沈友銀，楊月舟，湯龍海，孫振中，殷渠東(．無錫市仁德醫(yī)院骨科，江蘇無錫　4000;．無錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫　406)

?

兩種椎管減壓方法治療胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重椎管受壓的比較

沈友銀1，楊月舟1，湯龍海1，孫振中2，殷渠東2
(1．無錫市仁德醫(yī)院骨科，江蘇無錫214000;2．無錫市第九人民醫(yī)院骨科，江蘇無錫214062)

摘要:目的探討兩種椎管減壓方法治療胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重椎管受壓的效果。方法回顧性分析2006年5月至2014年5月，86例患者行椎弓根螺釘復(fù)位固定加保留椎板椎管減壓(試驗(yàn)組43例)或椎板切除椎管減壓(對(duì)照組43例)，男50例，女36例;年齡19～70歲，平均年齡34．5歲。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量，術(shù)后1周和術(shù)后12個(gè)月隨訪時(shí)椎體后緣高度、殘留椎管受壓，以及末次隨訪時(shí)神經(jīng)損傷Frankel分級(jí)恢復(fù)和腰背痛VAS評(píng)分。結(jié)果試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量均少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。術(shù)后1周和術(shù)后12個(gè)月兩組椎體后緣高度和殘留椎管受壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。末次隨訪除完全性神經(jīng)損傷外，不全性神經(jīng)損傷患者均有不同程度恢復(fù)，兩組不全性神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組視覺模擬評(píng)分(visualanalogue scale，VAS)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論保留椎板椎管減壓治療胸腰椎爆裂骨折伴嚴(yán)重椎管受壓與椎板切除椎管減壓的復(fù)位減壓效果相近，而手術(shù)創(chuàng)傷和腰背痛更輕。

關(guān)鍵詞:胸腰椎爆裂骨折;椎管受壓;椎管減壓;保留椎板

胸腰椎爆裂骨折均合并不同程度椎管受壓，臨床上通常將大于椎管面積50%的椎管受壓稱為嚴(yán)重椎管受壓［1-2］。椎弓根螺釘是胸腰椎骨折經(jīng)典的內(nèi)固定方法，對(duì)于伴有嚴(yán)重椎管受壓的胸腰椎爆裂骨折，以往行后路椎弓根螺釘復(fù)位固定同時(shí)基本都行椎板切除椎管減壓，近年［3-6］報(bào)道采用椎弓根螺釘復(fù)位固定間接復(fù)位和開窗椎管減壓保留椎板方法逐漸增多。本文回顧2006年5月至2014年5月，采用椎板切除椎管減壓和保留椎板椎管減壓兩種方法治療數(shù)量相同兩組胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重椎管受壓患者臨床資料，探討兩種方法治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組共86例，男50例，女36例;年齡19～70歲，平均年齡34．5歲。爆裂骨折類型:A型9例，B型41例，C型17例，D型6例，E型13例。骨折部位:L126例，T1218例，T1113例，L213例，L39例，T104例，L42例，L31例。椎體后緣高度為(54．57±9．71)%;椎管受壓程度為(65．87± 16．36)%;合并神經(jīng)功能損傷51例，F(xiàn)rankel分級(jí)A級(jí)3例，B級(jí)11例，C級(jí)17例，D級(jí)13例，E級(jí)7例;視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)為(7．08±1．16)分;傷后至手術(shù)時(shí)間為(6．08±2．75)d。81例患者術(shù)后12個(gè)月左右取出內(nèi)固定。按椎管減壓方法不同分為:保留椎板椎管減壓組(試驗(yàn)組43例)和椎板切除椎管減壓組(對(duì)照組43例)。

