林城，梁坤鈴，曾金紅

(1、東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523330；2、東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523290)

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顱腦術(shù)后合并肺部感染菌群分布和藥敏分析

林城1，梁坤鈴2，曾金紅1

(1、東莞市石排醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523330；2、東莞市石碣醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東東莞523290)

摘要:目的分析顱腦術(shù)后合并肺部感染菌群分布和耐藥性，為臨床治療提供參考依據(jù)。方法對(duì)2013年11月至2015 年11月，我院ICU顱腦手術(shù)后合并肺部感染的患者進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏分析。結(jié)果分離出248株病原菌，前六位是銅綠假單胞菌92株（37.09%）、陰溝腸桿菌26株（10.48%）、嗜麥芽窄食單胞菌25株（10.08%）、肺炎克雷伯菌22株（8.87%）、鮑曼不動(dòng)桿菌21株（8.47%）和大腸埃希菌18株（7.26%）；銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)有耐藥情況出現(xiàn)；嗜麥芽窄食單胞菌在非發(fā)酵菌中耐藥率最高；鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)均無(wú)出現(xiàn)耐藥株，但陰溝腸桿菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和環(huán)丙沙星的耐藥率都高達(dá)80%以上，大腸埃希菌對(duì)青霉素類(lèi)（復(fù)方制劑除外）、頭孢類(lèi)和復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)77%以上。結(jié)論顱腦手術(shù)后肺部感染病原菌以銅綠假單胞菌為主，各類(lèi)細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥情況有差異，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏報(bào)告進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞：顱腦術(shù)后；肺部感染；藥敏分析

由于顱腦手術(shù)后抗生素經(jīng)驗(yàn)性用藥、侵入性醫(yī)療操作和醫(yī)療環(huán)境污染等因素，導(dǎo)致ICU肺部感染細(xì)菌耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，給臨床治療帶來(lái)很大困難[1]，因此本文對(duì)2年來(lái)我院ICU顱腦手術(shù)后肺部感染痰培養(yǎng)分離的病原菌和藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　材料與方法

1.1一般資料選取我院2013年11月至2015年11月住院顱腦手術(shù)后合并肺部感染患者，分離出細(xì)菌248株，男性147例，女性101例，年齡18～95歲，平均（56.47±23.24）歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《內(nèi)科學(xué)》第7版關(guān)于獲得性肺炎和社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法248株從痰標(biāo)本分離的細(xì)菌，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版[2]進(jìn)行。細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)使用梅里埃ATP細(xì)菌測(cè)定系統(tǒng)診斷試劑板。

1.3質(zhì)控菌株大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

2　結(jié)果

2.1菌種構(gòu)成分離出248株病原菌，前六位是銅綠假單胞菌92株（37.09%）、陰溝腸桿菌26株（10.48%）、嗜麥芽窄食單胞菌25株（10.08%）、肺炎克雷伯菌22株（8.87%）、鮑曼不動(dòng)桿菌21株（8.47%）和大腸埃希菌18株（7.26%），見(jiàn)表1。

2.2藥敏結(jié)果銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)有耐藥情況出現(xiàn)；嗜麥芽窄食單胞菌在非發(fā)酵菌中耐藥率最高；鮑曼不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌和肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)均無(wú)出現(xiàn)耐藥株，但陰溝腸桿菌對(duì)青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)和環(huán)丙沙星的耐藥率都高達(dá)80%以上，大腸埃希菌對(duì)青霉素類(lèi)（復(fù)方抑制劑除外）、頭孢類(lèi)和復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)77%以上，見(jiàn)表2、表3。

表1　248株細(xì)菌分布和構(gòu)成比（%）

3　討論

顱腦手術(shù)后肺部容易發(fā)生院內(nèi)感染，對(duì)其康復(fù)極為不利，據(jù)相關(guān)報(bào)道[3]，南歐一些國(guó)家ICU肺部感染致死率高達(dá)30%，顱腦手術(shù)后合并肺部感染應(yīng)引起我們的高度重視。本結(jié)果和胡錫仙報(bào)道[4]一致，銅綠假單胞菌占顱腦手術(shù)后合并肺部感染首位，與顱腦手術(shù)后患者氣管切開(kāi)、保留尿管、患者免疫力低下和病房空氣消毒不徹底等因素有關(guān)；分離出的病原菌其次分別為陰溝腸桿菌（10.48%）、嗜麥芽窄食單胞菌（10.08%）、肺炎克雷伯菌（8.87%）和鮑曼不動(dòng)桿菌（8.47%），與報(bào)道[5]略有不同，這與不同級(jí)別和地區(qū)的醫(yī)院收治患者情況差異有關(guān)，我們應(yīng)建立本地區(qū)的細(xì)菌監(jiān)測(cè)網(wǎng)，為臨床提供可靠的治療依據(jù)。

表2　主要非發(fā)酵菌的耐藥率(%)

表3　主要腸桿菌的耐藥率（%）

本試驗(yàn)中銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美洛培南有耐藥情況出現(xiàn)，可能既往這類(lèi)藥物是銅綠假單胞菌重癥感染患者的首選藥物，長(zhǎng)時(shí)間的使用增加了耐藥率的發(fā)生[6]。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)很多抗菌藥物天然耐藥，其機(jī)制復(fù)雜與產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶等滅活酶、外膜通透性改變、靶位變異、生物膜及質(zhì)粒等介導(dǎo)的耐藥基因等有關(guān)[7]。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率都在50%以下，與董方[8]等報(bào)道不一致，這可能跟患者所在地區(qū)和醫(yī)生用藥習(xí)慣等因素有關(guān)，但在抗菌藥物廣泛使用所產(chǎn)生的選擇性壓力作用下，鮑曼不動(dòng)桿菌感染病例逐年增多，其耐藥性也日趨嚴(yán)重[9]，故應(yīng)引起我們重視；本文中陰溝腸桿菌對(duì)哌拉西林、替卡西林及其復(fù)方制劑、頭孢他啶、頭孢吡肟和環(huán)丙沙星耐藥率超過(guò)80%，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定對(duì)耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物應(yīng)停止使用。肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率為零，說(shuō)明該類(lèi)藥物對(duì)其保有較高的抗菌活性，在其他抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)，仍可作為首選藥物。大腸埃希菌對(duì)青霉素類(lèi)（復(fù)方抑制劑除外）、頭孢類(lèi)（頭孢西丁除外）和復(fù)方新諾明耐藥率達(dá)77%以上，有的藥物甚至超過(guò)90%，可能與產(chǎn)ESBLs有關(guān)[10，11]，臨床應(yīng)立即停用這些藥物。

綜上所述，ICU顱腦手術(shù)后肺部感染細(xì)菌性耐藥情況形勢(shì)嚴(yán)峻，在臨床工作中應(yīng)制定合理的抗菌藥物管理和培訓(xùn)制度，做到根據(jù)藥敏結(jié)果進(jìn)行用藥，避免過(guò)度經(jīng)驗(yàn)性用藥；同時(shí)臨床診療中，要注意無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員需做好手衛(wèi)生，以減少患者發(fā)生院內(nèi)感染。

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·檢驗(yàn)與臨床·

·檢驗(yàn)與臨床·

(收稿日期2015-12-28；修回日期2016-01-20)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.024

中圖分類(lèi)號(hào)：R446.5，Q939.92，R651.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1674-1129(2016)02-0199-02