余小瑜，黃小梅，陳秀明，易耀森

(1.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001;2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建福州350122)

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血液病患者應用伏立康唑致精神癥狀的護理①

余小瑜1，黃小梅1，陳秀明1，易耀森2

(1.福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州350001;2.福建中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，福建福州350122)

摘要:目的:探討靜脈注射伏立康唑致精神癥狀臨床護理方法。方法:選擇福建協(xié)和醫(yī)院成人血液科300例血液系統(tǒng)疾病合并肺部真菌感染患者靜脈注射伏立康唑，其中有6例出現(xiàn)精神癥狀，對其臨床資料、治療及轉歸以及臨床護理方法進行分析總結。結果:靜脈注射伏立康唑致精神癥狀不良反應的發(fā)生率為2%，停用伏立康唑，并加強分類標識、安全護理管理、適當改善住院環(huán)境、以家庭為中心的心理干預等優(yōu)質護理措施后2～4d患者精神癥狀好轉，無復發(fā)。結論:精神癥狀是伏立康唑較為少見的不良反應，但對患者影響較大，提早預防、及早發(fā)現(xiàn)、處理及時，預后較好。

關鍵詞:血液病;伏立康唑;精神癥狀;優(yōu)質護理

惡性血液病是一組累及血液生成器官中各類細胞和性質各異的惡性腫瘤，患者免疫功能常常較為低下，容易合并侵襲性真菌感染(IFI)，這已經成為危及惡性血液病患者生命的主要危險因素之一。它是一種廣譜三唑類抗真菌藥物，具有抗菌譜廣、抗菌效力強的特點，主要用于治療免疫功能低下致嚴重性侵襲性真菌感染［1］。目前，大多數(shù)患者對伏立康唑耐受性良好，常見的不良反應有神經功能障礙、視覺障礙、肝功能異常、腎功能障礙等［2］。而對于引起精神癥狀的報道則較為少見。本研究就福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院成人血液科2014－06～2015－06應用伏立康唑注射液治療惡性血液病患者致精神癥狀的臨床護理進行分析，有助于臨床早期識別、及時治療，避免更嚴重的后果出現(xiàn)。

1　對象與方法

1.1研究對象

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院臨床護理專業(yè)作為國家臨床重點?？平ㄔO項目，臨床護理能力強、質量較高、護理管理較為規(guī)范。本研究選取我院成人血液科2014－06～2015－06住院，首次使用靜脈注射伏立康唑(50mg/支，珠海億邦制藥股份有限公司，批準文號:國藥準字H20058964，)治療的300例惡性血液病合并肺部真菌感染患者中6例患者伏立康唑曾出現(xiàn)過精神癥狀的臨床護理進行分析?；颊咧心?例，女2例;平均年齡(41.43±12.45)歲; 3例為初次就診，3例為復診;其中1例為急性髓系細胞白血病患者，2例為急性淋巴細胞白血病、3例為骨髓增生異常綜合征轉急性髓系白血病。6例患者入院時行為正常，精神狀態(tài)較好，既往也均無精神疾病病史?；颊呷朐汉蟛檠适米蛹毦诱婢囵B(yǎng)、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌陽性、曲霉菌陽性;經胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)符合肺部真菌感染影像學改變，臨床診斷為急性白血病伴肺部真菌感染。給予患者伏立康唑抗真菌治療，day1: 1次/12小時，每次用250mL 0.9%生理鹽水與伏立康唑(6mg/kg)靜脈滴注; day2: 1次/12小時，每次用4mg/kg，滴注時間每次均＞1h。當患者出現(xiàn)失眠、思維混亂、定向障礙、情緒亢奮等精神癥狀時，行全面體格檢查、測患者電解質、血糖、肝腎功能、頭顱MRI檢查，并根據(jù)患者身體情況改用其他抗真菌藥物同時給予相應優(yōu)質護理，停用伏立康唑，6例患者在3～5d內，神志均有所好轉。現(xiàn)就伏立康唑治療惡性血液性疾病致精神癥狀的臨床護理進行回顧性分析。