1．2手術(shù)方法氣管內(nèi)插管全麻，俯臥位。以骨折傷椎為中心行后正中切口，暴露傷椎及相鄰椎的上下椎板關(guān)節(jié)突及橫突基底，于傷椎上下鄰近脊椎的后方解剖標(biāo)志確定進(jìn)釘點(diǎn)，鉆孔后置入短克氏針經(jīng)C型臂X線機(jī)證實(shí)位置良好后置入椎弓根螺釘，安裝椎弓根螺釘釘棒系統(tǒng)或AF逐漸撐開實(shí)施器械復(fù)位，直到C型臂X線機(jī)透視示腰椎生理性前凸、傷椎椎體后緣高度和上下鄰近椎間盤高度基本恢復(fù)正常才停止撐開，然后擰緊螺帽。對(duì)照組:將較嚴(yán)重一側(cè)或兩側(cè)椎板切除，從硬脊膜囊后外側(cè)進(jìn)入椎體后方，向前推擠突入椎管骨塊復(fù)位或摘除松動(dòng)游離骨塊，直到肉眼見椎體后壁無明顯凹凸、硬脊膜囊無受壓、恢復(fù)椎管通暢和脊髓搏動(dòng)。部分患者減壓后行橫突間植骨。試驗(yàn)組:對(duì)于L1以下且無神經(jīng)損傷的腰椎爆裂骨折，椎弓根螺釘復(fù)位固定后若傷椎椎體后緣變直呈一線影，并且椎體后緣未見骨折塊陰影，就不需再行椎板間開窗法椎管減壓，直接結(jié)束手術(shù);而對(duì)于L1及L1以上爆裂骨折，伴神經(jīng)損傷的爆裂骨折，D型爆裂骨折和C型臂X線機(jī)透視見傷椎椎體后緣未變直或椎體后緣見骨折塊陰影者四種情況，需要行開窗法椎管減壓。開窗法椎管減壓具體操作為:根據(jù)爆裂骨折類型或椎體后緣向后突出最嚴(yán)重部位選擇在傷椎椎板的上或下一間隙水平行雙側(cè)椎板間開窗進(jìn)入椎管。開窗范圍以能顯露和推擠椎體后緣后突骨塊為準(zhǔn)，一般為椎板的1/3～1/2。然后，用神經(jīng)剝離子小心松解并牽開硬脊膜囊，探明突入椎管的階梯狀或凹凸不平的后凸椎體骨塊，用棉片填塞后予以復(fù)位。在胸椎以及胸腰椎聯(lián)合部注意牽開硬膜囊不能過度，由此產(chǎn)生的顯露困難，可用專用“C”型或“L”型推擠器向前推擠突入椎管的骨塊復(fù)位(見圖1)［7］，直到用神經(jīng)剝離子探查見椎體后壁無明顯凹凸、硬脊膜囊無壓迫、恢復(fù)椎管通暢和脊髓搏動(dòng)。最后于兩側(cè)對(duì)稱地稍微適度撐開椎弓根螺釘后鎖緊螺絲完成手術(shù)。部分患者減壓后行橫突間和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)植骨。

圖1　專用“C”型和“L”型椎體骨折推擠器

1．3觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)方法記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血。術(shù)后1周和術(shù)后12個(gè)月隨訪行X線片和CT檢查，合并神經(jīng)損傷者行MRI檢查，測(cè)量椎體后緣高度(側(cè)位X線片骨折椎體后緣高度與上下鄰近椎體后緣高度平均值的百分比)和殘留椎管受壓(CT測(cè)量骨折后椎管受壓面積與椎管面積的百分比)情況，以及末次隨訪時(shí)腰背痛VAS評(píng)分和神經(jīng)功能Frankel分級(jí)恢復(fù)情況。采用SPSS 16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　　果

