李洪影，國玉芝，孫淑波，太史婧華，張?zhí)煊?/p>

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

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比索洛爾和美托洛爾對甲亢性心動過速的療效評價①

李洪影，國玉芝，孫淑波，太史婧華，張?zhí)煊?/p>

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:臨床分析比索洛爾和美托洛爾對甲亢性心動過速的效果。方法:選取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心動過速患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組和對照組，每組35例。研究組選擇比索洛爾治療，對照組選擇美托洛爾治療，兩組在治療1周時和4周時，觀察患者心律變化。結(jié)果:經(jīng)過治療后，研究組和對照組的顯效率、總有效率，在治療1周時、4周時，研究組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:針對甲亢性心動過速患者，選擇比索洛爾治療，其療效明顯優(yōu)于美托洛爾，在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，合理選擇藥物。

關(guān)鍵詞:甲亢性心動過速;美托洛爾;比索洛爾

甲亢，是因甲狀腺、甲狀腺外的多種原因，增加了甲狀腺激素，待進(jìn)入至循環(huán)血液中，在全身器官、組織中作用，引起機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的興奮性增加，導(dǎo)致代謝亢進(jìn)疾病。對于機(jī)體而言，甲亢主要影響心血管系統(tǒng)。根據(jù)相關(guān)資料顯示，甲亢引發(fā)心動過速率為85%左右。在查體過程中，大多數(shù)甲亢患者會發(fā)生心動過速，因心動過速，增加了心排出量，加快了血液循環(huán)速度，增加了外周血管擴(kuò)張，使得機(jī)體處于高動力循環(huán)狀態(tài)?；颊呓?jīng)常出現(xiàn)胸悶和心悸，活動后更為顯著，由于長期心動過速，對患者生活質(zhì)量具有嚴(yán)重影響，長期嚴(yán)重的心動過速，會擴(kuò)大心臟，增加心律失常、心肌梗死等病發(fā)［1］。筆者選取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心動過速患者，比較比索洛爾、美托洛爾的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014－07～2015－07收治70例甲亢性心動過速患者，按照隨機(jī)分配的方法，將其分為研究組和對照組，每組35例。研究組男28例，女7例，年齡25～64歲，平均30.7歲，病程2～9a，平均病程4.1a，對照組男29例，女6例，年齡24～65歲，平均29.9歲，病程2～8a，平均病程3.9a。兩組患者的年齡性別等一般資料比較，均無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1　兩組病例一般情況對比(例)

1.2方法

對照組:給予美托洛爾治療。按照患者病情，選擇美托洛爾緩釋片治療，劑量為48.0～70mg，每粒46.5mg，一日2次。研究組:給予比索洛爾治療。按照患者病情，選擇比索洛爾治療，劑量為6.5mg左右，每粒5mg，一日2次。兩組在治療一周時和四周時，觀察患者心率變化。

1.3療效判斷

顯效:經(jīng)過1周、4周治療，心率每分鐘小于90次。有效:經(jīng)過1周、4周治療，心率明顯降低，臨床癥狀得到改善。無效:經(jīng)過1周、4周治療，心率沒有下降，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率［2］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t檢驗，治療前后采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有明顯性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療1周時的療效對比:經(jīng)過1周治療后，研究組總有效率為64.2%，明顯優(yōu)于對照組的48.9%，兩組對比存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患者的臨床療效對比(n =35)

兩組患者治療4周時的療效對比:在治療四周時，研究組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有顯著性差異(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者的臨床療效對比(n =35，%)

3　討論

在臨床上，甲亢作為內(nèi)分泌科的常見性、多發(fā)性疾病，甲亢患者發(fā)生心血管疾病，是因為甲狀腺激素增多，使得機(jī)體代謝提高和耗氧量增加，增加了心肌興奮性，加上兒茶酚作用所致。根據(jù)相關(guān)研究，因長期心動過速，使得心臟擴(kuò)發(fā)，導(dǎo)致心功能不全，進(jìn)而引發(fā)甲亢性心臟病，因過多甲狀激素作用心肌，使得營養(yǎng)缺乏、心肌缺氧，繼而引發(fā)心肌、彌漫性損傷，導(dǎo)致心肌肥大、變性。因甲狀在心肌的直接作用，增加了交感神經(jīng)興奮性，使得兒茶酚胺釋放量顯著性增加，進(jìn)而促使心肌收縮力逐漸增強，傳導(dǎo)速度逐漸加快，心臟工作量逐漸加大，增加了心肌耗氧量。同時，因甲狀腺激素在大部分組織的過度作用，增加了機(jī)體代謝率，為保證機(jī)體處于正常體溫狀態(tài)，皮膚的毛細(xì)管血管逐漸擴(kuò)張，靜脈回心量增加，由于血液循環(huán)變化散熱，進(jìn)而確保體溫正常［3］。然而，因血液動力學(xué)變化，使得心臟高排量增加，或心臟負(fù)荷加重，繼而引發(fā)心力衰竭。在甲亢患者中，甲亢性心臟病占據(jù)了15%～24%，無論是哪一年齡，均有可能發(fā)生。通常在甲亢4a以后，隨癥年齡、病程逐漸增長，甲亢性心臟病發(fā)生率逐漸增加，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。同時，甲亢性心動過速，具有一定可逆性，若能夠嚴(yán)格控制心動過速，擴(kuò)大心功能不全、心臟不全部分，能夠基本恢復(fù)。因此，在診斷心肌病方面，具有診斷價值。對于甲亢性心動過速者，必須及早控制心動過速。

