胡　洋，王　晶，李晶紅，王　哲，解紅萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

?

全肝介入化療加參一膠囊聯(lián)合治療中晚期原發(fā)性肝癌效果分析①

胡洋，王晶，李晶紅，王哲，解紅萍

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:分析全肝介入化療加參一膠囊聯(lián)合治療中晚期原發(fā)性肝癌效果分析。方法:選取我院2014－06～2015－06收治的70例中晚期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)，對(duì)照組給予全肝介入化療，觀察組在全肝介入化療基礎(chǔ)上，加參一膠囊治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為64.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.9%，兩組對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)。觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:針對(duì)中晚期肝癌患者，實(shí)施肝全肝介入化療加參一膠囊聯(lián)合治療，可取得良好的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:中晚期原發(fā)性肝癌;全肝介入化療;參一膠囊

在我國惡性腫瘤中，原發(fā)性肝癌是高發(fā)性癌癥疾病之一，其病發(fā)率居惡性腫瘤第3名，死亡率位居第2名。因原發(fā)性肝癌的惡性程度較高，轉(zhuǎn)移率和復(fù)發(fā)率較高。在臨床診斷、治療時(shí)，大多數(shù)患者已是中晚期，而且合并有肝硬化，或肝功能不全，增加了臨床治療難度，治療效果不太理想。近些年來，手術(shù)肝癌，或非手術(shù)治療肝癌，均獲得較大進(jìn)展，許多患者也從中獲益，尤其是介入治療、放射治療和藥物治療的聯(lián)合運(yùn)用，發(fā)揮了巨大作用［1］。近年來，我院對(duì)70例中晚期肝癌患者實(shí)施全肝介入化療，35例患者外加參一膠囊聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014－06～2015－06收治的70例中晚期原發(fā)性肝癌患者，隨機(jī)將其分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)，觀察組男28例，女7例，年齡30 ～64歲，平均54.7歲，臨床分期: 6例II B期、21例III期、8例IV期，病理類型: 18例巨塊型、14例結(jié)節(jié)型、3例彌漫型，腫瘤大小: 15例≤5cm、20例＞5cm，33例AEP異常升高。對(duì)照組男29例，女6例，年齡32～65歲，平均53.9歲，臨床分期: 7例II B期、20 例III期、8例IV期，病理類型: 16例巨塊型、15例結(jié)節(jié)型、4例彌漫型。排除標(biāo)準(zhǔn):預(yù)計(jì)生存期小于3月者、危重患者，有造影劑過敏史，肝腎、心臟功能障礙者，有骨髓抑制者，精神病患者與孕婦。兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病理類型等一般情況均無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2方法

兩組均給予肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，選擇60mg的以表阿霉素、1000mg的氟尿嘧啶、60mg的順鉑、20mL的超液化碘油，根據(jù)SELDINGER’S標(biāo)準(zhǔn)，將導(dǎo)管由股動(dòng)脈送入至肝固有動(dòng)脈，選擇性的進(jìn)行動(dòng)脈造影，待肝內(nèi)腫瘤發(fā)生染色時(shí)，注入藥物至腫瘤的供養(yǎng)血管，給予栓塞。完成手術(shù)后，給予對(duì)癥保肝、止吐和止痛，一周期為28d，連續(xù)給予兩個(gè)周期治療［2］。

觀察組在全肝介入化療基礎(chǔ)上，給予20mg的參一膠囊，2次/日，飲水口服，連續(xù)服用八周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，通過肝功能Child－Pugh進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，肝功能主要分為改善、穩(wěn)定和下降三個(gè)等級(jí)，根據(jù)凝血酶原時(shí)間、腹水、一般狀況、血清白蛋白濃度與血清膽紅素指標(biāo)程度進(jìn)行三層次計(jì)分。總分15分，最低5分，按照計(jì)分多少劃分為A、B和C三個(gè)等級(jí)。經(jīng)過治療后，改善: C級(jí)轉(zhuǎn)B級(jí)、B級(jí)轉(zhuǎn)A級(jí)、C級(jí)轉(zhuǎn)A級(jí)。穩(wěn)定:治療后，各等級(jí)指標(biāo)不變。下降: B級(jí)轉(zhuǎn)C級(jí)、A級(jí)轉(zhuǎn)C級(jí)、A級(jí)轉(zhuǎn)B級(jí)［3］。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià):根據(jù)Karnofsky標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過治療后，改善:增加10分。穩(wěn)定:無變化。下降:降低10分以下。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，治療前后采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組臨床療效對(duì)比:經(jīng)過治療后，觀察組總有效率為64.2%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的48.9%，兩組對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對(duì)比(n =35)

