王新偉，張成曄，耿榮，高恒秒，廖琨，趙光遠(yuǎn)，曹雪笛，王龍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

兒科急診死亡371例臨床分析

王新偉，張成曄，耿榮，高恒秒，廖琨，趙光遠(yuǎn)，曹雪笛，王龍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 分析371例急診死亡患兒的臨床特點(diǎn)，進(jìn)一步提高其診治水平。方法 選擇2012年1月～2014年12月北京兒童醫(yī)院急診科收治、最終經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患兒371例，回顧性分析其臨床資料，記錄其性別、年齡、死亡原因、放棄治療情況及死亡地點(diǎn)。結(jié)果 371例死亡患兒中，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年齡<1個(gè)月59例(15.9%)，1～6個(gè)月139例(37.5%)，7～12個(gè)月89例(24.0%)，13個(gè)月～6歲57例(15.4%)，>6歲27例(7.2%)。死亡原因?yàn)橄忍煨约膊?38例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外傷害及中毒47例(12.7%)，血液腫瘤疾病41例(11.1%)，其他心腦疾病70例(18.8%)。年齡<1個(gè)月、1～6個(gè)月、7～12個(gè)月的患兒死亡原因主要為先天性疾病，分別為33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；年齡13個(gè)月～6歲、>6歲的患兒死亡原因主要為意外傷害及中毒，分別為18例(31.6%)、9例(33.3%)。371例死亡患兒中，放棄治療248例(66.8%)，其中院前死亡128例(34.5%)、院內(nèi)死亡243例(65.5%)。結(jié)論 兒科急診死亡多發(fā)生于<1歲者，死亡原因多為先天性疾病，>1歲者多為意外傷害及中毒。

危重癥，兒童；急診死亡

兒科疾病具有發(fā)病急、發(fā)展快、來(lái)勢(shì)兇猛、病死率高等特點(diǎn)，兒科急診工作主要包括各種兒科急危重癥搶救和后續(xù)處理，以搶救生命、降低死亡率為目標(biāo)。研究?jī)嚎萍痹\死亡病例的特點(diǎn)，掌握其規(guī)律，可為完善兒科急診臨床工作提供參考，同時(shí)有助于對(duì)死亡病例的預(yù)后判斷及管理。本研究回顧性分析371例急診死亡患兒的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2012年1月～2014年12月北京兒童醫(yī)院急診科收治、最終經(jīng)搶救無(wú)效死亡的患兒371例，男209例(56.3%)，女162例(43.7%)；死亡年齡<1個(gè)月59例(15.9%)，1～6個(gè)月139例(37.5%)，7～12個(gè)月89例(24.0%)，13個(gè)月～6歲57例(15.4%)，>6歲27例(7.2%)。

1.2 死亡原因 371例死亡患兒中，死亡原因?yàn)橄忍煨约膊?38例(37.2%)，感染性疾病75例(20.2%)，意外傷害及中毒47例(12.7%)，血液腫瘤疾病41例(11.1%)，其他心腦疾病70例(18.8%)。年齡<1個(gè)月、1～6個(gè)月、7～12個(gè)月患兒的死亡原因主要為先天性疾病，分別為33例(55.9%)、64例(46.0%)、36例(40.4%)；13個(gè)月～6歲、>6歲患兒的死亡原因主要為意外傷害及中毒，分別為18例(31.6%)、9例(33.3%)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡患兒的死亡原因分布

1.3 不同死亡原因患兒放棄治療情況 371例死亡患兒中，放棄治療248例(66.8%)，其中先天性疾病83例(22.4%)、感染性疾病55例(14.8%)、血液腫瘤疾病32例(8.6%)、意外傷害及中毒18例(4.9%)、其他心腦疾病60例(16.1%)。

1.4 死亡地點(diǎn) 371例死亡患兒中，院前死亡128例(34.5%)，院內(nèi)死亡243例(65.5%)。院內(nèi)死亡患兒中，經(jīng)急診積極治療死亡105例(28.3%)、經(jīng)病房轉(zhuǎn)急診死亡103例(27.8%)、慢性病來(lái)院不再搶救死亡35例(9.4%)。

2 討論

本研究371例急診死亡患兒中，男女比例為1.29∶1，1歲以內(nèi)死亡患兒比例最高，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[1，2]報(bào)道一致，考慮可能與新生兒及嬰幼兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育成熟，對(duì)外界的抵抗力較差有關(guān)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒死亡原因以先天性疾病所占比例最大(37.2%)，是第一順位的死亡原因，且多發(fā)生于<1歲者。研究表明，新生兒死亡原因主要有先天發(fā)育畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒窒息等，做好產(chǎn)前篩查以降低缺陷新生兒的出生率及其死亡率具有重要意義[3]。

國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道，肺炎是兒科急診第一順位死亡原因[4，5]。在本研究中，感染性疾病占20.2%，是兒科急診第二順位死亡原因。分析原因可能是兒童自身免疫功能不完善，易合并臟器損害，故感染性疾病導(dǎo)致兒童死亡的比例偏高。本研究意外傷害及中毒死亡者占12.7%，是第三順位死亡原因。研究表明，意外傷害多發(fā)生于>1歲兒童，車禍占首位，其次為意外窒息[6]。在美國(guó)，每年超過(guò)150萬(wàn)兒童受到外傷，約60萬(wàn)兒童住院，1.5～2.0萬(wàn)兒童死亡[7]。意外事故已被國(guó)際學(xué)術(shù)界確認(rèn)為21世紀(jì)兒童時(shí)期重要健康問(wèn)題，故需強(qiáng)化家長(zhǎng)的安全保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)防范措施，減少安全隱患，降低兒童意外死亡率。本研究中，血液腫瘤疾病占11.1%，其中<6歲者占87.8%。兒童血液腫瘤疾病以白血病、惡性淋巴瘤較為常見(jiàn)，實(shí)體瘤如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等發(fā)病率也比較高[8]。

本研究371例急診死亡患兒中，放棄治療248例，原因?yàn)榧议L(zhǎng)擔(dān)心后遺癥多、花費(fèi)大、成活率低等。針對(duì)放棄治療的這部分患兒，醫(yī)生必須獲得明確的知情同意簽字書，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該尊重父母留在孩子身邊的意愿，給家長(zhǎng)提供向孩子最后告別的時(shí)刻[9，10]；不應(yīng)出現(xiàn)漠不關(guān)心、逃避的態(tài)度和行為，做好臨終關(guān)懷[11，12]。

本研究院前死亡128例(34.5%)，院內(nèi)死亡243例(65.5%)。合理的院前急救措施和轉(zhuǎn)運(yùn)將為院內(nèi)急診搶救爭(zhēng)取時(shí)間，有利于改善預(yù)后。為進(jìn)一步降低患兒死亡率，應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳醫(yī)療急救常識(shí)，以提高復(fù)蘇成功率[13]。本研究院內(nèi)死亡患兒中經(jīng)急診積極治療死亡105例，提示急診值班醫(yī)生應(yīng)注意早期識(shí)別危重患兒的危險(xiǎn)因素，提高預(yù)后及病情判斷相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的敏感性，以降低兒科急診死亡率[14，15]。

綜上所述，兒科急診死亡多發(fā)生于<1歲者，死亡原因多為先天性疾病，>1歲者多為意外傷害及中毒，應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)普及醫(yī)療急救常識(shí)以降低院前死亡率。

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耿榮(E-mail: drgengrong@126.com)

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