術(shù)后切口無感染，均Ⅰ期愈合。試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量分別為(102．42±17．25)min和(411．40±104．37) mL，均少于對(duì)照組的(119．58±14．58)min和(510．72± 68．62)mL，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為－3．341和－5．307，P＜0．05)。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間為18～48個(gè)月，平均22．4個(gè)月。術(shù)后1周試驗(yàn)組的椎體后緣高度和殘留椎管受壓分別為(98．66±0．02)%和(13．06%± 0．45)%，對(duì)照組為(98．12±0．02)%和(10．76±0．45)%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1．349和1．194，P＞0．05);術(shù)后12個(gè)月試驗(yàn)組的椎體后緣高度和殘留椎管受壓分別為(97．78±0．02)%和(9．97±0．43)%，對(duì)照組為(97．35±0．02)%和(8．02±0．43)%，兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為1．478和1．481，P＞0．05)。末次隨訪除完全性神經(jīng)損傷外，不全性神經(jīng)損傷患者均有不同程度恢復(fù)，兩組不全性神經(jīng)損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)分別為(1．32± 0．71)級(jí)和(1．33±0．86)級(jí)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=－0．365，P＞0．05);兩組VAS評(píng)分分別為(1．81± 0．80)分和(2．56±0．96)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－3．544，P＜0．05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后椎管受壓、腰背疼和神經(jīng)功能比較(±s)

表1　兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后椎管受壓、腰背疼和神經(jīng)功能比較(±s)

組別　　手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中失血(mL)椎體后緣高度(%)術(shù)后1周　　術(shù)后12個(gè)月椎管受壓(%)術(shù)后1周　　術(shù)后12個(gè)月VAS術(shù)后12個(gè)月(分)神經(jīng)功能恢復(fù)術(shù)后12個(gè)月(級(jí))試驗(yàn)組　102．42±17．25　411．40±104．37　98．66±0．02　97．78±0．02　13．06±0．45　9．97±0．43　1．81±0．80　1．32±0．71對(duì)照組　119．58±14．58　510．72±68．62　98．12±0．02　97．35±0．02　10．76±0．45　8．02±0．43　2．56±0．96　1．33±0．86 P值　?。?．05　?。?．05　?。?．05　?。?．05　　＞0．05　?。?．05　　＜0．05　?。?．05

典型病例為一45歲女性患者，L1爆裂骨折椎管嚴(yán)重狹窄，行椎弓根螺釘復(fù)位固定、保留椎板椎管減壓，手術(shù)前后影像學(xué)資料見圖2～5。

3討　　論

對(duì)于胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重椎管受壓的患者，以往在行后路椎弓根螺釘復(fù)位固定同時(shí)行單側(cè)或雙側(cè)椎板切除，椎板切除后再從一側(cè)或兩側(cè)進(jìn)入椎體后緣推擠突入椎管骨塊復(fù)位，或者摘除松動(dòng)游離骨塊來達(dá)到有效椎管減壓。雙側(cè)椎板切除破壞了后柱結(jié)構(gòu)，內(nèi)固定取出后必然帶來后柱不穩(wěn)和慢性腰背痛，這已被實(shí)驗(yàn)和臨床研究所證實(shí)［8-9］，而且即使同時(shí)行橫突間植骨，但融合效果較差［10］。因此，全椎板切除椎管減壓未行椎間融合這種手術(shù)方法目前已經(jīng)淘汰［1，8］，單側(cè)椎板切除椎管減壓也部分影響脊柱后柱穩(wěn)定性［8］。近年來，主張保留椎板椎管間接減壓和開窗法椎管減壓治療較嚴(yán)重椎管受壓和伴神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折報(bào)道，它既可使殘留椎管受壓恢復(fù)到較為安全范圍內(nèi)，達(dá)到有效椎管減壓目的，又可最大限度地保留椎板結(jié)構(gòu)和維持脊柱穩(wěn)定性［1，3-6，11］。

