田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP、PCT水平及意義

田斌

(畢節(jié)市第一人民醫(yī)院，貴州畢節(jié)551700)

目的 檢測老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清CRP及降鈣素原(PCT)水平，探討其意義。方法 選擇老年重型顱腦損傷患者98例，入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)?；颊呷朐旱?、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，采用ELISA法檢測血清PCT，采用快速免疫比濁法檢測血清CRP；以血清PCT水平為0.5 ng/mL、CRP水平為50 mg/L為界值，采用受試者工作特征(ROC)曲線比較PCT、CRP及二者聯(lián)合檢測對老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。結(jié)果 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。血清PCT聯(lián)合CRP檢測診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測。結(jié)論 老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。

重型顱腦損傷；肺部感染；降鈣素原；C-反應蛋白

重型顱腦損傷患者病死率高，除腦損傷過重外，并發(fā)肺部感染是導致其死亡的重要原因之一，發(fā)病率高達40%[1]。老年患者由于生理機能下降、營養(yǎng)狀態(tài)差、機體免疫力低等更易發(fā)生肺部感染。重型顱腦損傷患者常伴有中樞性高熱及應激性白細胞升高等，臨床常用診斷感染的指標如白細胞、IL-6、D-二聚體、CRP等對其伴發(fā)肺部感染的早期診斷缺乏特異性，且病原體培養(yǎng)需要一定的時間，往往錯過早期診斷及治療的時機[2]。研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測CRP及降鈣素原(PCT)對膿毒血癥的早期診斷價值較高[3]。本研究檢測老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平，探討二者聯(lián)合檢測對老年重型顱腦損傷合并肺感染的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年12月～2014年12月在畢節(jié)市第一人民醫(yī)院診治的老年重型顱腦損傷患者98例，診斷標準為昏迷12 h以上或反復出現(xiàn)昏迷，意識障礙逐漸加重，血壓明顯降低，呼吸、脈搏明顯減弱；男56例，女42例；年齡60～80(65±5.5)歲；伴有高血壓52例，糖尿病41例，高脂血癥52例；入院24 h格拉斯哥昏迷(GCS)評分3～8分、平均4.5分；蛛網(wǎng)膜下腔出血43例、腦室出血24例、腦干損傷17例、嚴重腦挫裂傷15例，均符合第七版《外科學》診斷標準。入院時均未合并肺部感染，均給予治療原發(fā)病、降顱壓及對癥治療。入院5天內(nèi)確診發(fā)生肺部感染60例(感染組)，未發(fā)生肺部感染38例(非感染組)；肺部感染者抗感染治療前取血液及痰標本進行病原學檢查，同時給予廣譜抗生素，并根據(jù)病原學結(jié)果調(diào)整抗生素的種類及用量。肺部感染診斷標準[2]：有明確的咳嗽、咯痰、胸悶、氣喘及不同程度的發(fā)熱，肺部可聞及典型的干濕性啰音，胸部X線平片顯示肺部有斑片狀、絮狀炎性浸潤性病變。

1.2 血清CRP、PCT檢測 兩組入院第1、3、5、7、11天均于肘靜脈抽取空腹靜脈血，離心分離血清，采用ELISA法檢測PCT，采用快速免疫比濁法測定CRP，均通過酶標儀測得的光密度值(OD值)計算濃度，試劑盒均購自Santa Cruz公司。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清CRP、PCT水平比較 感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組(P<0.05或<0.01)；兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平逐漸升高，第7、11天逐漸下降。見表1。

表1 兩組血清CRP、PCT水平比較

注：與非感染組同時間點比較，*P<0.05，△P<0.01；與同組第1天比較，#P<0.05，▲P<0.01。

2.2 血清CRP、PCT水平對老年重癥顱腦損傷并發(fā)肺部感染的診斷價值 血清PCT聯(lián)合CRP檢測診斷老年重癥顱腦損傷合并肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測。見表2。

3 討論

顱腦損傷是臨床常見腦外傷，指暴力作用于頭顱引起的損傷，按病情分為輕、中、重三型，在我國顱腦損傷患者中重型顱腦損傷占18%～20%[4,5]。重型顱腦損傷病情危重且復雜，患者病死率高，是顱腦損傷治療的重點和難點。重型顱腦損傷患者由于意識障礙、吞咽障礙、咳嗽反射消失等，反流、誤吸發(fā)生率增加，加之長期臥床、營養(yǎng)狀態(tài)差、機體免疫力低下，極易誘發(fā)肺內(nèi)感染，顯著增加致殘率、病死率[2,6]，尤其是老年患者。如能對老年重癥顱腦損傷患者肺部感染進行早期診斷， 并及時調(diào)整治療方案，對改善其預后至關重要。

