何君怡

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

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宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除治療異常子宮出血的療效觀察①

何君怡

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東陽江529500)

摘要:目的:分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血的臨床治療效果。方法:本次臨床研究分析選擇2012－06～2014－06本院婦科收治的64例異常子宮出血患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組;實(shí)驗(yàn)組患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用腹式子宮全切術(shù)進(jìn)行治療;對比兩組患者的臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論:宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血具有臨床效果顯著、安全性強(qiáng)、患者的手術(shù)耐受性好、可保留子宮、手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等突出優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中推廣使用。

關(guān)鍵詞:宮腔鏡;子宮內(nèi)膜切除術(shù);功血;臨床效果;并發(fā)癥

為了研究分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療異常子宮出血的臨床效果，本院在臨床診療中對比分析宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)和腹式子宮切除術(shù)兩種治療方法的臨床效果及并發(fā)癥情況，取得了較為顯著的研究成果，現(xiàn)將資料及結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次臨床研究分析選擇2012－06～2014－06本院婦科收治的64例異常子宮出血患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組的方式將64例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組32例。實(shí)驗(yàn)組年齡34～62歲，平均(39.25±6.34)歲，均為已婚已育患者。實(shí)驗(yàn)組患者的病理檢查單純性增長過大14例;復(fù)雜型增長多大患者8例;增長期子宮內(nèi)膜患者10例。實(shí)驗(yàn)組患者均表現(xiàn)為貧血癥狀，輕度貧血患者13例;中度貧血患者10例;重度貧血患者9例。對照組年齡33～63歲，平均(39.41±6.29)歲，均為已婚已育患者。對照組患者的病理檢查單純性增長過大13例;復(fù)雜型增長多大患者8例;增長期子宮內(nèi)膜患者11例。對照組患者均表現(xiàn)為貧血癥狀，輕度貧血患者11例;中度貧血患者11例;重度貧血患者10例。入選本次臨床研究分析的所有患者均為病理檢查，確診為異常子宮出血患者;肝腎功能正常，均無合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;無生育要求、無藥物過敏史和腹部手術(shù)史。對比兩組患者的例數(shù)、年齡、生育情況、臨床癥狀、病史等一般資料不具有顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組患者采用腹式子宮全切術(shù)治療功血，具體的手術(shù)步驟如下所示。臨床醫(yī)務(wù)工作者給予患者腰硬聯(lián)合麻醉。在麻醉成功后，患者保持平臥位;腹部做長度約為6～8cm的縱行切口，醫(yī)生常規(guī)分離皮下組織和子宮周圍組織，常規(guī)切除子宮［1］。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

1.2.2.1術(shù)前準(zhǔn)備

實(shí)驗(yàn)組的32例患者患者采用宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)，具體方法如下所示?；颊叩氖中g(shù)時間定于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行，患者進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前檢查［2］。對于陰道流血較多的患者應(yīng)給予相應(yīng)的止血措施;患者在術(shù)前3d禁止夫妻生活，遵醫(yī)囑清潔陰道。術(shù)前12h禁止飲食，進(jìn)行灌腸;于術(shù)前1h含服米索前列醇［3］。

1.2.2.2術(shù)中操作

患者保持膀胱截石位，常規(guī)消毒患者的陰道和宮頸。麻醉成功后，將宮腔鏡置入患者的陰道，全面檢查患者的宮腔，檢查患者是否患有子宮惡性腫瘤。使用直徑為8mm的吸管外接電動負(fù)壓吸引器，壓力控制在400mmHg，行順序刮宮2周，使子宮內(nèi)膜薄化［4］。置入宮腔電切鏡，電切功率控制在100W，電凝功率控制在60W，行子宮內(nèi)膜切除術(shù)［5］。

1.3評價指標(biāo)

觀察并對比患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、引道流血改善情況、貧血糾正情況等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用(n，%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的術(shù)中情況見表1。

表1　兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間對比(±s，n =32)

表1　兩組患者的術(shù)中出血量和手術(shù)時間對比(±s，n =32)

