胡堅(jiān)

(梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西梧州543000)

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呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷①

胡堅(jiān)

(梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西梧州543000)

摘要:目的:分析呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷的臨床效果。方法:將60例急性肺損傷患兒隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。給予對照組常規(guī)方法治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，觀察兩組患兒治療后的效果與治療前后的血氧飽和度、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓與pH等臨床指標(biāo)。結(jié)果:治療前，兩組患兒的血氧飽和度、PaO2/FiO2、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓與pH值等臨床指標(biāo)組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的的二氧化碳分壓和呼吸頻率均低于對照組;且觀察組的血氧飽和度、PaO2/FiO2、氧分壓與pH值均高于對照組;同時觀察組的治療有效率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論:使用呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷，可有效提高血氧飽和度、PaO2/FiO2、氧分壓、pH值與治療有效率，同時可降低二氧化碳分壓和呼吸頻率。

關(guān)鍵詞:呼吸機(jī);輔助通氣;小兒急性肺損傷;效果

小兒急性肺損傷是一種臨床常見的兒科疾病，該病通常情況下可引發(fā)彌漫性肺泡水腫，進(jìn)一步引起急性低氧性呼吸功能障礙，輕則可影響患兒正常的生活、學(xué)習(xí)，重則可危害患兒的生命安全。目前臨床上大多使用小兒呼吸機(jī)輔助通氣治療該病，以緩解患兒呼吸困難、呼吸頻率急促等癥狀［1］。我院使用了呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷，并對其治療效果做了深入研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2013－11～2014－11收治的60例急性肺損傷患兒作為研究對象，排除腎功能障礙、彌漫性血管內(nèi)凝血、上氣道損傷、上消化道出血、學(xué)流動力學(xué)不穩(wěn)定等，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各30例。其中對照組男17例，女13例;年齡1～12歲，平均(7.22±1.23)歲。觀察組男16例，女14例;年齡1 ～11歲，平均(7.21±1.25)歲。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均在相應(yīng)的對癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施治療。

對照組:給予該組患兒常規(guī)方法治療，主要措施有使用激素類藥物進(jìn)行氣道舒張，同時進(jìn)行吸痰、吸氧等措施，另外及時糾正電解質(zhì)的紊亂，在患兒病情嚴(yán)重時可進(jìn)行利尿處理和強(qiáng)心治療等，并定時觀察患兒的各項(xiàng)生命體征和病情變化。

觀察組:該組患兒在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施呼吸機(jī)輔助通氣治療，使用麥科偉呼吸機(jī)實(shí)施，通氣模式設(shè)定為:壓力控制通氣、壓力支持通氣+呼氣末正壓，呼氣末正壓為6～15cmH2O，呼吸頻率控制在30～40/min，通氣時間在0.6～1.0s的范圍內(nèi)，心流介于8～10L/min。具體措施為:為患兒取半臥體位于手術(shù)床上，并為患兒帶上呼吸機(jī)面罩進(jìn)行通氣，根據(jù)患兒頭部大小調(diào)整面罩的松緊帶，將其固定緊密以免漏氣，同時為患兒調(diào)整舒適的頭部位置，減少患兒不適感。另外，進(jìn)行通氣期間，需根據(jù)患兒的病情變化而進(jìn)行相應(yīng)的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，以保證呼吸機(jī)輔助通氣治療的有效。

1.3觀察指標(biāo)

對兩組患兒進(jìn)行輔助通氣治療前后的血氧飽和度、PaO2/FiO2、呼吸頻率、二氧化碳分壓、氧分壓與pH等臨床指標(biāo)進(jìn)行檢測，同時對比兩組患兒治療后的有效率。

1.4療效評定

對兩組患兒治療后的效果進(jìn)行評定，評定標(biāo)準(zhǔn)為:治愈:患兒呼吸困難、呼吸頻率急促等臨床癥狀消退，不再需要使用呼吸機(jī)維持生命，PaO2/FiO2大于300mmHg;顯效:患兒呼吸困難、呼吸頻率急促等臨床癥狀明顯改善，適時使用呼吸機(jī)維持生命，PaO2/FiO2介于300～250mmHg;有效:患兒患兒呼吸困難、呼吸頻率急促等臨床癥狀有所緩解，仍需要使用呼吸機(jī)維持生命，PaO2/FiO2介于300～250mmHg;無效:患兒呼吸困難、呼吸頻率急促等臨床癥狀無變化或病情加重。總有效率= (治愈+顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得出數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)表示計(jì)量資料，并使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒治療后的效果對比

