李艷，錢素云

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動指數(shù)觀察

李艷，錢素云

(首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，北京100045)

目的 觀察7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動指數(shù)。方法 選取7～9歲過敏性紫癜患兒104例，采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測雙側大腦中動脈(McA)、雙側大腦前動脈(AcA)、雙側大腦后動脈(PcA)、雙側椎動脈(VA)及基底動脈(BA)的收縮期峰血流速度(簡稱血流速度)及搏動指數(shù)。結果 104例患兒中，血流速度異常65例(62.5%)，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)。在所有受累血管中，以McA受累最為常見，血流速度異常率為45.7%；其次是AcA，異常率為32.7%。左側血管受累176條，右側為92條，兩者比較P<0.01。男性血流速度異常血管150條，女性為118條，兩者比較P=0.000。血管搏動指數(shù)總體均值正常96例、增高0例、減低8例。結論 7～9歲過敏性紫癜患兒血流速度異常率為62.5%，以血流速度降低為最常見；顱內(nèi)各條血管均可出現(xiàn)血流速度異常，以McA最常見；血管搏動指數(shù)總體正常。

過敏性紫癜；經(jīng)顱多普勒超聲；腦血流速度；血管搏動指數(shù)；兒童

過敏性紫癜是常見的兒童血管炎性疾病，臨床表現(xiàn)主要以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節(jié)腫痛和腎炎為主，也可見頭暈、頭痛、嘔吐等[1,2]，罕見抽搐、昏迷、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[3～5]。CT、MRI等影像學檢查是常用的診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的方法[6]。目前，關于過敏性紫癜患兒腦部血管損害及腦血流情況的報道較少[7]。本研究采用經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)觀察7～9歲過敏性紫癜患兒腦血流速度及血管搏動指數(shù)變化。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013～2014年在我院住院治療的過敏性紫癜患兒104 例，均符合過敏性紫癜的診斷標準[8]。其中，男59例、女44例，年齡7～9歲、平均8.1歲。合并上呼吸道感染27例、支氣管炎2例、肺炎3例、哮喘1例，合并肝臟損害3例、胃炎或十二指腸炎2例、膽囊結石1例、肝內(nèi)膽管結石1例，繼發(fā)腸套疊1例，合并左腎靜脈壓迫綜合征1例，合并心律失常3例。腦電圖異常3例，頭部CT或MRI異常4例。有頭痛或頭暈、嘔吐者4例，其中1例出現(xiàn)抽搐(同時伴有腦電圖及頭部MRI異常，臨床診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累)。

1.2 血流速度及血管搏動指數(shù)檢測 患兒均于入院24～72 h進行TCD檢測。具體方法：患兒均取仰臥位，采用2 MHz 探頭分別經(jīng)顳窗探測雙側大腦中動脈(McA)、雙側大腦前動脈(AcA)、雙側大腦后動脈(PcA)，經(jīng)枕窗探測雙側椎動脈(LVA、RVA)及基底動脈(BA)。取樣深度BA為74～84 mm，VA為50～60 mm，AcA為56～68 mm，McA為46～52 mm，PcA為62～72 mm，檢測收縮期峰血流速度、舒張期峰血流速度，計算平均血流速度及血管搏動指數(shù)。血管搏動指數(shù)=(收縮期峰血流速度-舒張期峰血流速度)/平均血流速度。因收縮期峰血流速度及血管搏動指數(shù)最有臨床意義，故以上述各動脈收縮期峰血流速度(簡稱血流速度)、血管搏動指數(shù)作為觀察指標。參照《實用經(jīng)顱多普勒超聲學》小兒TCD正常參考值[9]評價血流速度，血流速度較參考均值升高或降低 1.96 個標準差以上為異常。血管搏動指數(shù)正常值為0.7～1.1[10]。

2 結果

共檢測936條血管，268條血流速度異常，血流速度升高73條、降低195條。在所有受累血管中，以McA受累最為常見，血流速度異常率為45.7%；其次是AcA，異常率為32.7%；BA異常率為27.9%、PCA為19.7%、VA為16.8%。左側血管受累176條，右側92條，兩者比較P<0.01。男性血流速度異常血管150條，女性為118條，兩者比較P<0.01。血流速度正常39例，男26例、女13例，合并紫癜性腎炎16例。血流速度異常65例(異常率為62.5%)，男33例、女32例，其中血流速度降低36例(54.4%)、血流速度升高17例(26.2%)、既有流速升高又有流速降低12例(18.5%)，合并紫癜性腎炎20例。血流速度正常與異常者年齡、合并紫癜性腎炎例數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。血管搏動指數(shù)總體均值正常96例、升高0例、降低8例；男性血管搏動指數(shù)為0.83±0.10、女性為0.80±0.10，兩者比較P>0.05。各血管血流速度及搏動指數(shù)均值及升高、降低、正常例數(shù)見表1。