1.2診斷納入標準

參照《中國精神障礙分類方案與診斷標準》第三版(CCMD－3)中"非成癮物質所致精神障礙"的診斷標準［3］:有非成癮物質進入體內的證據(jù)，并有理由推斷精神障礙系該物質所致，由此引發(fā)心理或軀體癥狀，如中毒、智能障礙、精神病性癥狀、情感癥狀、神經癥樣癥狀，或人格改變等;排除精神活性物質所致精神障礙和器質性精神障礙。

2　治療與護理結果分析

2.1伏立康唑致精神癥狀診療、護理情況分析

按照本研究第1.2中診斷納入標準選取我科300例白血病合并肺部真菌感染患者靜脈滴注伏立康唑，其中6例出現(xiàn)情緒亢奮等精神癥狀，發(fā)生率為2.0%。經相應治療和優(yōu)質護理，患者臨床表現(xiàn)及轉歸見表1。

2.2伏立康唑其他不良反應情況

患者均無肝腎功能異常、心律失常、皮疹等其他不良反應出現(xiàn)。

3臨床診療及護理思考

總體上來說，伏立康唑耐受性較好，其治療惡性血液病患者的真菌感染也相對安全，但隨著伏立康唑的應用日漸廣泛，關于其不良反應的報道也逐漸增多。伏立康唑所致精神疾患就是其中之一，它有可能使本來就罹患惡性血液病的患者更加雪上加霜，生活無法自理，甚至有可能傷害自己或者他人，造成更加嚴重的社會危害。因此，預防和及時發(fā)現(xiàn)、治療因應用伏立康唑所致的精神癥狀顯得尤為重要。本研究就臨床應用伏立康唑治療惡性白血病的真菌感染不良反應的治療與護理提幾點思考。

表1　伏立康唑所致精神癥狀患者臨床表現(xiàn)及轉歸

3.1做好疾病治療前精神疾患危險性評估，預防不

良反應發(fā)生

由于對惡性血液疾病認識的缺乏及其巨大危害性，在疾病治療時常常會忽略患者本身已有的基礎性疾病，特別是如精神性疾患等隱蔽性較高的疾病。這樣，在應用伏立康唑治療惡性白血病的真菌感染時，并發(fā)精神疾患的風險就大大增加了。因此在患者一入院時，醫(yī)護人員有必要通過病史采集、精神疾病測評工具等全面了解患者可能潛在的精神疾患風險，必要時采取相應措施進行干預或者使用其他替代藥物進行治療，以減少不良反應的發(fā)生。

3.2優(yōu)化不良反應治療及護理措施，減輕不良反應危害3.2.1做好分類標識，加強安全護理工作

首先，在治療過程中，發(fā)現(xiàn)病人有精神疾患癥狀，主治醫(yī)生、接診護士、責任護士等應對病人的精神疾患進行危險性評估，動態(tài)跟蹤病人病情變化，并做好相關安全標識，作為重點觀察對象，落實安全護理制度，有必要時單獨設置觀察病房或者相對獨立的治療區(qū)域，降低精神疾患所導致的危害性;其次，規(guī)范醫(yī)護人員應急處理精神疾患的流程，加強醫(yī)護人員與具有精神癥狀患者接觸溝通的技巧，提供合理治療措施和個性化護理，減少病人激惹和沖動，提高護理安全質量。

3.2.2健全以家庭為中心的心理干預措施

惡性血液病病程多遷延，治療時間較長，需要家庭成員和病人共同努力才能克服病魔。但往往由于患者及其家屬缺乏必要的醫(yī)療、護理常識，無法運用知識和技能給予患者必要的支持，再加上患者自信心的缺失，伏立康唑所致的精神疾患癥狀就有可能表現(xiàn)出來。健全以家庭為中心的心理教育和自我管理訓練［4］，為患者及其家屬提供知識支持，增強醫(yī)患間的相互理解和支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心和用藥依從性，同時為血液病患者的康復創(chuàng)造自尊、自愛、自信的環(huán)境，促進患者與家庭、社會的接觸，提高血液病患者的生活技能和社交能力，減少伏立康唑所致精神疾患帶來的危害。