治療后，觀察組30例患兒中2例無效，5例有效，9例顯效，14例治愈，治療的總有效率為93.33%;對照組30例患兒中8例無效，7例有效，9例顯效，6例治愈，治療的總有效率為73.33%。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患兒治療前后的二氧化碳分壓、氧分壓與pH對比

治療前，觀察組與對照組的二氧化碳分壓分別為(76.12±1.23) mmHg和(77.23±1.24) mmHg，氧分壓分別為(52.10±1.21) mmHg和(53.12± 1.25) mmHg，pH值分別為(7.04±0.14)與(7.06± 0.13)，組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的二氧化碳分壓為(64.20±1.45) mm-Hg，低于對照組的(70.12±1.27) mmHg;且觀察組的氧分壓為(78.14±1.26) mmHg，高于對照組的(62.15±1.28) mmHg;同時觀察組的pH值為(7.34 ±0.12)，高于對照組的(7.19±0.10)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3兩組患兒治療前后的血氧飽和度、PaO2/FiO2與呼吸頻率對比

治療前，兩組患兒的血氧飽和度、PaO2/FiO2與呼吸頻率指標(biāo)的組間對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組的血氧飽和度與PaO2/FiO2均高于對照組，且呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1　兩組患兒治療前后的血氧飽和度、PaO2/FiO2與呼吸頻率(±s )

表1　兩組患兒治療前后的血氧飽和度、PaO2/FiO2與呼吸頻率(±s )

注:與治療前相比，aP＜0.05;與對照組相比，bP＜0.05。

組別　　時間　血氧飽和度(%) PaO2/FiO2(%)呼吸頻率(/min)對照組　治療前57.58±1.23　 210.10±3.34　 34.10±1.21治療后　72.34±1.24a　281.11±2.12a　26.22±2.31a觀察組　治療前　57.34±1.22　 211.20±3.21　 33.34±1.26治療后　87.56±1.25ab　352.31±2.13ab　22.11±2.27ab

3　討論

小兒急性肺損傷最常見的臨床癥狀主要為低血氧癥和急性呼吸窘迫綜合征，其中急性呼吸窘迫綜合征是小兒急性肺損傷較為嚴(yán)重的癥狀，可危及患兒生命安全。目前臨床上對該病的治療方式主要有藥物控制與呼吸支持等，可根據(jù)患兒病情選擇相應(yīng)的治療方式［3，4］。有研究發(fā)現(xiàn)，使用呼吸機(jī)治療小兒急性肺損傷，可使患兒萎縮的肺泡重新開張，從而改善患兒肺泡內(nèi)的氧氣交換。另外，呼吸機(jī)還可改善患兒的氧合功能，使患兒換氣與通氣的過程得到優(yōu)化，減少對肺循環(huán)的影響，間歇通氣可充分濕化患兒的呼吸道，有助于患兒排痰。因此，有研究認(rèn)為該方法可推薦使用于小兒急性肺損傷的治療［5］。本研究中，觀察組實(shí)施了呼吸機(jī)輔助通氣治療后，患兒的治療有效率、氧分壓、pH值、血氧飽和度與PaO2/ FiO2均高于對照組，且呼吸頻率與二氧化碳分壓低于對照組，說明使用呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷，可有效提高患兒的治療有效率、高氧分壓、pH值、血氧飽和度和PaO2/FiO2，同時降低二氧化碳分壓和呼吸頻率，對患兒的呼吸困難、呼吸頻率急促等臨床癥狀可起到緩解的作用。

參考文獻(xiàn):

［1］吳慶平，尹小軍，薛婷.呼吸機(jī)輔助通氣治療小兒急性肺損傷的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3) : 24－28

［2］龍愷，宋來春.俯臥位通氣對小兒先天性心臟病患兒術(shù)后急性肺損傷的療效觀察［J］.中國綜合臨床，2014，30(06) : 638－640

［3］梁文寶，蔡儀術(shù).小潮氣量通氣和肺復(fù)張策略治療小兒急性肺損傷的作用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(22) : 23－24

［4］曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6) : 911

［5］尹同進(jìn)，楊代秀，葉巍嶺，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合肺保護(hù)性通氣策略治療新生兒急性肺損傷的研究［J］.中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(6) : 638－640

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡介:①胡堅(jiān)(1978～)男，廣西梧州人，本科，主治醫(yī)師。

中圖分類號:R655.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0125－02