萬芳，袁選波，陳孝進

(興山縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北宜昌443700)

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縣級醫(yī)院分泌物中金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測

萬芳，袁選波，陳孝進

(興山縣人民醫(yī)院檢驗科，湖北宜昌443700)

摘要:目的通過對我院2014年臨床送檢分泌物培養(yǎng)分離出的金黃色葡萄球菌進行耐藥性分析，旨在為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生診斷、治療和預(yù)防金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的感染提供依據(jù)。方法采用MIC方法檢測金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性，用WHONET軟件對其耐藥性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果70株金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率達98.1%，對紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率均超過了75%，克林霉素耐藥率為74.1%，復(fù)方新諾明為61.1%，對氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和氨基糖苷類抗生素如慶大霉素的耐藥率均<10%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率為16. 7%，MRSA對上述藥物的耐藥率均高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA)，未檢出萬古霉素耐藥株。結(jié)論金黃色葡萄球菌特別是MRSA對臨床常用抗生素都顯示出了很高的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進行抗感染治療。

關(guān)鍵詞：分泌物；金黃色葡萄球菌；MRSA；耐藥性

金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的常見細菌之一，隨著β內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)也隨之增加，且引起的感染和病死率也呈逐年上升的趨勢。我們的監(jiān)測和調(diào)查結(jié)果，將為臨床醫(yī)生治療提供理論依據(jù)。

1　材料與方法

1.1菌株來源2014年分離的70株金黃色葡萄球菌來源于我院普外科、骨外科、胸外科、五官科和婦產(chǎn)科送檢的感染性分泌物標(biāo)本。

1.2細菌鑒定和藥敏試驗細菌鑒定采用珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL-96II細菌鑒定系統(tǒng)，藥敏試驗采用珠海迪爾公司提供的96STAPH葡萄球菌鑒定板條，用MIC方法按照CLSI 2013年版標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)果判讀[1]。質(zhì)控菌株為ATCC25923和ATCC292 13。

1.3分析方法利用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1菌株分布70株金黃色葡萄球菌主要來自于五官科37株，其次為普外科16株，骨外科12株，婦產(chǎn)科5株。

2.2金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率見表1。

表1　金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率（%）

3　討論

我院70株金黃色葡萄球菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，MRSA的臨床分離率為16.7%，這顯著低于鄭波等報道的2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥性監(jiān)測MRSA分離率為54.9%的結(jié)果[2]，也低于李娟娟等報道的30.9%的耐藥率[3]。其中MASA的多重耐藥性和對青霉素、紅霉素、克林霉素的高耐藥率與上述作者以及陳燕[4]報道的無差異。對15種抗菌藥物進行的藥敏試驗結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素的耐藥率均超過了70%，復(fù)方新諾明為61.1%，對慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較低，均低于10%。未檢出萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和利福平耐藥株。這與鄭波等報道的金黃色葡萄球菌的耐藥率有較顯著差異。和黃小林等[5]報道的對喹諾酮類藥物耐藥率在80%以上有非常顯著差異。上述監(jiān)測數(shù)據(jù)說明了每個醫(yī)院的細菌耐藥譜各不相同，臨床醫(yī)生在進行經(jīng)驗性用藥時一定要參照各醫(yī)院自己的耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)作為用藥依據(jù)。

金黃色葡萄球菌特別是MRSA的多重耐藥已出現(xiàn)了嚴重的趨勢，由于金黃色葡萄球菌極易形成生物被膜，而導(dǎo)致相應(yīng)的感染治療更為棘手[6]。所以臨床標(biāo)本中一旦分離出MRSA，臨床醫(yī)生要及時采取隔離措施，防止MRSA的擴散和暴發(fā)性流行。在治療過程中要根據(jù)MRSA的流行病學(xué)特點、易患因素、感染方式、傳播途徑和耐藥性監(jiān)測特點，認真制定治療方案和防范措施，從而達到控制感染和暴發(fā)流行的發(fā)生。

參考文獻

[1]CLSI，孫長貴譯.抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，第二十三版資料增刊CLSI文件，M100-S23 [J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，31 (1)：72-98.

[2]鄭波，呂媛，王珊. 2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告：革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5128-5130.

[3]李娟娟，洪武華.傷口分泌物中金黃色葡萄球菌的藥敏狀況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27(6)：696.

[4]陳燕. 132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30（6）：641.

[5]黃小林，丁露，陳開森，等. 2006年～2010年昌大一附院金黃色葡萄球菌耐藥性變遷[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2011，29(3)：244-245.

[6]孔晉亮，張東偉，陳一強，等.同源性金黃色葡萄球菌生物被膜形成能力比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（3）：481-483.

(收稿日期2015-11-05；修回日期2016-02-04)

通信作者：陳孝進。

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.029

中圖分類號：R446.5，Q939.92，R378.1+1

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0213-02