杜淑華，張代輝，梁闊鵬

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002;2.邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000;3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

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256層CT后處理技術(shù)在顱蓋骨骨折中的臨床應(yīng)用①

杜淑華1，張代輝2，梁闊鵬3

(1.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江佳木斯154002;2.邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北邢臺(tái)054000;3.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江佳木斯154003)

摘要:目的:探討多層螺旋CT三維重建技術(shù)中的最大密度投影(MIP)、容積成像(VR)和多平面重建(MPR)對(duì)顱蓋骨骨折的診斷價(jià)值。方法:使用PHILIPS Brilliance TM 256層CT機(jī)對(duì)40例顱蓋骨骨折患者進(jìn)行掃描，經(jīng)MIP、VR和MPR重建，觀察骨折部位和骨折類型。結(jié)果:40例骨折病人中，2D–CT對(duì)骨折的顯示率為75.8%(47/62)，MSCT三維重建對(duì)骨折顯示率為100%(62/62)，二者對(duì)骨折顯示率差異顯著性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; MSCT三維重建技術(shù)中，MIP、VR、MPR單獨(dú)使用以及三種方法聯(lián)合使用對(duì)骨折的顯示率無(wú)顯著性差異。結(jié)論:螺旋CT三維重建的3種顯示方法聯(lián)合使用較單一方法具有明顯優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高對(duì)顱蓋骨骨折的診斷價(jià)值、分型價(jià)值和手術(shù)計(jì)劃的制定。

關(guān)鍵詞:骨折;顱蓋骨; X線計(jì)算機(jī);體層攝影技術(shù)

顱蓋骨(Cranium)是一組用來(lái)保護(hù)腦組織的諸骨總稱，主要包括額骨、頂骨、顳骨及枕骨。顱蓋骨骨折是引起腦損傷的最主要原因，可發(fā)生于顱蓋骨的任何部位，以頂骨最多見。近年來(lái)，隨著多層螺旋CT (MSCT)在外傷診斷中越來(lái)越多的應(yīng)用［1］，使其成為顱蓋骨骨折診斷的最主要的方法，而國(guó)內(nèi)外鮮有關(guān)于MSCT診斷顱蓋骨骨折的文獻(xiàn)。本文通過(guò)對(duì)40例顱蓋骨骨折患者的軸位圖像、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)，容積重建技術(shù)(volume rendering technique，VRT)及多平面重建技術(shù)(multi planar reconstruction，MPR)的對(duì)比研究，旨在闡述MSCT三維重建的成像方法在顱蓋骨骨折診斷中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，為臨床診斷治療帶來(lái)更的大幫助。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012－01～2014－01期間40例因顱腦外傷來(lái)我院就診的患者，共計(jì)62處骨折，其中額骨骨折23處，頂骨骨折15處，枕骨骨折10處，顳骨骨折14處，且有13處骨折伴有顱骨骨縫分離。其中，男26例，女14例，年齡6～52歲，中位年齡26歲。

1.2掃描和圖像后處理方法

采用PHILIPS Brilliance TM 256層CT機(jī)。病人仰臥位，掃描基線為聽眥線，掃描范圍從眶底到顱頂。掃描技術(shù)參數(shù):層厚(X線準(zhǔn)直寬度) 1.0～2.0mm，螺距1.0～1.5，重建間隔0.5～1.0mm，電壓120 kV，電流量150～200mA。將掃描資料從主機(jī)傳至EBW4.5工作站。利用工作站上的軟件，分別進(jìn)行MIP、VR和MPR重建。

1.3圖像分析

所有研究對(duì)象的二維CT圖像及三維重建圖像的觀察是由2位具有副教授職稱的影像醫(yī)師采用雙盲法在顯示屏上進(jìn)行觀察，分別觀察和記錄顱蓋骨骨折數(shù)量、骨折的部位及骨折類型，對(duì)不同意見共同商討后達(dá)成一致。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)軟件包，由專業(yè)人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)全部資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1四種方法對(duì)骨折的顯示情況

