李春玉，聶　磊，趙塔娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

?

二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療輪狀病毒性腸炎引起心肌損害的療效①

李春玉，聶磊，趙塔娜

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:觀察二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療輪狀病毒性腸炎引起心肌損害的療效。方法:將140例輪狀病毒性腸炎引起心肌損害的患兒，隨機(jī)分為治療組70例與對(duì)照組70例，兩組給予控制感染、補(bǔ)充液體、糾正酸中毒、離子紊亂及對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)之上治療組加用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，對(duì)照組加用ATP、維生素C、維生素B6等能量合劑常規(guī)治療，療程7d。結(jié)果:治療組患兒的心肌酶下降速度快于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療輪狀病毒性腸炎引起心肌損害臨床效果好，值得推廣。

關(guān)鍵詞:二丁酰環(huán)磷腺苷鈣;輪狀病毒性腸炎;心肌損害

輪狀病毒性腸炎是兒科常見疾病，6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)。輪狀病毒性腸炎一般具有起病急，病初1～2d常嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉。大便次數(shù)較多，量較多，水分較多，蛋花湯樣便帶少量黏液或者黃色水樣便［1］。近年發(fā)現(xiàn)，輪狀病毒感染可侵犯多個(gè)臟器，尤其是心肌損害明顯［2］，越來越引起兒科醫(yī)生的重視;現(xiàn)將佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒內(nèi)二科2013－10～2014－09收入院治療的140例輪狀病毒性腸炎所致的心肌損害患兒的治療情況，分析由輪狀病毒性腸炎所致的心肌酶譜的變化及治療效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013－10～2014－09本院二內(nèi)兒科收治的140例患兒符合輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］及心肌損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;男62例，女78例，平均年齡(9 ±5.58)個(gè)月。入院的患病時(shí)間(4±1.75) d，住院治療的時(shí)間(6.14±2.08) d。嘔吐40例，精神萎靡76例，發(fā)熱92例，哭鬧50例，輕度脫水的患兒120例，中度脫水的患兒15例，重度脫水的患兒5例，將120例輪狀病毒性腸炎患兒隨機(jī)的分成治療組、對(duì)照組各70例。兩組的患兒在月齡、體重、患病時(shí)間及脫水的程度等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2檢查方法

1.2.1輪狀病毒檢測(cè)

患兒留取大便，采集便樣，采用酶聯(lián)免疫吸附的檢測(cè)方法化驗(yàn)大便的輪狀病毒是否為陽性，同時(shí)做

采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，所有的觀測(cè)指標(biāo)均以(±s)表示。

2　結(jié)果

2.1兩組治療后AST、LDH、CK－MB及CK較治療之前均下降了，但治療組與對(duì)照組相比，下降的更明顯了，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。大便培養(yǎng)化驗(yàn)。

1.2.2心肌酶譜分析

對(duì)入院的患兒采集外周靜脈血檢測(cè)心肌酶譜，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫(LDH)和肌酸激酶同工酶(CK－MB)及激酸激酶(CK)。采用了本院東芝TBA－120FR大型的全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌酶譜。

1.3治療方法

治療組和對(duì)照組的患兒給予抗病毒藥物治療及改善患兒的脫水情況，糾正離子紊亂、酸堿平衡等措施。對(duì)照組的患兒給予維生素C、B6、ATP等能量合劑改善心肌細(xì)胞代謝治療;治療組患兒給予二丁酰環(huán)磷腺苷鈣注射液，20毫克/次，1次/d，療程均為7 d，在治療過程中暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后進(jìn)行心肌酶譜檢測(cè)。

1.4療效判定

顯效:臨床表現(xiàn)的消失，心肌酶學(xué)均恢復(fù)到正常。有效:臨床表現(xiàn)的消失，心肌酶學(xué)明顯下降，但未恢復(fù)到正常范圍。無效:心肌酶未改善［5］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1　二丁酰環(huán)磷腺苷鈣及能量合劑對(duì)心肌酶治療的變化(±s)

表1　二丁酰環(huán)磷腺苷鈣及能量合劑對(duì)心肌酶治療的變化(±s)

