宋穩(wěn)丹

(貴州省三都縣人民醫(yī)院，貴州三都558100)

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胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏的體會(huì)①

宋穩(wěn)丹

(貴州省三都縣人民醫(yī)院，貴州三都558100)

摘要:目的:研究和觀察治療頻發(fā)室性早搏患者時(shí)使用胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療效果。方法:收集頻發(fā)室性早搏患者共110例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各55例，對(duì)照組患者使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，將兩組患者的臨床治療效果、患者滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和對(duì)比。結(jié)果:觀察組患者的治療有效率為100.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.6%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患者的滿(mǎn)意度為98.2%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為81.8%，觀察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;對(duì)照組和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.5%和12.7%，組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:在頻發(fā)室性早搏患者的治療過(guò)程中使用胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療方式，治療效果確切，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更加滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:胺碘酮;酒石酸美托洛爾;頻發(fā)室性早搏

在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未到達(dá)心室之前，從心室中的任何一個(gè)部位或者室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出了電沖動(dòng)所引發(fā)的心室除極，就叫室性期前收縮，又被簡(jiǎn)稱(chēng)為室早［1］。頻發(fā)室早是臨床上的常見(jiàn)病癥，可能是患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速的前奏，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)猝死，因此具有較大的危害性［2］。研究認(rèn)為，室性早搏屬于冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者的臨床表現(xiàn)包括了氣促、胸悶、心悸等癥狀，在臨床上通常以抗心律失調(diào)的藥物進(jìn)行治療，但是療效不佳，而且患者不但會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，還容易復(fù)發(fā)［3］。在本次研究中，對(duì)頻發(fā)室早的患者采用了胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療方式，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014－01～2015－03，我院收治的頻發(fā)室性早搏患者共110例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組55例，男25例，女20例，年齡27～75歲，平均(50.2±11.8)歲，患者的病程為2個(gè)月～18年，平均(4.9±1.1)年;觀察組55例，男27例，女18例，年齡26～78歲，平均(50.8±11.5)歲，患者的病程為3個(gè)月～19年，平均(5.2±1.0)年。排除對(duì)研究用藥過(guò)敏的患者，排除精神疾病患者，排除肝、腎、肺等重要器官出現(xiàn)病變患者，排除有藥物成癮史或酗酒史的患者。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無(wú)顯著差異(P＞0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

所有患者均接受常規(guī)檢查和對(duì)癥治療。對(duì)照組患者使用酒石酸美托洛爾進(jìn)行治療，每天2次，劑量為12.5mg，最高不能超過(guò)25mg。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，每天3次口服，劑量為200mg，使用溫開(kāi)水沖服;在治療一周后改為每天2次口服，每次劑量為200mg;在治療三周后改為每天1次口服，劑量為200mg。兩組患者的治療時(shí)間均為一個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

將對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，并由患者匿名填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表。顯效:患者的頭昏、心悸、胸悶胸痛等臨床癥狀徹底消失，室早次數(shù)減少幅度＞90%;有效:患者的主要癥狀明顯減輕，室早次數(shù)減少幅度為50%～90%;無(wú)效:患者的主要癥狀沒(méi)有改善，甚至出現(xiàn)加重，室早次數(shù)減少幅度＜50%。滿(mǎn)意度調(diào)查表為本院自制，滿(mǎn)分為100分，85分及以上為滿(mǎn)意，70～84分為較滿(mǎn)意，70分以下為不滿(mǎn)意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療有效率、患者滿(mǎn)意度和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n =55，(%)］

3　討論

冠心病心肌缺血或缺氧通常會(huì)誘發(fā)心臟出現(xiàn)自律性下降，導(dǎo)致局部的傳導(dǎo)阻滯或延遲，興奮性異常，從而使患者出現(xiàn)心律失常，在臨床上常見(jiàn)于室性早搏［4］。頻發(fā)室性早搏指的是患者在1分鐘內(nèi)出現(xiàn)了6次或以上的室性早搏，患者通常存在風(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠心病等器質(zhì)性的心臟病。值得注意的是，室性早搏在正常人中也會(huì)出現(xiàn)，如果早搏的次數(shù)過(guò)多，就會(huì)對(duì)患者的正常生活、工作造成影響，甚至出現(xiàn)心律失常等疾病，將極大降低患者的生活質(zhì)量［5］。因此如果患者的早搏次數(shù)較多，且癥狀較為明顯，必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療和干預(yù)。在本次研究中，對(duì)觀察組的頻發(fā)室早患者采用了胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療方式，研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的治療有效率為100.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為83.6%，觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05) ;觀察組患者的滿(mǎn)意度為98.2%，對(duì)照組患者的滿(mǎn)意度為81.8%，觀察組的滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05) ;對(duì)照組和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為14.5%和12.7%，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胺碘酮屬于抗心率失調(diào)的藥物，在臨床中用于治療快速的心律失常。該藥物主要由苯丙呋喃基的衍生物構(gòu)成，并含有一定含量的碘，對(duì)室性心律失常和室上心律失常都能夠起到有效的改善作用，而且對(duì)患者的心肌收縮力沒(méi)有明顯的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，胺碘酮能夠有效抑制心肌細(xì)胞的L鈣通道和鈉通道，阻斷折返激動(dòng)，并抑制血栓形成和血小板的聚集，從而有效改善患者冠脈的血供，降低心肌的耗氧量，同時(shí)改善局部的微循環(huán)［6］。但是在單獨(dú)使用胺碘酮對(duì)頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行治療時(shí)，有時(shí)無(wú)法有效的控制患者的心室率，并改善患者的臨床癥狀，因此在臨床上通常使用聯(lián)合治療的方式來(lái)提高治療的效果［7］。而酒石酸美托洛爾是一種心臟選擇性的β受體阻滯劑，能夠起到抑制心臟收縮力、減慢心率、延緩房室的傳導(dǎo)時(shí)間、降低自律性等作用，因此通過(guò)聯(lián)合用藥，能夠有效地提高患者的治療效果。綜上所述，在頻發(fā)室性早搏患者的治療過(guò)程中使用胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾的治療方式，治療效果確切，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者更加滿(mǎn)意，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

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［2］梁敏.胺碘酮粒治療冠心病室性早搏的臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(15) : 27

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［5］張應(yīng)亮.胺碘酮聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療150例冠心病室性早搏患者的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，14(18) : 290－291

［6］丁軍，崔衛(wèi)華，黃通瑞，等.酒石酸美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合治療老年室性早搏［J］.臨床誤診誤治，2011，22(13) : 919－920

［7］羅仙亮，白懷生.酒石酸美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭合并室性早搏46例［J］.陜西中醫(yī)，2013，30(12) : 139－140

(收稿日期:2015－09－20)

作者簡(jiǎn)介:①宋穩(wěn)丹(1967～)女，貴州三都人，本科，副主任醫(yī)師。

中圖分類(lèi)號(hào):R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0122－02