40例(共62處)骨折病人中，2D–CT對(duì)骨折的顯示率為75.8%(47/62)，MSCT三維重建對(duì)骨折顯示率為100%(62/62)，二者有顯著性差異(χ2= 17.0642，P＜0.05) ; MSCT三維重建中MPR的顯示率為85.5% (53 /62)，MIP的顯示率為96.8% (60 /62)，VR的顯示率為79.0% (49/62)，3種方法聯(lián)合使用的顯示率為100.0% (62 /62)，四種方法無(wú)顯著性差異(P＞0.05，表1，圖1A～C)。

表1　MIP、VR和MPR以及聯(lián)合使用對(duì)顱蓋骨骨折線顯示對(duì)比

2.2診斷中的誤診情況

40例病人中，有3處正常結(jié)構(gòu)在MIP上誤認(rèn)為骨折，3處誤認(rèn)為骨折的結(jié)構(gòu)均為正常顱骨血管壓跡(圖2A～B)。

圖1　1A～C男，32歲，A為軸位圖像顯示右側(cè)枕骨線樣骨折，B為MIP圖像，優(yōu)點(diǎn)是對(duì)骨折敏感性高，C為VR圖像，優(yōu)點(diǎn)是直觀、形象

圖2　A～B男，6歲，A為MIP圖像，顯示右側(cè)額骨線樣低密度影，可疑骨折; B為軸位圖像，可以發(fā)現(xiàn)低密度影為額骨內(nèi)的滋養(yǎng)動(dòng)脈壓跡

2.3多發(fā)骨折的發(fā)生率

40例骨折病人中，有11例為多發(fā)骨折，其余29例病人均為單發(fā)骨折，顱蓋骨多發(fā)骨折占比例較大，發(fā)生率約為72.5%(29 /40)。

2.4骨折類型

62處骨折中橫軸位線樣骨折共7處，非橫軸位線樣骨折共40處，穿鑿樣骨折共9處，凹陷性骨折共6處(圖3A～B) ;另外，還有13處顱蓋骨外傷引起的顱縫分離。

圖3　A～B女，8歲，A為VR圖像，B為軸位圖像，均顯示右側(cè)頂骨凹陷性骨折，VR圖像空間立體感比軸位圖像更強(qiáng)

3　討論

顱腦損傷的發(fā)生率占全身?yè)p傷的10%～15%［2］，僅次于四肢損傷。顱腦的重要性不言而喻，而顱蓋骨是顱腦組織保護(hù)的最主要屏障，因此，能否正確及時(shí)判斷有無(wú)顱蓋骨骨折以及骨折的類型，是實(shí)施有力的搶救措施、增加存活率、減少死亡率及后遺癥的關(guān)鍵［3～5］。MSCT掃描范圍和空間分辨率可以同時(shí)達(dá)到最優(yōu)化組合［6］，能在短時(shí)間內(nèi)迅速進(jìn)行較大范圍的掃描，且為容積掃描，并對(duì)可疑損傷部位進(jìn)行薄層重建［7，8］，從而產(chǎn)生了直觀的、高質(zhì)量的3D圖像。MPR的優(yōu)點(diǎn)是可以從任意角度、任意層面對(duì)骨折部位進(jìn)行觀察，MIP的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)密度差異顯示的敏感性最高，因此骨折處低密度影很容易被發(fā)現(xiàn)，VR的優(yōu)點(diǎn)是直觀、立體;當(dāng)然，在三維重建圖像中發(fā)現(xiàn)顱蓋骨骨折時(shí)，必須結(jié)合軸位原始圖像進(jìn)行對(duì)比觀察，從而準(zhǔn)確的做出診斷。40例(共62處)骨折病人中，對(duì)骨折的顯示率2D–CT明顯低于MSCT三維重建，二者有顯著性差異(P＜0.05)。2D－CT是傳統(tǒng)CT的成像方式，由于是二維平面圖像，在軸位圖像上分辨率較高，但在圖像和圖像之間的聯(lián)系上，即在空間分辨率上顯示性較差，因而，在病變整體的顯示和觀察上，存在著一定的局限性。具體表現(xiàn)在對(duì)骨折線的走行、骨折碎塊的定位以及骨折移位的方向上存在著局限性，例如:軸位線樣骨折在2D－CT圖像中容易被漏診，經(jīng)過(guò)三維重建骨折線就會(huì)顯示較清晰，因此，三維重建圖像是2D圖像的很好補(bǔ)充。MSCT三維重建中MPR、MIP、VR以及3種方法聯(lián)合使用對(duì)骨折的顯示率不同，四種方法顯示率最高的是聯(lián)合使用3種重建方式，主要是因?yàn)槿N重建方式各有優(yōu)缺點(diǎn)［9～12］，互相彌補(bǔ)各自不足，這就告訴我們?cè)谂R床診斷顱蓋骨骨折中必須相互參考。