針對甲亢患者，伴隨心率顯著甲亢，交感神經(jīng)十分明顯，在治療甲狀腺本身疾病，選擇B腎上阻滯劑，可控制兒茶酚胺，在受體部位，即可阻斷兒茶酚胺，使交感神經(jīng)興奮性下降。同時，調(diào)節(jié)腎上腺素，降低心動過速，減緩心率和震顫。同時，還可降低末梢T4作用，逐漸轉(zhuǎn)換至T3。若患者服用放射碘、硫脲類藥物治療，B阻滯劑藥物的輔助作用十分明顯，并不影響甲狀腺本身。主要由如下作用機(jī)制: (1)自律性異常。機(jī)體缺血區(qū)心肌細(xì)胞發(fā)生代謝紊亂，使得ATP酶儲備明顯減少，阻礙了泵轉(zhuǎn)運動，對反應(yīng)電位具有抑制作用，進(jìn)而引發(fā)自律性心律失常; (2)觸發(fā)活動。一般而言，約有1/2甲亢性心動過速患者，會發(fā)生心律失常，屬于觸發(fā)性活動; (3)折返現(xiàn)象。若患者出現(xiàn)急性梗死梗死，待冠狀動脈閉塞后，一直維持2min，就會發(fā)生折返現(xiàn)象，導(dǎo)致心律失常，大約30min之后，會暫時性消失。(4)損傷電流。因受損區(qū)域、健康區(qū)域，存在心肌細(xì)胞電位差和損失電流，使得周圍細(xì)胞動作明顯加速，導(dǎo)致室性心律失常。(5)由于交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮性，減少了室顫閥值，進(jìn)而導(dǎo)致室性心律失常。(6)因膜電位負(fù)值減小，阻滯了束支傳導(dǎo)［4］。

比索洛爾、美托洛爾作為B－1受體阻滯劑，具有無膜穩(wěn)定性、擬交感活動，沒有心肌抑制作用，可良好保護(hù)心臟，對支氣管、血管影響較小，和其它B阻滯劑比較，比索洛兒、美托洛爾的抑制作用更為明顯，因兒茶酚胺的拮抗提高，對外周血管、心肌毒性，具有良好抑制作用。通過減少血壓和心率，進(jìn)而保護(hù)心肌。同時，可減少血管緊張素和血漿腎素，提高醛固酮濃度，提高血漿腎素活性，促進(jìn)左心室舒張，減少周圍循環(huán)阻力，降低心臟負(fù)性，促進(jìn)心肌順應(yīng)性改善，提高心室的負(fù)極離散度，進(jìn)而提升室顫閾、心肌穩(wěn)定性，使得猝死率明顯下降。另外，對血管內(nèi)皮改善作用明顯，具有良好藥物依從性。按照相關(guān)資料表明，比索洛爾、美托洛爾的運用，對脂、糖的代謝影響較小，對于糖脂代謝紊亂患者，能夠放心使用。和其它藥物對比，處于相同劑量下，COPD患者的氣道阻力較小［5］。

在臨床應(yīng)用方面，比索洛爾的臨床療效比美托洛爾更優(yōu)。在本組實驗中，經(jīng)過治療后，研究組和對照組的顯效率、總有效率，在治療一周時，研究組總有效率為64.2%，治療四周時，研究組總有效率高達(dá)88.6%，研究組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組對比具有顯著性差異(P＜0.05)。這說明，針對甲亢性心動過速患者，選擇比索洛爾治療，其療效明顯優(yōu)于美托洛爾，在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者癥狀，合理選擇藥物。

參考文獻(xiàn):

［1］王朝點，史育紅，羅文溢.三種β受體阻滯劑對～(131) I治療后Graves病心動過速療效比較［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，10: 1509－1511

［2］周燁.美托洛爾注射劑治療快速性房性心律失常的臨床研究［D］.南京醫(yī)科大學(xué)，2007

［3］王芳，張志利.比索洛爾對甲亢伴快速心律失常的療效觀察［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，1: 26－28

［4］周雪玲.比索洛爾對甲亢伴快速心律失常的療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，11: 127－128

［5］劉劍鋒，謝敏，鄭丹，等.比索洛爾、美托洛爾和普萘洛爾治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心動過速療效比較［J］.中華內(nèi)科雜志，2010，49 (8) : 701－703

(收稿日期:2015－11－07)

通訊作者:張?zhí)煊?1978～)女，黑龍江佳木斯人，碩士，副主任藥師。E－mail: zhangtianying1978@126.com。

作者簡介:李洪影(1977～)女，黑龍江佳木斯人，本科，主管藥師。

項目基金:①黑龍江省教育廳自然科學(xué)基金項目，編號: 12531694。

中圖分類號:R541.7+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

文章編號:1008－0104(2016) 02－0011－02