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        縣級醫(yī)院分泌物中金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測

        2016-05-11 06:35:09萬芳袁選波陳孝進
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2016年2期
        關(guān)鍵詞:金黃色葡萄球菌分泌物耐藥性

        萬芳,袁選波,陳孝進

        (興山縣人民醫(yī)院檢驗科,湖北宜昌443700)

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        縣級醫(yī)院分泌物中金黃色葡萄球菌的耐藥性監(jiān)測

        萬芳,袁選波,陳孝進

        (興山縣人民醫(yī)院檢驗科,湖北宜昌443700)

        摘要:目的通過對我院2014年臨床送檢分泌物培養(yǎng)分離出的金黃色葡萄球菌進行耐藥性分析,旨在為基層醫(yī)院臨床醫(yī)生診斷、治療和預(yù)防金黃色葡萄球菌導(dǎo)致的感染提供依據(jù)。方法采用MIC方法檢測金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥性,用WHONET軟件對其耐藥性進行統(tǒng)計分析。結(jié)果70株金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率達98.1%,對紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率均超過了75%,克林霉素耐藥率為74.1%,復(fù)方新諾明為61.1%,對氟喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和氨基糖苷類抗生素如慶大霉素的耐藥率均<10%,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率為16. 7%,MRSA對上述藥物的耐藥率均高于甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA),未檢出萬古霉素耐藥株。結(jié)論金黃色葡萄球菌特別是MRSA對臨床常用抗生素都顯示出了很高的耐藥性,臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)進行抗感染治療。

        關(guān)鍵詞:分泌物;金黃色葡萄球菌;MRSA;耐藥性

        金黃色葡萄球菌是引起醫(yī)院感染的常見細菌之一,隨著β內(nèi)酰胺類抗生素的廣泛應(yīng)用,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)也隨之增加,且引起的感染和病死率也呈逐年上升的趨勢。我們的監(jiān)測和調(diào)查結(jié)果,將為臨床醫(yī)生治療提供理論依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1菌株來源2014年分離的70株金黃色葡萄球菌來源于我院普外科、骨外科、胸外科、五官科和婦產(chǎn)科送檢的感染性分泌物標(biāo)本。

        1.2細菌鑒定和藥敏試驗細菌鑒定采用珠海迪爾公司生產(chǎn)的DL-96II細菌鑒定系統(tǒng),藥敏試驗采用珠海迪爾公司提供的96STAPH葡萄球菌鑒定板條,用MIC方法按照CLSI 2013年版標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)果判讀[1]。質(zhì)控菌株為ATCC25923和ATCC292 13。

        1.3分析方法利用WHONET5.6軟件進行統(tǒng)計分析。

        2 結(jié)果

        2.1菌株分布70株金黃色葡萄球菌主要來自于五官科37株,其次為普外科16株,骨外科12株,婦產(chǎn)科5株。

        2.2金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率見表1。

        表1 金黃色葡萄球菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率(%)

        3 討論

        我院70株金黃色葡萄球菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,MRSA的臨床分離率為16.7%,這顯著低于鄭波等報道的2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥性監(jiān)測MRSA分離率為54.9%的結(jié)果[2],也低于李娟娟等報道的30.9%的耐藥率[3]。其中MASA的多重耐藥性和對青霉素、紅霉素、克林霉素的高耐藥率與上述作者以及陳燕[4]報道的無差異。對15種抗菌藥物進行的藥敏試驗結(jié)果顯示,金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素和克林霉素的耐藥率均超過了70%,復(fù)方新諾明為61.1%,對慶大霉素和左氧氟沙星耐藥率較低,均低于10%。未檢出萬古霉素、利奈唑胺、替考拉寧和利福平耐藥株。這與鄭波等報道的金黃色葡萄球菌的耐藥率有較顯著差異。和黃小林等[5]報道的對喹諾酮類藥物耐藥率在80%以上有非常顯著差異。上述監(jiān)測數(shù)據(jù)說明了每個醫(yī)院的細菌耐藥譜各不相同,臨床醫(yī)生在進行經(jīng)驗性用藥時一定要參照各醫(yī)院自己的耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)作為用藥依據(jù)。

        金黃色葡萄球菌特別是MRSA的多重耐藥已出現(xiàn)了嚴重的趨勢,由于金黃色葡萄球菌極易形成生物被膜,而導(dǎo)致相應(yīng)的感染治療更為棘手[6]。所以臨床標(biāo)本中一旦分離出MRSA,臨床醫(yī)生要及時采取隔離措施,防止MRSA的擴散和暴發(fā)性流行。在治療過程中要根據(jù)MRSA的流行病學(xué)特點、易患因素、感染方式、傳播途徑和耐藥性監(jiān)測特點,認真制定治療方案和防范措施,從而達到控制感染和暴發(fā)流行的發(fā)生。

        參考文獻

        [1]CLSI,孫長貴譯.抗菌藥物敏感性試驗執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),第二十三版資料增刊CLSI文件,M100-S23 [J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,31 (1):72-98.

        [2]鄭波,呂媛,王珊. 2010年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24):5128-5130.

        [3]李娟娟,洪武華.傷口分泌物中金黃色葡萄球菌的藥敏狀況分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2009,27(6):696.

        [4]陳燕. 132株金黃色葡萄球菌的耐藥性分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(6):641.

        [5]黃小林,丁露,陳開森,等. 2006年~2010年昌大一附院金黃色葡萄球菌耐藥性變遷[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2011,29(3):244-245.

        [6]孔晉亮,張東偉,陳一強,等.同源性金黃色葡萄球菌生物被膜形成能力比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):481-483.

        (收稿日期2015-11-05;修回日期2016-02-04)

        通信作者:陳孝進。

        DOI:10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.029

        中圖分類號:R446.5,Q939.92,R378.1+1

        文獻標(biāo)識碼:A

        文章編號:1674-1129(2016)02-0213-02

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