3.2.3開展以病人為中心的個性化優(yōu)質護理服務

良好的就醫(yī)環(huán)境直接影響著病人的感受，也影響著疾病康復進程。伴有精神疾患癥狀的惡性血液病患者往往具有一定的消極觀念。在診療過程中，醫(yī)護人員、家屬要主動多與患者溝通，與患者建立伙伴式的醫(yī)患關系，了解患者內心真實感受。開展以病人為中心的個性化優(yōu)質護理服務［5］，對伴有較嚴重精神疾患的患者，采取一定范圍限制性安全護理措施，如靜脈輸液時避免采用鋼針穿刺、使用留置針靜脈輸液時用可來福替換肝素帽等;對于精神疾患較輕的患者，可以根據(jù)患者需要有針對性采取音樂療法、做操、棋類游戲等給予輔助，緩解患者精神疾患，盡可能滿足患者合理化的要求，變被動護理為主動護理。

3.3出院后精神癥狀的觀察與護理

由于血液病患者化療期和化療后的康復期往往較長，血液病患者的院外治療與護理對患者的康復就顯得尤為重要。血液病患者在一定的治療期結束后出院，遵醫(yī)囑往往需要口服伏立康唑片或者伏立

康唑口服液。由于患者及其家屬缺乏相應的醫(yī)學診療知識，患者在院外服用伏立康唑可能引發(fā)的精神疾患不良反應往往無法及時被發(fā)現(xiàn)并給予相應治療，因此對病人及其家屬講解相關藥物功效及其可能的不良反應防治常識就顯得尤為必要。醫(yī)生、護士要定期對患者進行健康宣教，取得患者及其家屬的配合，使其按時按量服藥，囑病人有規(guī)律生活，注意勞逸結合，發(fā)現(xiàn)有不良反應出現(xiàn)時，及時就醫(yī)，以免出現(xiàn)嚴重的后果，影響疾病診療效果甚至危及病人生命安全。

4　小結

惡性血液病患者療程較長，患者體質往往也較為虛弱，各種真菌往往容易侵襲機體，危害患者生命健康。在臨床上，往往以抗真菌治療為主，同時輔以提高患者自身免疫力。伏立康唑作為臨床上應用較為廣泛的抗真菌感染藥物，其不良反應就不得不為臨床醫(yī)護人員所重視。在臨床實際應用過程中，要根據(jù)病人的具體情況合理選擇使用抗真菌藥物，同時密切觀察其可能產生的不良反應，早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免因治療疾病導致嚴重不良反應的發(fā)生;同時加強對病人的心理護理及其精神癥狀護理，提高患者生活質量，樹立其戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高其配合治療的積極性，從而提高診療效率。

參考文獻:

［1］陳美蘭，童秀珍，李娟，等.伏立康唑引起精神癥狀6例臨床分析［J］.中國神經精神疾病雜志，2014，40(8) : 483－485

［2］朱萍，蔣正立.伏立康唑的不良反應綜述［J］.中國藥業(yè)，2011，20(23) : 95－96

［3］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD－3中國精神障礙分類和診斷標準(第三版)［M］.濟南:山東科學技術出版社，2001: 9－168

［4］黃麗英，楊娟.優(yōu)質護理服務在血液凈化科護理工作中的應用［J］.河北醫(yī)學，2012，18(10) : 1151－1152

［5］張麗.優(yōu)質護理服務對惡性血液病患者焦慮抑郁的影響［J］.華西醫(yī)學，2013，28(1) : 123－124

(收稿日期:2015－11－10)

通訊作者:易耀森(1985～)男，福建泉州人，碩士，講師。E－mail: 408241059@ qq.com。

作者簡介:余小瑜(1990～)女，福建寧德人，本科，護師。

基金項目:①2014年度福建省中青年教師教育科研項目A類，編號: JAS141063。

中圖分類號:R473.5

文獻標識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0055－02