筆者在收集病例資料的期間，將3處正常血管壓跡誤認(rèn)為骨折線，3處誤診均為額骨滋養(yǎng)血管壓跡，3例患者均為兒童，可能是因?yàn)閮和L(zhǎng)發(fā)育引起的供血?jiǎng)用}相對(duì)粗大引起;而且，3處誤診均是在MIP上做出的，后在原始軸位圖像上進(jìn)行了糾正。因此，在三維重建圖像中若診斷骨折，必須在相應(yīng)層面的軸位圖像上進(jìn)行確認(rèn)，防止因假象的存在出現(xiàn)誤診。顱蓋骨骨折可以有很多并發(fā)癥，其中最常見的有硬膜下血腫、硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦挫裂傷等。當(dāng)然，一些并發(fā)癥的出現(xiàn)也可以提示骨折的存在，如硬膜外血腫患者約85%～95%常伴發(fā)骨折，硬膜下血腫三分之一的患者伴有骨折［13］。

綜上所述，MSCT檢查在顱蓋骨骨折中能多種方式對(duì)骨折部位進(jìn)行顯示，為臨床確診顱骨骨折，做出及時(shí)治療提供更多信息。

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The clinical application of 256 CT technology in the treatment of calvarial bone fracture of the value in clinical application

DU Shu－h(huán)ua1，ZHANG Dai－h(huán)ui2，LIANG Kuo－peng3
(1.The Second Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China; 2.The Third Hospital of Xingtai City，Xingtai 054000，China; 3.The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154003，China)

Abstract:Objective: To investigate the clinic value of maximum intensity projection(MIP)，volume rendering (VR) and multi planar reconstruction (MPR) oin the diagnosis of cranial bone fracture.Method: Use PHILIPS Brilliance TM 256 CT scans were used for 40 cranial bone fracture＇s patients to observe fracture and fracture type，through MIP、，VR and MPR reconstruction，observation of fracture and fracture type.Results: Among 40 cases of patients with fracture，the display rate on fracture by 2D－CT on fracture of the display rate was 75.8% (47/62)，100% (62/62) by MSCT three－dimensional reconstruction on fracture of the display rate was.100% (62/62)，tThe two had significant difference on the fracture of the display rate.; Iin the MSCT three－dimensional reconstruction，there was no siginificant difference by using MIP、VR、MPR used alone and toby usinges three kinds of method jointly on fracture of the display rate have no significant difference.Conclusion: The combined usagee of the 3 display methods of 3D reconstruction using spiral CT has obvious advantages than single method has obvious advantages，which than to could further improve the accuracy of diagnostic value、，type and making operation plan.

Key words:fracture; cranium; X－ray computed; Tomography

(收稿日期:2015－03－30)

通訊作者:張代輝(1985～)男，河北邢臺(tái)人，碩士，住院醫(yī)師。E－mail: liangkuopeng@ sina.com。

作者簡(jiǎn)介:①杜淑華(1965～)女，黑龍江賓縣人，學(xué)士，副主任醫(yī)師。

中圖分類號(hào):R445.3; R683.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

文章編號(hào):1008－0104(2016) 02－0099－03