朱濤，李冰潔，秦東春，彭夢樂，施小晴

(1、鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南鄭州　450052；2、平頂山學院，河南平頂山　467000)

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25-羥維生素D3與2型糖尿病血糖控制相關(guān)性研究

朱濤1，李冰潔2，秦東春1，彭夢樂1，施小晴1

(1、鄭州大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，河南鄭州450052；2、平頂山學院，河南平頂山467000)

摘要:目的檢測2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3表達水平，探討其在2型糖尿病病情評估與血糖控制中的價值。方法收集我院內(nèi)分泌科診斷的2型糖尿病患者60例，以體檢中心60例健康體檢者作為對照，電化學發(fā)光法檢測血清25-羥維生素D3，高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白，并對其與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白作相關(guān)性分析。結(jié)果2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3含量為17.02±0.51ng/ml低于健康體對照組的23.48±0.63ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血清25-羥維生素D3與2型糖尿病患者糖化血紅蛋白負相關(guān)(r=-0.541，P=0.000)，與全部研究對象糖化血紅蛋白呈負相關(guān)(r=-0.663，P=0.000)。結(jié)論2型糖尿病患者血清25-羥維生素D3含量低于健康體對照組，血清25（OH）D3水平與糖化血紅蛋白呈負相關(guān)，即2型糖尿病患者的維生素D3水平與血糖控制有關(guān)，這對指導2型糖尿病的治療可能有重要意義。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；25-羥維生素D3；糖化血紅蛋白；維生素D

維生素D是一種與骨骼完整性有關(guān)的激素，最近維生素D在2型糖尿病中的作用引起人們極大地關(guān)注。有研究表明維生素D缺乏似乎與2型糖尿病的發(fā)生有關(guān)[1，2]，較高的血漿維生素D可以降低高危人群中糖尿病發(fā)生的風險[3]。此外，維生素D似乎也可以影響妊娠糖尿病患者血糖穩(wěn)態(tài)，其維生素D水平與糖化血紅蛋白水平呈負相關(guān)，而且適當?shù)难a充維生素D可能降低妊娠糖尿病的發(fā)生風險[4，5]。本實驗我們通過研究2型糖尿病患者與健康對照者的25-羥維生素D3及糖化血紅蛋白水平，旨意探討2型糖尿病患者中25-羥維生素D3的表達及其在2型糖尿病患者血糖控制中的意義。

1　材料與方法

1.1研究對象收集2015年1月-2015年8月在鄭州大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者60例（男43例，女17例，平均年齡（48.3± 16.1）歲）。同時選取在我院進行健康體檢者60例（男43例，女17例，平均年齡（48.3±16.1）歲）作為對照，男女比例、年齡均與實驗組一致。所有入選患者均無肝病、腎病、高血壓、冠心病、結(jié)締組織病及腫瘤等疾病。采血前未服用任何維生素D類及降糖藥物，無日光暴曬史。所有患者知情同意。

1.2儀器與檢測方法25-羥維生素D3檢測儀器為雅培公司i-2000，試劑為其配套試劑；糖化血紅蛋白(HbAlc)的測定采用BIO-RAD全自動糖化血紅蛋白分析儀，操作按說明進行?；瘜W發(fā)光法檢測患者血清25-羥維生素D3含量，高壓液相層析法檢測糖化血紅蛋白，嚴格執(zhí)行檢驗前、檢驗中、檢驗后的質(zhì)量控制。

1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，P值<0.05表示有統(tǒng)計學意義，計量資料符合正態(tài)分布的用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示，實驗組與對照組采用t檢驗，運用Pearson相關(guān)分析分析糖化血紅蛋白與血清25-羥維生素D3含量的關(guān)系。

2　結(jié)果

2.1各組血清25-羥維生素D3和HbA1c的表達水平與健康對照比較，2型糖尿病患者組血清HbA1c水平升高，但25-羥維生素D3的水平下降(t分別為17.6、-7.9，P均<0.05)，兩者差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。

2.2血清25-羥維生素D3與HbA1c的相關(guān)性Pearson相關(guān)分析顯示2型糖尿病組HbA1c與血清25-羥維生素D3呈負相關(guān)（r=-0.541，P= 0.000）；在全部研究對象中HbA1c與25-羥維生素D3同樣呈負相關(guān)(r=-0.663，P=0.000)。