胸腰椎爆裂骨折為暴力傳遞到脊柱致前中柱瞬間發(fā)生壓縮和由內(nèi)向外散開性骨折，脊柱后路椎弓根螺釘具有三柱固定和三維矯正作用，使胸腰椎骨折術(shù)后達(dá)到解剖復(fù)位成為可能。手術(shù)追求的是盡可能靠體位復(fù)位和椎弓根螺釘系統(tǒng)合理地軸向撐開，使腰椎生理性前凸、傷椎椎體后緣高度和上下鄰近椎間盤高度完全恢復(fù)脊柱正常序列。實(shí)驗(yàn)研究表明，胸腰椎爆裂骨折后后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)絕大多數(shù)保持完整，僅少數(shù)發(fā)生部分撕裂［1，3-4］。因此，靠過伸體位復(fù)位恢復(fù)腰椎生理性前凸基礎(chǔ)上使用椎弓根釘釘棒系統(tǒng)，通過對(duì)前后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)的軸向牽拉使壓縮椎體高度復(fù)位，同時(shí)，主要通過后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)作用使突入椎管內(nèi)的碎骨塊能夠間接復(fù)位，這已在實(shí)驗(yàn)和臨床上均得到驗(yàn)證［1，3-5，11-12］。林野等［1］模擬L1爆裂骨折實(shí)驗(yàn)研究，椎管受壓平均為45．40%，在椎間盤切斷組椎管受壓降為24．60%，椎管復(fù)位率為45．78%;在后縱韌帶切斷組椎管復(fù)位率為52．38%，椎管受壓降為21．62%;在后縱韌帶和椎間盤完整組，椎管受壓降為17．57%，椎管復(fù)位率為61．28%。Sjostrom［5］對(duì)67例胸腰椎爆裂骨折采用單純椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者研究結(jié)果為:在T12椎管受壓率由35%降為12%，在L1椎管受壓率由37%降為17%，在L2椎管受壓率由52%降為35%，三者復(fù)位率分別為67．5%、54．1%和32．7%。楊惠林等［13］報(bào)道25例胸腰椎爆裂骨折行單純椎弓根螺釘內(nèi)固定，在標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線像上椎體后壁呈現(xiàn)連續(xù)、平滑的一線影，提示椎管內(nèi)骨折塊達(dá)到有效復(fù)位。經(jīng)術(shù)后CT檢測(cè)，該組病例椎管中矢徑由術(shù)前35．2%減少至8．6%。說明絕大多數(shù)新鮮胸腰椎爆裂骨折可以通過過伸體位復(fù)位和椎弓根螺釘系統(tǒng)，使脊柱高度可以獲得近似解剖復(fù)位，并將殘留椎管受壓恢復(fù)在較小范圍內(nèi)。

圖2　L1爆裂骨折術(shù)前X線片

圖3　L1爆裂骨折術(shù)前CT掃描

圖4　L1爆裂骨折術(shù)后12個(gè)月X線片

圖5　L1爆裂骨折術(shù)后1周CT掃描

在下胸椎和L1脊髓圓錐約占椎管面積65%左右，在L2以下馬尾神經(jīng)約占椎管面積的35%左右。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床資料回歸性研究也表明，只有當(dāng)椎管受壓到一定程度時(shí)神經(jīng)損傷可能性較大，在脊髓圓錐部位椎管受壓臨界值為35%左右，在馬尾神經(jīng)部位椎管受壓臨界值為65%左右［1，14］。因此，通常認(rèn)為無論保守或手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折，治療后即刻殘留椎管受壓在20%以內(nèi)是較為安全范圍，不會(huì)對(duì)神經(jīng)造成危害或影響損傷神經(jīng)的恢復(fù)［1，3-5，14］。而且，胸腰椎爆裂骨折合并的椎管受壓具有自發(fā)性塑性現(xiàn)象，隨著時(shí)間的推移，椎管受壓會(huì)愈來愈小，一般在骨折后12個(gè)月左右塑型基本停止。Mumford等［15］報(bào)道無論胸腰椎爆裂骨折合并輕度或是嚴(yán)重椎管受壓，都有自發(fā)性塑型現(xiàn)象。Dai［16］報(bào)道31例胸腰椎爆裂骨折分為未治療組、保守組和手術(shù)組，隨訪3～7年，三組的椎管受壓均有明顯減少，椎管受壓由最初的12．3%～74．5%(平均26．2%)到末次隨訪恢復(fù)到5．4%～46．5%(平均19．2%)，其椎管受壓的改善率分別為7．6%、8．5%和3．7%。

