李玲

【摘要】可達(dá)龍對(duì)靜脈刺激大，患者外周靜脈長(zhǎng)期使用胺碘酮過(guò)程中，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞層受損傷，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。如根據(jù)發(fā)生原因，提早做好預(yù)防，可降低炎癥發(fā)生率；對(duì)于已發(fā)生靜脈炎者，應(yīng)積極采取有效的護(hù)理措施，避免進(jìn)一步惡化。

【關(guān)鍵詞】可達(dá)龍；護(hù)理對(duì)策；預(yù)防措施；注意事項(xiàng)

可達(dá)龍（鹽酸胺碘酮注射液），以Ⅲ類(lèi)抗心律失常作用為主，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用且無(wú)明顯負(fù)性肌力作用的廣譜抗心律失常藥。已被廣泛應(yīng)用于治療室性和室上性心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)[1]。但由于可達(dá)龍對(duì)靜脈刺激大，患者外周靜脈長(zhǎng)期使用胺碘酮過(guò)程中，血管內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞層受損傷，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹(shù)枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無(wú)彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。出現(xiàn)靜脈炎程度則主要與靜脈注射可達(dá)龍的藥物濃度，注射維持時(shí)間以及藥物本身的理化因素如：藥物酸堿度滲透壓、藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響等有關(guān)。如果患者自身血管敏感度高，易脆，彈性小，血管細(xì)、硬、管腔狹窄等，一旦注射藥物濃度增高或快速靜脈滴注便會(huì)使官腔內(nèi)壓力增大，血管難以承受壓力時(shí)導(dǎo)致藥物外滲。

1臨床資料

護(hù)理的21例病例中，男12例，女9例，年齡27～76歲。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)指標(biāo)， 其中Ⅰ級(jí)靜脈炎14例，沿靜脈走行局部組織紅、腫、痛，彈性差，靜脈無(wú)索條狀改變；Ⅱ級(jí)靜脈炎6例，出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈呈條索狀，壓痛不明顯； Ⅲ級(jí)靜脈炎1例，出現(xiàn)局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)，局部皮膚出現(xiàn)水皰和潰破[2]。

2.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)靜脈炎護(hù)理對(duì)策

2.1 Ⅰ級(jí)靜脈炎護(hù)理 血管應(yīng)選擇外橫徑較粗，彈性好，回流通暢，便于穿刺和觀察的部位。用藥時(shí)一旦發(fā)生外滲或外漏，應(yīng)當(dāng)立即停止推注， 患肢抬高20°～30°以利于靜脈回流。回抽藥液后用生理鹽水快速輸注，稀釋血管內(nèi)的藥物濃度。若患者出現(xiàn)局部紅腫或疼痛，則對(duì)炎癥部位噴1～2噴賽膚潤(rùn)，輕柔按摩2 min，1次/4 h。同時(shí)，對(duì)情況相對(duì)嚴(yán)重者，采用紅外線(xiàn)燈照射療法，2次/d，20～30 min/次。微波的熱作用能使炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物加速吸收消散而消炎。

2.2 Ⅱ級(jí)靜脈炎護(hù)理 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無(wú)菌性炎癥，因此中度靜脈炎一般不需要抗菌素治療。通過(guò)臨床試驗(yàn)，硫酸鎂具有高滲作用可以透過(guò)皮膚滲入皮下組織及血管，促使組織水腫消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷。采用654-2和維生素B12各一支加在50%硫酸美溶液內(nèi)濕敷，時(shí)間取不滴液時(shí)為宜，保持紗布濕潤(rùn)，連敷6 h，更換1次/d。但局部濕敷尤其是冬天，藥物易析出晶體，使紗布變硬，不易緊貼皮膚影響藥液吸收。因此在濕敷后要清潔皮膚，外噴賽膚潤(rùn)2～3噴，輕柔按摩2 min至有發(fā)熱感。經(jīng)護(hù)理，46例靜脈炎均愈合，局部組織無(wú)紅腫、痛，無(wú)發(fā)生膿疤，靜脈未觸及條索狀。