表1　各組25- (OH)D3、HbA1c含量及t檢驗結(jié)果

3　討論

維生素D是一種脂溶性維生素，在調(diào)節(jié)人體鈣磷代謝方面起著重要作用。以往大量研究表明，維生素D對維持胰島素的正常分泌及糖耐量的正常起了重要作用[6]。Cooper[7]報道指出1型糖尿病（T1DM）患者血清維生素D的水平明顯低于健康對照者，飲食和體內(nèi)維生素D缺乏增加了T1DM的發(fā)病風險，這提示人體內(nèi)維生素D的含量可能與T1DM的發(fā)病有關(guān)。近期研究發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏在2型糖尿病中比1型糖尿病更為常見[8]，維生素D與2型糖尿病發(fā)病的關(guān)系也越來越多地受到人們的關(guān)注，已有研究證實其與葡萄糖代謝和2型糖尿病的疾病進展有關(guān)[9]。Hurskainen[10]等通過研究發(fā)現(xiàn)在普通人群中空腹血糖、空腹胰島素、2小時糖耐量與25(OH)D3含量呈負相關(guān)，這也暗示低水平的25(OH)D3可能影響葡萄糖的代謝。糖化血紅蛋白作為評估糖尿病患者血糖控制的良好指標[11]，其含量的高低可以反應糖尿病患者血糖的控制情況。Athanassiou[12]等通過研究120例2型糖尿病患者與健康對照者血清糖化血紅蛋白與25(OH)D3的含量，結(jié)果顯示2型糖尿病患者血清糖化血紅蛋白與25(OH)D3含量呈負相關(guān)，即使剔除極端異常值，這種負相關(guān)依然存在，這提示25(OH)D3含量可能與2型糖尿病患者血糖控制有關(guān)；但國內(nèi)有研究顯示[13]：1，25二羥維生素D3與空腹及餐后血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白等糖代謝指標無明顯相關(guān)，是何原因？作者推測可能與血清維生素D檢測指標(25-羥維生素D3和1，25-二羥維生素D3)的選擇不同；不同種族人群間維生素D受體基因呈多態(tài)性、維生素D敏感性存在差異；樣本量的大小等因素有關(guān)等，但確切結(jié)果仍需要進一步大樣本、多地區(qū)研究證實。

本組研究結(jié)果表明2型糖尿病組患者血清25 (OH)D3明顯低于對照組，進一步行相關(guān)分析提示，糖化血紅蛋白與2型糖尿病患者的血清25(OH)D3含量呈負相關(guān)，而且與所有人群包括糖尿病患者與健康對照者血清25(OH)D3含量同樣呈負相關(guān)，人群HbA1c含量隨25-羥維生素D3含量的增加而降低，這與Pittas[14]等對糖尿病高危人群進行平均2.7年的隨訪中得出的高血清25(OH)D3可能減弱糖尿病高危人群的血糖升高、降低其發(fā)病風險的結(jié)論一致；也與國內(nèi)田浩明[15]研究組進行的一項橫斷面研究結(jié)果相一致，即使他們并未做出體內(nèi)維生素D水平降低與2型糖尿病之間的因果推斷。從以上研究結(jié)果我們可以看出2型糖尿病病患者存在血清25(OH)D3缺乏，血清25(OH)D3含量的高低可能影響2型糖尿病患者的血糖控制，謹慎進行維生素D的補充也許對2型糖尿病的治療有重要的指導意義，但這需要大量的臨床研究來證實。

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Analysis of correlation between serum 25 (OH)D3 and glycemic control in type 2 diabetes mellitus

ZHU Tao1，LI Bingjie2，QIN Dongchun1，PENG MengLe1，SHI Xiaoqing1. 1.Department of Clinical Laboratory，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou U-niversity，Zhengzhou Henan 450052，China；2.Pingdingshan University，Pingdingshan Henan 467000，China.

Abstract：Objective To detect the expression level of 25(OH)D3 in serum of type 2 diabetic patients and investigate the value of 25 (OH)D3 in evaluation of glucose control in type 2 diabetes patients. Methods 60 patients with type 2 diabetes in our hospital were selected，and 60 healthy persons were selected as control. The serum level of 25(OH)D3 was detected by the method of electrochemical luminescence，and the HbA1c was detected by High Performance Liquid Chromatography (HPLC). Results The levels of serum 25(OH)D3 in the type 2 diabetes patients (17.02±0.51ng/ml) were significantly lower than in the control group (23. 48±0.63ng/ml) (P<0.05)；serum 25(OH)D3 were found to be negatively correlated with HbA1c in the type 2 diabetic patients (r=-0. 541，P=0.000)，and also negatively correlated with HbA1c in all the participants (r=-0.663，P=0.000). Conclusions The levels of serum 25 (OH)D3 were lower in type 2 diabetes mellitus patients than in control group，and 25 (OH)D3 were negatively correlated with HbA1c. It suggested that the levels of 25 (OH)D3 my be related to glycemic control in type 2 diabetes mellitus patients which may have important significance to guide the treatment of type 2 diabetes mellitus.

Key words:Type 2 diabetes mellitus；25(OH)D3；HbA1c；Vitamin D

(收稿日期2015-10-26；修回日期2016-02-12)

通信作者：秦東春，男，1963年12月生，主任技師，博士，主要從事免疫學檢驗與檢驗基礎(chǔ)研究。Email：qindongchun@163.com

作者簡介：朱濤，男，1989年8月生，鄭州大學第一附屬醫(yī)院在讀碩士，主要從事免疫學檢驗；Email：18237013803@163.com

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.02.015

中圖分類號：R578.1，R446.62

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)02-0174-03