岑拾貴，何莉，郎梅春

(1、九江市開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000；2、九江市第三人民醫(yī)院，江西九江332000)

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65歲以上老年人血尿跟蹤觀察與社區(qū)健康指導(dǎo)的意義

岑拾貴1，何莉1，郎梅春2

(1、九江市開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，江西九江332000；2、九江市第三人民醫(yī)院，江西九江332000)

摘要:目的觀察社區(qū)醫(yī)師健康指導(dǎo)服務(wù)對65歲以上老年人血尿患者的康復(fù)作用。方法材料取自2012年3月-2014 年12月期間在九江市開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院參加免費健康體檢且年齡在65歲以上的轄區(qū)居民，篩選出血尿患者，并通過社區(qū)醫(yī)師給予健康指導(dǎo)服務(wù)，比較不同年度的尿隱血（BLD）患者陽性率。結(jié)果3個年度尿BLD患者陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2012年度尿BLD患者陽性率顯著高于2013年度、2014年度（P＜0.05），2013年度尿BLD患者陽性率顯著高于2014年度（P＜0.05）。結(jié)論我院采用的社區(qū)醫(yī)師健康指導(dǎo)服務(wù)對老年人血尿患者的良性轉(zhuǎn)歸有重要意義。

關(guān)鍵詞：血尿；老年人；社區(qū)健康指導(dǎo)

近年來，我們從轄區(qū)居民體檢檔案中發(fā)現(xiàn)尿BLD陽性率較高。尿BLD陽性的病因多種多樣，但其根源是致泌尿、生殖系統(tǒng)不同程度的損傷，這給這些老年人身心健康帶來一定的影響。為探尋降低BLD陽性率的有效方法，我們社區(qū)醫(yī)師對他們進行健康指導(dǎo)服務(wù)，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1　材料與方法

1.1研究對象材料取自2012年3月-2014年12月期間在九江市開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院參加免費健康體檢且年齡在65歲以上的轄區(qū)居民，篩選出血尿患者。2012年度檢查1486例，其中男560例、女908例；2013年度檢查1262例，其中男450例、女812例；2014年度檢查1085例、其中男388例、女697例。3組研究對象性別相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 BLD實驗采用干化學(xué)法初篩、顯微鏡法確證。尿干化學(xué)法檢測設(shè)備為Uritest-200B尿液分析儀及配套抗維生素C干擾試紙條，陽性、陰性質(zhì)控品為長春迪瑞醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，實驗前采用質(zhì)控品進行室內(nèi)質(zhì)控，測定結(jié)果在控后再進行患者樣本檢測。

1.3健康指導(dǎo)輕癥患者(BLD±、BLD1+)：每三個月一次健康教育課，引導(dǎo)他們養(yǎng)成低鹽、低脂、高膳食纖維飲食習(xí)慣，并進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。重癥患者(BLD2+、BLD3+)在輕癥患者健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上再給予合理診療建議。如果患者合并急性上呼吸道感染、泌尿生殖系感染、高血壓、高血脂、糖尿病時，對用藥方法的指導(dǎo)，不用或少用致腎損傷藥物。

1.4結(jié)果判定遵循試紙條說明書提供的判斷標(biāo)準(zhǔn)，血尿分為BLD±、BLD1+、BLD2+、BLD3+四種情況。

1.5資料處理采用R×C表卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　3個年度尿BLD陽性率的比較

2　結(jié)果

3個年度尿BLD患者陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2012年度尿BLD患者陽性率顯著高于2013年度、2014年度（P＜0.05），2013年度尿BLD患者陽性率顯著高于2014年度（P＜0.05）。見表1。

3　討論

引起老年人血尿原因很多，根據(jù)血尿出現(xiàn)率高低分別為泌尿系統(tǒng)結(jié)石、泌尿生殖系腫瘤、前列腺增生合并結(jié)石、泌尿系結(jié)石與腫瘤并存、前列腺增生合并感染、泌尿系感染、尿路鄰近器官腫瘤、痛風(fēng)腎、多囊腎、藥物性腎損害、高血壓腎病、糖尿病腎病、泌尿系結(jié)核等[1-3]。作為社區(qū)居民的健康守護神，社區(qū)醫(yī)師對血尿的識別，對轄區(qū)居民的健康教育程度，事關(guān)居民能否以良好心態(tài)去生活，能否在疾患導(dǎo)致家庭危機的困境中找到正確方向。

當(dāng)機體出現(xiàn)血尿時，大多數(shù)人會比較緊張，通常會反復(fù)詢問有什么藥可以立即治愈。即使是轉(zhuǎn)歸良好的血尿，從起病到恢復(fù)也是有一個過程的。在這個過程中，減輕腎臟負擔(dān)、采用健康的生活方式，摒棄濫用藥品尤其重要。為此，我們團隊每3個月為這些老年人講授一次健康促進課程，加上平時就診一對一的指點，幫助他們養(yǎng)成低鹽、低脂、高膳食纖維飲食習(xí)慣，鼓勵他們有空時適當(dāng)鍛煉身體。當(dāng)他們有上呼吸道、泌尿生殖系感染等小疾患時，用藥方面我們會酌情建議盡量不用或少用可引起血尿的抗菌素和抗感冒藥，如喹諾酮類[4]、氨基甙類、磺胺類藥、頭孢拉定[5-7]、紅霉素類、感冒通；高血壓患者慎用依那普利類藥物，并適當(dāng)補充維生素C[8]；對能引起溶血的藥物也不用或少用，如抗過敏藥、維生素A/K、奎尼丁類、水楊酸類、呋塞米、異煙肼、利福平、哌嗪、白消安等[9]。當(dāng)血尿患者合并三高癥時，我們在選擇降糖、降壓、降脂藥物治療時比較慎重，藥品能少用則少用，鼓勵他們與其他病人交友，并且多從生活習(xí)慣上關(guān)注健康。通過上述策略，我們可以看到患者能積極調(diào)整自己內(nèi)環(huán)境，接受健康的生活方式，從源頭上減輕病情。

通過上述措施，本轄區(qū)內(nèi)老年居民血尿陽性率逐年下降。由此可見，我院采用的社區(qū)醫(yī)師健康指導(dǎo)服務(wù)對老年人血尿患者的良性轉(zhuǎn)歸有重要意義。

參考文獻

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[2]程玉娥，毛偉剛.血尿危害中老年人身體健康[J].中外健康文摘，2013，10（22）：220.

[3]程慶礫.老年人患務(wù)血尿的評估[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10 （8）：538-540.

[4]鄭茜子，蘇濤，王玉.氟喹諾酮類藥物所致急性間質(zhì)性賢炎臨床分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2011，13（4）：218-222.

[5]澀新鴻，劉榮欣，田惠玉，等.頭孢拉定致血尿分析[J].河北醫(yī)藥，2009，3（14）：1757-1758.

[6]何書霞，王文清.頭孢拉定致血尿26例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2005，27（9）：718.

[7]吳美麗，羅曉梅，陳賢明，等. 480例頭孢拉定致致血尿不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué)，2007，8（5）：91-92.

[8]李輝.通過補充維生素C治療45例血尿患者分析[J].求醫(yī)問藥，2011，9（12）：472-473.

[9]熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：23.

·調(diào)查報告·

(收稿日期2015-08-13；修回日期2015-12-17)

通信作者：郎梅春。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.041

中圖分類號：R446.12+1，R696.+8

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0240-02