但是，仍有少數(shù)胸腰椎爆裂骨折患者單純靠間接復(fù)位椎管內(nèi)骨折塊，復(fù)位不佳，殘留椎管受壓較多。Gertzbein等［12］報(bào)道在手術(shù)患者的殘留椎管受壓達(dá)30%～50%，他們認(rèn)為可能與骨折塊旋轉(zhuǎn)、損傷嚴(yán)重、復(fù)位方法不當(dāng)、復(fù)位力量不夠、手術(shù)時(shí)間較晚等多因素有關(guān)［17-18］。我們體會(huì)，對(duì)于嚴(yán)重椎管受壓，單純靠撐開間接復(fù)位椎管受壓復(fù)位不可靠，需要更可靠的開窗法椎管減壓。椎管探查的幾種情況包括:首先是骨折塊旋轉(zhuǎn)，如“D”型爆裂骨折為爆裂旋轉(zhuǎn)暴力所致，容易合并后縱韌帶和椎間盤纖維環(huán)部分撕裂，突入椎管內(nèi)的骨折塊很難靠間接復(fù)位獲得良好恢復(fù)，一般均需要開窗法椎管減壓;其次是椎管受壓復(fù)位欠佳者往往有椎體高度恢復(fù)不夠、椎體后緣未變直呈一線影、椎體后緣仍可見骨折塊陰影等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)提示未完全恢復(fù)正常脊柱序列、椎管受壓復(fù)位欠佳，需要開窗法椎管減壓;再次是在L1及L1以上部位，其內(nèi)為脊髓圓錐，椎管內(nèi)緩沖面積較少，需要將受壓的椎管減壓恢復(fù)到較小范圍;第四是合并神經(jīng)損傷者，需要可靠椎管減壓。對(duì)于以上四種情況，我們主張行椎板間開窗法椎管減壓，開窗后用專用“C”型或“L”型推擠器向前推擠突入椎管的骨塊復(fù)位［7］，使椎管得到可靠、有效減壓。我們最初將開窗法椎管減壓用于治療胸腰椎爆裂骨折合并50%左右椎管受壓患者，獲得良好效果，在此基礎(chǔ)上逐漸將開窗法椎管減壓用于大于50%椎管受壓患者。本研究的保留椎板椎管減壓組，10例患者完全通過間接復(fù)位方法椎管減壓，另33例通過開窗法椎管減壓，使胸腰椎爆裂骨折嚴(yán)重椎管受壓患者術(shù)后椎管受壓均恢復(fù)到20%以內(nèi)，平均恢復(fù)到13．06%。尤其是開窗法椎管減壓者，術(shù)后椎管受壓均恢復(fù)到16%以內(nèi)，平均恢復(fù)到10．23%，與椎板切除椎管減壓組的椎管受壓恢復(fù)結(jié)果10．76%完全相近。

本研究中，保留椎板椎管減壓組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血均較椎板切除椎管減壓組短或少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明保留椎板椎管減壓較椎板切除椎管減壓手術(shù)創(chuàng)傷小;兩組椎體后緣高度恢復(fù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)閮山M復(fù)位方法相同;兩組術(shù)后即刻椎管受壓平均恢復(fù)均在15%以內(nèi)，雖然椎板切除椎管減壓組術(shù)后即刻和術(shù)后12個(gè)月的殘留椎管受壓均小于保留椎板椎管減壓組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)閮山M處理突入椎管的骨塊方法基本相同，即使行椎板切除椎管減壓，椎體后緣凹凸不平也不可能完全復(fù)位，仍有少部分突出，部分靠椎板切除后相對(duì)擴(kuò)大了椎管后方面積起緩沖減壓作用，而保留椎板椎管減壓即使殘留部分椎管受壓，但殘留較少，完全可達(dá)有效椎管減壓范圍，所以兩組差別較小;末次隨訪時(shí)兩組合并不全性神經(jīng)損傷神經(jīng)功能恢復(fù)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因?yàn)樾g(shù)后殘留椎管受壓兩組均達(dá)有效減壓，說明兩組的椎管減壓效果相近;末次隨訪時(shí)保留椎板椎管減壓組腰背疼較椎板切除椎管減壓組輕，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明保留椎板組對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性優(yōu)于椎板切除組。因此，根據(jù)本研究臨床資料的分析，我們認(rèn)為采用保留椎管減壓治療胸腰椎爆裂骨折伴嚴(yán)重椎管狹窄是一種可行、有效的手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn):