兩組生活質(zhì)量對(duì)比:經(jīng)過治療后，觀察組生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比(n =35)

兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比:觀察組有5例發(fā)生骨髓抑制、對(duì)照組15例，觀察組有11例II度消化道反應(yīng)、對(duì)照組22例，觀察組骨髓抑制、消化道反應(yīng)均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有明顯差異(P＜0.05)。

3　討論

在臨床上，全肝介入化療是肝癌介入治療較為徹底的一種方法，在不開刀狀況下暴露病灶，在皮膚和血管上，建立幾毫米直徑的微小通道，或者通過人體原有管道，在CT、投石機(jī)、血管造影機(jī)等影像設(shè)備引導(dǎo)下，局部治療病灶創(chuàng)傷，促使創(chuàng)傷最小化。同時(shí)，全肝介入化療需經(jīng)過股動(dòng)脈插管，將栓塞劑、抗癌藥物注入至肝動(dòng)脈，屬于局域性化療。在非開腹手術(shù)中，它是首選治療肝癌的重要方法，該方法療效已獲得臨床肯定。針對(duì)中晚期肝癌患者治，因其不能接受手術(shù)，只能采用肝動(dòng)脈介入術(shù)治療。根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肝癌患者接受全肝介入治療后，因腫瘤周邊的殘癌組織作用，血管生成因子得到增高表達(dá)，導(dǎo)致建立側(cè)枝循環(huán)，形成新生血管，極易引起腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。所以，通過化療聯(lián)合抗血管生成治療，可有望有效治療肝癌。

臨床上對(duì)于中晚期原發(fā)性肝癌治療，通常選擇姑息治療法，而肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是臨床上首選、常用治療肝癌的方法，化療藥物治療腫瘤時(shí)，在某種程度上可能引起骨髓抑制、免疫力降低和肝腎功受損，影響患者的生活質(zhì)量。所以，在治療時(shí)，必須提高免疫力、防止骨髓抑制和護(hù)肝腎功能，因此與其他藥物配合治療中晚期肝癌，具有積極的臨床作用［3］。

目前，在臨床上，參一膠囊是提取人參中的有效成分的制成藥物，經(jīng)過研究表明，人參可提高人體免疫功能，降低化療藥物毒性，具有良好的抗癌作用。參一膠囊中的RG3對(duì)癌細(xì)胞可直接作用，利用誘導(dǎo)、凋亡抑制腫瘤細(xì)胞生長。通過對(duì)抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移作用，提高化療藥物火星，增強(qiáng)人體代謝，調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，抑制腫瘤生長，同時(shí)還可影響抑制酶活性、細(xì)胞的連接通訊，從而達(dá)到化學(xué)防癌目的。因此，全肝介入化療和參一膠囊的聯(lián)合治療，對(duì)癌細(xì)胞可直接作用，利用誘導(dǎo)、凋亡抑制腫瘤細(xì)胞生長。通過對(duì)抑制腫瘤的轉(zhuǎn)移作用，提高化療藥物火星，增強(qiáng)人體代謝，調(diào)節(jié)人體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，抑制腫瘤生長，同時(shí)還可影響抑制酶活性、細(xì)胞的連接通訊，從而達(dá)到化學(xué)防癌目的。在本組實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者給予實(shí)施肝全肝介入化療加參一膠囊治療，其治療有效率為64.2%、生活質(zhì)量總有效率為85.7%，明顯高于對(duì)照組的48.9%、68.5%，同時(shí)觀察組不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。這說明，針對(duì)中晚期肝癌患者，實(shí)施肝全肝介入化療參一膠囊治療，可取得良好的臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

［1］歐陽學(xué)農(nóng)，余宗陽，杜建，等.人參皂甙Rg3膠囊聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療中晚期肝癌的臨床觀察［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14(2) : 150－153

［2］黃景玉，樊青霞，孫燕.參一膠囊加慈丹膠囊聯(lián)合介入治療中晚期肝癌的療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，10: 1721－1723

［3］陳文卿(Tran Van Khanh).中藥聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌臨床研究Meta分析［D］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014

(收稿日期:2015－12－02)

通訊作者:王晶(1969～)女，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，副主任藥師。E－mail: wangjing@163.com。

作者簡介:胡洋(1964～)男，黑龍江佳木斯人，學(xué)士，主任技師。

基金項(xiàng)目:①黑龍江省中醫(yī)管理局科研項(xiàng)目，編號(hào): ZHY12－E203。

中圖分類號(hào):R735.7

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0035－02