注：L為左側，R為右側。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期最常見的一種血管變態(tài)反應性疾病。目前認為，過敏性紫癜的基本病理變化為廣泛的急性無菌性毛細血管和小血管炎性反應，以毛細血管炎為主，也可波及小動脈和小靜脈。過敏性紫癜因其為免疫性損傷所致血管炎，可累及全身血管；中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)血管豐富，出現(xiàn)血管病變的可能性大。有報道顯示，過敏性紫癜患兒可出現(xiàn)腦出血、腦梗死、高血壓腦病等表現(xiàn)[11～14]，但多數(shù)患兒不出現(xiàn)明顯臨床癥狀，部分患兒損害程度輕，更容易導致臨床漏診。TCD能較靈敏地檢測顱內(nèi)大血管的血流動力學改變。本研究結果顯示，62.5%的過敏性紫癜患兒出現(xiàn)頭部大血管血流速度異常，推測與遠端小血管炎性改變導致近端大血管受累有關，也不能完全除外有顱內(nèi)大血管直接受累的可能。本研究患兒很少出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，能診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損害者更少。1969～2009年以英文發(fā)表的國外文獻僅檢索到54例過敏性紫癜伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者[15]；國內(nèi)報道診斷標準較為寬泛，部分僅有頭痛或頭暈，而不具備其他神經(jīng)系統(tǒng)異常者也被歸為神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，因此過敏性紫癜伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙發(fā)病率高于國外[16]。李崗[17]報道，5.9%的過敏性紫癜患兒伴神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；本研究為3.9%(4/104)，但能診斷為神經(jīng)系統(tǒng)損害者僅1例。文獻報道，過敏性紫癜患兒腦電圖異常率為11%[18,19]，本研究腦電圖異常率僅為2.9%(3/104)，原因可能為本研究患兒病歷記錄不全面或患兒表述能力差，也可能是患兒顱內(nèi)血管異常多為功能性改變或僅輕度異常，腦電圖不易記錄到異常表現(xiàn)。

本研究結果顯示，過敏性紫癜患兒血流異常主要表現(xiàn)為多條腦血管流速降低，而流速升高者相對較少，推測原因可能為遠端小血管炎性改變導致管腔狹窄，遠端血流受阻導致近端血流速度緩慢。本研究以McA受累最為常見，考慮與McA是頸內(nèi)動脈的最大分支，是供應大腦半球面積最大的血管，最易在過敏性紫癜中受累，與McA是最常見的卒中發(fā)病部位一致。本研究中左側血管比右側更易受累，考慮與左側大腦半球是優(yōu)勢半球有關；男孩更容易出現(xiàn)血流速度下降，而女孩出現(xiàn)血流升高與降低的例數(shù)差別不大，考慮與正常人群女性血流速度均普遍高于男性有關。血流速度正常與異常者合并紫癜性腎炎例數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，提示腦血管受累與腎受累無明顯相關。

本研究中，過敏性紫癜患兒血管搏動指數(shù)大多較為正常，搏動指數(shù)升高或降低均較少發(fā)生，表明兒童血管順應性及韌性較好，其中部分單根血管搏動指數(shù)增高可能與遠端小血管炎性改變至血流阻力增大有關。但有血管炎性改變的系統(tǒng)性紅斑狼瘡腦病患兒血管搏動指數(shù)減低較多見，原因與二者病理改變及腦血管血流動力學變化等方面均有顯著不同有關。由于總體血管搏動指數(shù)的增高常反映顱內(nèi)壓的增高，故本研究中血管搏動指數(shù)總體正常反映患兒顱內(nèi)壓均基本正常。

綜上所述，7～9歲過敏性紫癜患兒血流速度異常率為62.5%，以血流速度降低為最常見表現(xiàn)；顱內(nèi)各條血管均可出現(xiàn)血流速度異常，以McA最常見；血管搏動指數(shù)總體正常。

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