［1］林野，吳丹凱，朱慶三，等．胸腰椎爆裂骨折椎管內(nèi)骨塊復(fù)位的生物力學(xué)與解剖學(xué)研究［J］．中國臨床解剖學(xué)雜志，2004，22(1):89-91．

［2］王陽明．胸腰椎爆裂性骨折后路減壓不同術(shù)式臨床療效對(duì)比分析［J］．醫(yī)學(xué)信息(下旬刊)，2011，24 (7):107-108．

［3］張丙磊，趙東升，余楓，等．胸腰椎骨折后路間接復(fù)位與開窗推頂復(fù)位對(duì)椎管內(nèi)骨折塊的影響［J］．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25(3):235-236．

［4］焦根龍，李志忠，潘永勤，等．后路開窗減壓、傷椎短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂性骨折效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(5):15-17．

［5］Sjostrom L，Karlstrom G，Pech P，et al．Indirect spinal canal decompression in burst fractures treated with pedicle screw instrumentation［J］．Spine，1996，21(1): 113-123．

［6］胡龍駒，馮新民，陳鵬濤，等．后路椎板開窗減壓加對(duì)側(cè)椎板植骨融合治療胸腰椎爆裂性骨折伴不全癱［J］．中國矯形外科雜志，2012，20(22):2039-2042．

［7］趙繼榮，朱換平，張紹文，等．自制C形椎管內(nèi)骨折復(fù)位器在胸腰段爆裂骨折后路手術(shù)中的應(yīng)用［J］．中國脊柱脊髓雜志，2012，22(12):1077-1083．

［8］趙驄．全椎板減壓與雙側(cè)開窗的腰椎生物力學(xué)分析［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):1-3．

［9］王偉，尹宗生，張輝，等．椎管減壓在胸腰段骨折后路手術(shù)中的療效評(píng)價(jià)［J］．中國修復(fù)重建外科雜志，2011，25(1):84-86．

［10］何仁高，胡軍祖，鄒國耀，等．后路手術(shù)治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎爆裂骨折的臨床觀察［J］．實(shí)用骨科雜志，2013，19(3):241-243．

［11］楊斌輝，歐陽振，劉繼超，等．后路經(jīng)傷椎置釘內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折脫位［J］．實(shí)用骨科雜志，2013，19(1):55-56．

［12］Gertzbein SD，Crowe PJ，F(xiàn)azl M，et al．Canal clearance in burst fractures using the AO internal fixator［J］．Spine，1992，17(5):558-560．

［13］楊惠林，史金輝，王根林，等．X線與CT評(píng)估椎管內(nèi)骨折塊間接復(fù)位的對(duì)比研究［J］．中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，24(9):692-695．

［14］唐和虎，洪毅，張軍衛(wèi)，等．胸腰段爆裂骨折椎管占位與早期神經(jīng)損傷的關(guān)系［J］．中國脊柱脊髓雜志，2010，20(10):839-843．

［15］Mumford J，Weinstein JN，Sparrt KF．thoracolunbar burst fractures:the clinicalefficacy and outcome of nonoperativemanagement［J］．Spine，1993，18(8):955-970．

［16］Dai LY．Remodeling of the spinal canal after thoracolumbar burst fractures［J］．Clin Orthop，2001(382): 119-123．

［17］王浩，劉寶戈．胸腰段骨折的手術(shù)治療［J］．實(shí)用骨科雜志，2013，19(1):4-7．

［18］劉劍偉，蔣衛(wèi)平．選擇性后路減壓短節(jié)段釘棒固定治療胸腰椎骨折療效分析［J］．頸腰痛雜志，2013，33 (5):399-401．

作者簡介:沈友銀(1965－)，男，副主任醫(yī)師，無錫市仁德醫(yī)院骨科，214000。

收稿日期:2015-07-10

文章編號(hào):1008－5572(2016)03－0257－04

中圖分類號(hào):R683．2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B