組別AST CK CK－MB LDH治療前　　治療后　治療前　　治療后　治療前　　治療后　治療前　　治療后治療組　75.9±28.1　 19.5±4.9　 240.7±99.4　 112.1±37.1　 60.4±29.6　 15.4±3.7　 326.1±66.9　 107.2±24.6對(duì)照組　63.6±22.1　 32.5±14.2　 245.2±98.9　 159.8±47.7　 59.1±22.3　 29.8±9.9　 331.1±67.8　 188.9±65.6 t值　0.67　4.75　0.22　6.41　0.19　5.37　0.39　6.32 P ＞0.05　?。?.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　　＜0.05

2.2兩組患兒用藥7d后的療效觀察

治療組的總有效率是95.71%，而對(duì)照組的總有效率是82.85%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2　兩組臨床療效比較(n =70，%)

3　討論

輪狀病毒性腸炎為自限性疾病。近年來的國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，輪狀病毒感染也可引起腸道外的感染，其中心肌損害的發(fā)生率較高，約為70%～78%。輪狀病毒感染所引起的心肌損害的機(jī)制: (1)病毒血癥:輪狀病毒能夠通過胃腸道的黏膜等屏障到達(dá)血液循環(huán)，從而引起多個(gè)器官的損害。(2)淋巴途徑。(3)免疫機(jī)制。(4)由于酸堿平衡失調(diào)、中重度脫水及離子紊亂，導(dǎo)致缺氧和缺血的發(fā)生，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血容量的不足，冠狀動(dòng)脈內(nèi)供血不足［6］臨床上目前常以心肌酶學(xué)的升高和心電圖的異常作為病毒感染導(dǎo)致心肌損害的診斷指標(biāo)［7］。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣是一種蛋白激酶的激活劑，是種新型的改善心肌細(xì)胞代謝的藥物，在營養(yǎng)心肌細(xì)胞的同時(shí)也能起到治療損害的心肌細(xì)胞的作用。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣能在同一時(shí)間內(nèi)激活蛋白激酶A及蛋白激酶C，蛋白激酶作為別構(gòu)酶，其結(jié)構(gòu)中的催化亞基具有催化蛋白質(zhì)的磷酸化作用，促使酶類與蛋白不斷形成活性，有效激活體內(nèi)的各類反應(yīng)，以獲取大量ATP酶，起到改善細(xì)胞代謝的目的［8］在國內(nèi)二丁酰環(huán)磷腺苷鈣已廣泛應(yīng)用于心力衰竭、心肌病及病毒性心肌炎等疾病治療，療效顯著，本次的研究說明，應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療組患兒的心肌酶下降快于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，兩組差異顯著，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，應(yīng)用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療輪狀病毒性腸炎引起的心肌損害，可明顯降低心肌酶，對(duì)損傷的心肌的細(xì)胞具有較強(qiáng)的保護(hù)作用。為廣大兒科醫(yī)生治療心肌損害提供的新的選擇，潛在的不良反應(yīng)尚未發(fā)現(xiàn)，有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn):

［1］魏惠蘭，毛周紅.輪狀病毒性腸炎患兒心肌酶譜的變化［J］.四川醫(yī)學(xué)，2005，26(9) : 1220－1121

［2］楊雯，王書孝.輪狀病毒腹瀉至心肌損害的各指標(biāo)相關(guān)研究［J］.臨床兒科雜志，2012，30(10) : 927－934

［3］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001: 1294－1296

［4］黃立新，陸媛勤，閆宗榮，等.嬰幼兒輪狀病毒腸炎并心肌損害的研究［J］.中國兒童保健雜志，2006，14(5) : 635－636

［5］雷霞，周敏，趙冬梅.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣佐治小兒肺炎合并心肌受累的臨床療效觀察及機(jī)制初步探討［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33(5) : 42

［6］Wang Y，Dennehy PH，Keyserling HL，et al.Rotavirus infection Alterspenri pheral T－cell homeostasis in children with acute diarrhea ［J］.JVirol，2007，81(8) : 3904－3912

［7］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 300－301

［8］張青堂，李安民，李娜.二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療病毒性心肌炎的療效觀察［J］.中原期刊，2006，33(8) : 80

(收稿日期:2015－01－08)

通訊作者:聶磊(1977～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。E－mail: lichunyu19801003@126.com。

作者簡介:①李春玉(1980～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師。

中圖分類號(hào):R574

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0086－02