2.3 Ⅲ級(jí)靜脈炎護(hù)理 采用硫酸鎂加慶大霉素濕敷持續(xù)外敷，更換1次/d。同時(shí)，用特定電磁波 TDP 治療儀進(jìn)行局部照射，調(diào)節(jié)高度以患者感覺(jué)稍熱、不燙傷皮膚為宜。1次/d，30 min～1 h/次。理療后，使用賽膚潤(rùn)2～3噴輕柔按摩2 h，1次/4 h。1例重度靜脈炎患者的局部組織硬結(jié)消失，未觸及條索狀。

3可達(dá)龍致靜脈炎的預(yù)防措施及護(hù)理的注意事項(xiàng)

靜脈炎是輸注可達(dá)龍的常見(jiàn)并發(fā)癥。如根據(jù)發(fā)生原因，提早做好預(yù)防，可降低炎癥發(fā)生率；對(duì)于已發(fā)生靜脈炎者，應(yīng)積極采取有效的護(hù)理措施，避免進(jìn)一步惡化，因此，我們要在可達(dá)龍輸注過(guò)程中運(yùn)用護(hù)理措施減少或杜絕靜脈炎的發(fā)生。

3.1加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作 加強(qiáng)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，做到在穿刺過(guò)程中保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，避免反復(fù)穿刺，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物外滲。另外，穿刺成功前應(yīng)盡量使用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。

3.2熟練掌握可達(dá)龍藥理特點(diǎn)及毒副反應(yīng) 可達(dá)龍藥物說(shuō)明書(shū)中指出：該藥屬于刺激性強(qiáng)的藥物，靜脈用藥易引起相應(yīng)部位皮膚血管炎，造成血管通透性增加，組織炎癥性滲出，一些活化因子（如5羥色胺等）游離至組織間隙，刺激末梢神經(jīng)，造成局部疼痛、紅斑、水腫、壞死、滲出、炎癥、靜脈炎及蜂窩組織炎。

3.3合理選擇穿刺血管 可達(dá)龍屬酸性溶液對(duì)血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。因此，靜脈注射時(shí)應(yīng)選擇粗大、回彈性好的血管，上肢靜脈管徑較粗，走行直且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好、易固定、易觀察，因此盡量選擇上肢靜脈。

3.4準(zhǔn)確控制藥液配比及滴速 護(hù)士要保證劑量準(zhǔn)確。遵照醫(yī)囑控制藥液滴速，輸液泵或微量泵為最優(yōu)選擇。通常劑量為150 mg可達(dá)龍配比5%葡萄糖溶液100 mL，靜脈滴注（10 min內(nèi)滴完）。若濃度超過(guò)3 mg/mL，易引起外周靜脈炎。如果靜脈輸注持續(xù)>1 h，即使其濃度不超過(guò)2 mg/mL，也易引起靜脈炎。

3.5強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)患溝通 要充分認(rèn)識(shí)到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護(hù)不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦。加強(qiáng)與患者和陪護(hù)的溝通，向其詳細(xì)介紹可達(dá)龍注射可能引起的不良反應(yīng)及，注意事項(xiàng)等，增強(qiáng)患者自我防護(hù)意識(shí)，減少肢體活動(dòng)防止藥液外滲。

3.6加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理 當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動(dòng)受限時(shí)，患者會(huì)因疼痛而感到焦慮和不安，因此要做好患者的心理護(hù)理。在安慰患者的過(guò)程中，詳細(xì)告知患者此種情況為輸入可達(dá)龍刺激血管所致，不要過(guò)度緊張，緩解患者精神壓力，使其積極配合治療。要積極指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈、淋巴回流。護(hù)士應(yīng)多觀察患者的局部組織情況，多詢(xún)問(wèn)患者身心感受，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：218.

[2]都建紅，商臨平.酒精濕教預(yù)防靜滴甘露醉所致靜脈炎的研究[J].中華護(hù)理雜志，2001，36（5）：333.