；提示康復(fù)訓(xùn)練能夠降低腦卒中患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)治療后患者手功能、行動能力、記憶與思維、交流、日常生活能力、情感、社會參與、力量評分及Barthel指數(shù)均明顯高于康復(fù)治療前，提示康復(fù)治療可提高患者的生活質(zhì)量及生活能力綜上所述，對缺血性腦卒中患者適時實施康復(fù)治療可提高患者生活自理能力、提高其生活質(zhì)量。

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