李海洋

【摘要】目的對(duì)腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流治療的護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。方法 以我院2012年12月至2013年12月接診的46例接受腹腔鏡肝囊腫治療患者為研究對(duì)象，分別進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理和常規(guī)皮膚護(hù)理，以及術(shù)后常規(guī)護(hù)理、科學(xué)飲食指導(dǎo)和引流管護(hù)理，觀察術(shù)后腹部特征的同時(shí)，進(jìn)行氣腹并發(fā)癥預(yù)防工作。結(jié)果 順利完成腹腔鏡手術(shù)患者38例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹8例，術(shù)后出現(xiàn)腸麻痹癥狀4例，有2例出血，有2例胸腹皮下出現(xiàn)氣腫，46例患者全部治愈出院。討論 對(duì)腹腔鏡肝囊腫患者進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理、常規(guī)皮膚護(hù)理，利于患者盡早康復(fù)，方法值得臨床大量推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；肝囊腫；開(kāi)窗引流；治療

肝囊腫是臨床治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的良性肝臟囊腫，其在正常人群中檢出率約為3%，約有15%的肝囊腫會(huì)引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，主要治療方式以開(kāi)腹肝囊腫開(kāi)窗引流術(shù)治療為主，這種治療方法創(chuàng)傷大恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。過(guò)去幾年來(lái)，在B超指導(dǎo)下進(jìn)行囊腫穿刺抽液結(jié)合無(wú)水酒精注射術(shù)，能有效減少創(chuàng)傷面積治療效果佳。不過(guò)，很容易因?yàn)橐鞑煌樞柽B續(xù)穿刺，同時(shí)很容易引發(fā)感染和復(fù)發(fā)。對(duì)腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流治療既可以達(dá)到完全引流作用，又可規(guī)避連續(xù)穿刺和引起并發(fā)癥，同時(shí)創(chuàng)傷面積較小利于患者恢復(fù)，當(dāng)前已經(jīng)成為肝囊腫的主要質(zhì)量方案。本次研究以我院2012年12月至2013年12月接診的46例接受腹腔鏡肝囊腫治療患者為研究對(duì)象，獲得很好的效果，現(xiàn)將護(hù)理心理總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究過(guò)程中，術(shù)前為46例患者進(jìn)行彩色B超、CT/MRI檢查，均確診為肝囊腫患者。其中男性10例，女性36例；年齡分布31～70歲之間，平均年齡（45±1.2）歲；其中單發(fā)囊腫40例，囊腫直徑在5～15cm之間，多發(fā)囊腫6例，直徑在4～8cm之間，大囊腫數(shù)量不超過(guò)3個(gè)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者心理承受情況，進(jìn)行針對(duì)性的心理安撫工作，并為患者講解病情發(fā)展史和腹腔鏡手術(shù)的有點(diǎn)，同時(shí)介紹同類患者手術(shù)的恢復(fù)情況，解除患者憂慮情緒，在良好的心態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1d后飲食清淡為主，術(shù)前12h禁食物，術(shù)前4h禁止喝水。

1.2.2 術(shù)前常規(guī)檢查

在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，了解患者的疾病發(fā)展史和其它病癥，尤其對(duì)患者有無(wú)肝炎、肝硬化、是否進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)等情況進(jìn)行檢查。另外，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血生化、凝血功能等檢測(cè)，同時(shí)掌握患者心、肺、腎功能的情況，用CT確定患者患病位置。

1.2.3 術(shù)前皮膚清潔

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在手術(shù)前對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔作業(yè)，預(yù)防術(shù)后切口感染發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)第一孔處于臍部[2]，所以要對(duì)臍部進(jìn)行徹底的消毒和清潔作業(yè)。正常情況下，可用肥皂水和溫開(kāi)水沖洗。對(duì)于臍部污垢較深的患者，應(yīng)使用肥皂水浸泡處理，并用碘液進(jìn)行消毒，避免臍部皮膚破損。

1.3術(shù)后護(hù)理

1.3.1 一般護(hù)理

在患者返回病房后根據(jù)腹部全麻術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理，時(shí)刻監(jiān)控患者心電圖、氧氣指數(shù)、身體體征參數(shù)變化[3]，確保患者呼吸順暢，在患者清醒6h后，若病情穩(wěn)定患者，可采用半臥位利于患者呼吸和引流。

1.3.2 引流管護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要妥善固定住引流管，定期壓擠保持器引流順暢；每日要定時(shí)替換引流袋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，觀察引流液體的顏色數(shù)量變化情況。正常液體為淡紅色液體，1～2h后可以拔出引流管，當(dāng)引流管液體顏色出現(xiàn)變化時(shí)，要及時(shí)通報(bào)上級(jí)醫(yī)師及時(shí)處理。

1.3.3 術(shù)后飲食活動(dòng)

正常情況下，患者可在術(shù)后一天拔出胃管通過(guò)嘴部進(jìn)食，最早可從飲水開(kāi)水，逐步飲用流失、半流食、以及普通食物，若患者出現(xiàn)嘔吐、腹脹等情況，必須推遲嘴部進(jìn)食；同時(shí)，在術(shù)后第一天開(kāi)始即指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動(dòng)。

1.3.4 觀察術(shù)后腹部特征

針對(duì)接受腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流治療的患者，主要觀察期術(shù)后膽漏[4]、術(shù)后出血、以及術(shù)后腸胃梗塞情況。術(shù)后膽漏，主要體現(xiàn)在腹膜出血刺激，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、肛腸排氣障礙，本次研究并無(wú)患者出現(xiàn)術(shù)后膽漏。術(shù)后出血，主要體現(xiàn)為血容量低，心跳加快、呼吸加快、低血壓等，另外還表現(xiàn)為腹痛、腹部出現(xiàn)不凝結(jié)性血塊。本次研究過(guò)程中，有2例患者在術(shù)后第一天出血。腸胃梗塞，患者主要表現(xiàn)以嘔吐、腹痛、肛門(mén)不排氣，查體可見(jiàn)腸鳴音變化、腹部膨脹等。本組有4例患者在術(shù)后3天內(nèi)仍未排氣、通便、麻痹性腸梗阻。

2 結(jié)果

本次研究過(guò)程中，有38例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，其中8例患者中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；4例患者出現(xiàn)腸麻痹癥狀，通過(guò)促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)后順利排便；2例患者術(shù)后出血，通過(guò)止血治療后不再出血；2例患者胸腹皮下出現(xiàn)氣腫，術(shù)后3天后自行吸收；所有46例患者全部治愈順利出院，平均住院時(shí)間6.1天，對(duì)所有患者進(jìn)行半年跟蹤隨訪，無(wú)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流手術(shù)同傳統(tǒng)方法相比，具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，可減少患者住院時(shí)間，是當(dāng)前治療肝囊腫的主要方法[5]。在護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要掌握患者心理、生理特點(diǎn)，主動(dòng)為患者介紹疾病發(fā)展史和手術(shù)優(yōu)勢(shì)，做好術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。另外，醫(yī)護(hù)人員要向家屬術(shù)叮囑出院注意事項(xiàng)，通過(guò)科學(xué)的護(hù)理方式，幫助患者盡早康復(fù)。綜合而言，對(duì)腹腔鏡肝囊腫開(kāi)窗引流手術(shù)進(jìn)行上述護(hù)理，可有效改善患者病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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