注:實(shí)驗(yàn)組與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

組別　　術(shù)中出血量(mL)　　手術(shù)時間(min)實(shí)驗(yàn)組27.64±4.68　40.25±7.84對照組　136.23±13.41　105.13±12.33 P ＜0.05　?。?.05

2.2兩組患者的臨床治療效果

表2　兩組患者的術(shù)后效果對比(n =32，%)

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，2例患者出現(xiàn)了低鈉水中毒反應(yīng)，經(jīng)治療后明顯好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.25%;對照組患者中，3例患者出現(xiàn)了手術(shù)切口感染，2例患者術(shù)后血壓升高，并發(fā)癥的發(fā)生率為15.63%。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3　討論

異常子宮出血也可以稱為“功能失調(diào)性子宮出血”，簡稱為“功血”。功能失調(diào)性子宮出血是一種常見的女性疾病，多發(fā)作于圍絕經(jīng)期女性。有關(guān)資料顯示，功血的發(fā)病率約20%～30%，患有功血的患者多處在圍絕經(jīng)期［6］。功能失調(diào)性子宮出血這一女性疾病嚴(yán)重影響廣大女性患者的生活和工作，給女性患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代女性的生活質(zhì)量。如果功能失調(diào)性子宮出血患者的病情不能夠得到及時、正確的治療，就會影響女性的月經(jīng)周期，誘發(fā)貧血;患者的子宮內(nèi)膜長期處于高雌激素而無孕激素拮抗的不良狀態(tài)下，極有可能可能轉(zhuǎn)化為其他嚴(yán)重疾病，甚至是發(fā)生癌變［7］。目前而言，功能失調(diào)性子宮出血治療方法主要有以下幾種，分別是藥物治療、開腹手術(shù)、診斷性刮宮以及宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)。藥物治療的效果有限，長期服藥患者容易產(chǎn)生抗藥性，很難取得理想的治療效果。診斷性刮宮對臨床操作的技術(shù)水平要求高，刮宮術(shù)對患者子宮的損傷較大，不適合在臨床診療中大范圍推廣使用。腹式子宮切除術(shù)能夠從根本上解決女性患者的功血問題，但是開腹手術(shù)的風(fēng)險大、痛苦大、恢復(fù)速度慢、且容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。子宮全切術(shù)盡管能在根本上解決女性患者的功血問題，但是不能保留患者的子宮，使得相當(dāng)一部分女性患者對這種治療方式的認(rèn)同性較低。近年來，伴隨著科技的進(jìn)步和臨床診療手段的發(fā)展，臨床醫(yī)師一直在積極的探求一種臨床效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低，且能夠保留患者子宮的治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療手段。繼第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)后，宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)正在逐步的改進(jìn)和推廣，試圖在治療婦科疾病領(lǐng)域發(fā)揮出更大的作用。從本次臨床研究分析的結(jié)果上看，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05) ;實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，給予異常子宮出血患者宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療，具有臨床效果好、安全性強(qiáng)、可保留子宮、并發(fā)癥發(fā)生率低等突出優(yōu)點(diǎn)，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn):

［1］龔逞豪，汪利群.阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血中的臨床療效分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，2: 49 －50

［2］劉瓊花.異常子宮出血采取宮腔鏡下電切術(shù)與宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的效果對比［J］.中國婦幼保健，2015，04: 634－636

［3］姚雯.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2012，9: 1407－1408

［4］鄭杰，夏恩蘭，孫霞，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮腺肌病的臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2012，18: 2849－2852

［5］王曉秋.116例宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床分析［D］.吉林大學(xué)，2007

［6］李曉霞.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血50例分析［J］.中國醫(yī)療前沿，2007，18: 36－38

［7］鄧建玲.觀察宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效和預(yù)后的影響因素［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2014，2: 156－157

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①何君怡(1975～)女，廣東陽江人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:宮腔鏡檢查及治療。

中圖分類號:R711.52

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0139－02