表2 血清CRP、PCT水平對老年重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值

CRP是一種由肝細胞合成的急性期反應蛋白，是一種非特異性的免疫應答組分，通過激活補體、加強吞噬細胞的吞噬功能，清除入侵機體的病原微生物及壞死、凋亡的組織細胞，在機體的天然免疫過程中發(fā)揮重要的保護作用[7]。傳統(tǒng)觀點認為，CRP是一種非特異的炎癥標志物，在炎癥開始數(shù)小時CRP水平即升高，48 h可達到峰值，隨著病情好轉(zhuǎn)、組織結(jié)構(gòu)和功能的恢復，CRP水平可降至正常。CRP敏感性很高，其峰值可達正常值的100～2 000倍，其半衰期較短(4～6 h)。感染患者經(jīng)積極合理治療后，一般3～7 d CRP水平可恢復正常[8]。但CRP診斷特異性低，在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等情況下其水平均迅速增高，且影響因素較多。PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在正常生理狀況下主要由甲狀腺腺體內(nèi)C細胞產(chǎn)生及分泌，在人體血清中其含量極低[9]，甚至很難被檢測到。當機體出現(xiàn)炎癥反應時，PCT水平明顯升高，并可反映炎癥程度；但在自身免疫性疾病、病毒感染及過敏時體內(nèi)PCT水平變化不明顯。PCT對診斷細菌感染具有特異性強、敏感性高的特點，目前已廣泛應用于臨床細菌感染性疾病的診斷及療效判斷[10～12]。本研究結(jié)果顯示，感染組入院后第1、3、5、7、11天血清CRP、PCT水平均高于同時間點非感染組，兩組入院后第1、3、5天血清CRP、PCT水平均逐漸升高，第7、11天均逐漸下降；重型顱腦損傷患者入院時盡管未并發(fā)肺部感染，但由于中樞性高熱等原因體內(nèi)已存在炎癥反應，且發(fā)生肺部感染患者體內(nèi)炎癥反應更重，當確診為肺部感染后給予抗生素治療以控制炎癥反應，隨著病情好轉(zhuǎn)，二者水平均逐漸回落；上述結(jié)果提示，重型顱腦損傷患者入院時檢測血清CRP、PCT水平有助于早期診斷肺部感染。

研究發(fā)現(xiàn)，PCT對診斷膿毒癥嚴重程度及膿毒癥休克的敏感性和特異性均高于CRP，對預后評估的效果亦優(yōu)于CRP[3]；CRP聯(lián)合PCT檢測可用于監(jiān)測感染性休克患者的病情變化[8]；聯(lián)合檢測血清PCT、CRP較二者單項檢測可有效提高對膿毒癥患者病情及預后的診斷價值[13,14]。本研究結(jié)果顯示，血清PCT聯(lián)合CRP檢測對診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的AUC為0.865、敏感性為0.815、特異性為0.825，均高于兩項單獨檢測；提示血清PCT聯(lián)合CRP檢測可用于診斷老年重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染。

總之，老年重型顱腦損傷合并肺部感染患者血清PCT、CRP水平均顯著升高，二者聯(lián)合檢測可提高重型顱腦損傷合并肺部感染的診斷價值。

[1] 高東然.重型顱腦外傷合并肺部感染的預防與護理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(2):244.

[2] 徐濤,孫運波.PCT和CRP對于重癥顱腦損傷患者肺部感染早期診斷價值[J].中國民康醫(yī)學,2014,26(4):46-48.

[3] 孫萍,王東強,劉偉,等.膿毒癥患者白細胞計數(shù)及血清降鈣素原和C-反應蛋白的動態(tài)變化[J].中華危重病急救醫(yī)學,2014,26(7):516-518.

[4] Georgoff P, Meghan S, Mirza K, et al. Geographic variation in outcomes from severe traumatic brain injury[J]. World Neurosurg, 2010,74(2-3):331-345

[5] 劉佳騏,林愛明,劉進來.重型顱腦損傷臨床診治探討(附37例報告)[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(23):3477-3478.

[6] 周良輔,胡錦.加強和重視顱腦創(chuàng)傷的救治工作[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2005,4(3):193-194.

[7] 陳勇,何文杰,陳立華.降鈣素原與C反應蛋白在細菌感染診斷中的應用[J].中國醫(yī)師雜志,2013,15(11):1511-1514.

[8] 徐裕海,李桂新,劉謙慧.感染性休克體液復蘇治療后C反應蛋白和降鈣素原動態(tài)變化的研究[J].大連醫(yī)科大學學報,2009,31(1):95-97.

[9] 阿麗婭·艾依提,白婷迪娜.監(jiān)測PCT的變化趨勢可以作為抗生素治療效果的評估手段，PCT持續(xù)升高或者不降是治療無效的表現(xiàn)[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(11):38-39.

[10] 王銳英,劉虎,成孟瑜,等.血清降鈣素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者細菌感染診斷中的意義[J].中國醫(yī)藥,2015,10(4):472-474.

[11] 瞿嶸,羅裕鋒,梁小仲,等.降鈣素原監(jiān)測在重癥胰腺炎患者抗生素治療中的知道價值[J].中國醫(yī)藥,2014,9(10):1498-1500.

[12] 王研,劉寧,唐健,等.血清降鈣素原對呼吸機相關性肺炎的診斷價值[J].山東醫(yī)藥,2015,55(20):42-43.

[13] 毛得斌,陶建萍.評價聯(lián)合檢測降鈣素原、C反應蛋白在細菌感染患者療效觀察及預后判斷中的臨床意義[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(10):1276-1278.

[14] 查君敬,黃利娟,方長太,等.膿毒癥患者血清白細胞介素-6、降鈣素原及C-反應蛋白與SOFA評分的相關性[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(22):3738-3740.

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.28.031

R651.1

B

1002-266X(2016)28-0091-03

2015-11-22)