梁青福，王翀，蔣昆利，秦旭棟，王俊江，田征*(1．新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆烏魯木齊　830054;．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心，新疆烏魯木齊　830054)

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關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損植入不同填充物對(duì)關(guān)節(jié)軟骨早期組織形態(tài)的影響

梁青福1，2，王翀2，蔣昆利2，秦旭棟2，王俊江2，田征1，2*
(1．新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆烏魯木齊830054;2．新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心，新疆烏魯木齊830054)

摘要:目的研究關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損行骨移植或骨水泥修復(fù)后，關(guān)節(jié)軟骨的早期組織形態(tài)學(xué)改變。方法32只新西蘭大白兔，隨機(jī)分為A、B、C、D四組，在脛骨內(nèi)側(cè)髁距脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面5 mm處，模擬臨床膝關(guān)節(jié)周圍良性骨腫瘤局部病灶刮除術(shù)，建立關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損動(dòng)物模型，分別填充不同材料修復(fù)骨缺損(A組自體髂骨、B組骨水泥、C組骨水泥聯(lián)合自體髂骨、D組空白對(duì)照)。術(shù)后4周取造模側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨行大體觀察、HE染色組織學(xué)觀察，觀察關(guān)節(jié)軟骨的早期形態(tài)學(xué)改變。同時(shí)將各組組織學(xué)觀察結(jié)果行軟骨退變的病理學(xué)Mankin評(píng)分，并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果大體觀察:A組與正常關(guān)節(jié)軟骨接近，關(guān)節(jié)軟骨表面光滑平整，淺藍(lán)白色，無裂紋、糜爛及潰瘍形成;B組表面粗糙，蒼白或灰黃色，滑膜增生，部分有骨贅及軟骨塌陷形成;C組表面光滑，發(fā)黃，滑膜增生;D組關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，顏色較A組稍深，基本與A組相似。組織學(xué)HE染色觀察:A組6例正常，2例表現(xiàn)為早期退變，Mankin評(píng)分為(0．875± 1．642)分;B組7例表現(xiàn)為中期退變，1例表現(xiàn)為早期退變，Mankin評(píng)分(6．875±0．991)分;C組6例表現(xiàn)為早期退變，2例正常，Mankin評(píng)分為(3．250±2．053)分;D組5例表現(xiàn)正常，3例表現(xiàn)為早期退變，Mankin評(píng)分為(1．500± 2．138)分。A組與D組間及A組與C組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，B組與A組間及B組與C組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)。結(jié)論在關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損程度相同的情況下，自體骨對(duì)早期關(guān)節(jié)軟骨的影響最小，骨水泥加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，骨水泥與關(guān)節(jié)軟骨間填充部分自體骨可減輕或延緩骨水泥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。

關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)軟骨;軟骨下骨;骨缺損;骨移植;骨水泥

四肢良性骨腫瘤，尤其骨巨細(xì)胞瘤，以膝關(guān)節(jié)周圍長骨的骨端或干骺端最為常見，且軟骨下骨常有不同程度的受累和破壞。目前，臨床上針對(duì)良性骨腫瘤手術(shù)治療方式主要包括病灶切除術(shù)和病灶刮除術(shù)［1-2］。病灶切除術(shù)切除腫瘤較徹底、局部復(fù)發(fā)率低，但存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后骨不連發(fā)生率高等缺點(diǎn)［3］。相對(duì)病灶切除術(shù)而言，病灶刮除術(shù)雖然復(fù)發(fā)率較高，但具有降低術(shù)后并發(fā)癥、保留相鄰關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)［4-5］。同時(shí)為降低腫瘤局部復(fù)發(fā)的發(fā)生率，將腫瘤病灶刮除至正常骨質(zhì)后，再用磨鉆沿瘤腔各方向擴(kuò)充1～2 cm［6-7］，導(dǎo)致在行關(guān)節(jié)周圍腫瘤病灶刮除術(shù)時(shí)常伴隨部分軟骨下骨缺損。臨床上針對(duì)病灶刮除后的骨缺損常通過骨移植或骨水泥進(jìn)行修復(fù)。本實(shí)驗(yàn)擬以膝關(guān)節(jié)周圍良性骨腫瘤為例，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)建立膝關(guān)節(jié)周圍良性骨腫瘤行病灶刮除后關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損的動(dòng)物模型，應(yīng)用自體髂骨、骨水泥、骨水泥聯(lián)合自體髂骨修復(fù)骨缺損，術(shù)后4周取造模側(cè)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行大體觀察、HE染色組織學(xué)觀察，觀察關(guān)節(jié)軟骨的早期組織形態(tài)學(xué)改變。從而為臨床上關(guān)節(jié)周圍的良性骨腫瘤行病灶刮除術(shù)后早期預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的損傷、保留鄰近關(guān)節(jié)功能、植入物的選取等，提供理論依據(jù)和新的有效方法。

1資料與方法

1．1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及材料本研究通過新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審核(倫理審批號(hào):IACUC20150423-04)，32只新西蘭大白兔由新疆維吾爾自治區(qū)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究中心提供(許可證號(hào):SCXK(新)2011-0001)，體重2．5～3．0 kg，雌雄不限。實(shí)驗(yàn)在新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心完成。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為4組，每組8只。復(fù)合飼料喂養(yǎng)(飼料由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供)，飼養(yǎng)溫度20～25℃，濕度65%。組織病理切片染色由新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科完成，丙烯酸樹脂骨水泥由天津市合成材料工業(yè)研究所有限公司提供。

1．2實(shí)驗(yàn)方法戊巴比妥鈉(30～50 mg/kg)麻醉后，手術(shù)區(qū)域備皮、消毒、鋪無菌單，右后肢脛骨內(nèi)側(cè)髁距脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面約5mm處用裝有克氏針的電鉆開一0．5 cm×1．0 cm的骨窗，然后可用刮勺刮除及磨鉆打磨直到軟骨下骨表面光滑亮潔肉眼看不見骨凹陷為止。填充不同的材料修復(fù)骨缺損，其中新鮮自體髂骨組標(biāo)記為A組，骨水泥組標(biāo)記為B組，關(guān)節(jié)軟骨與骨水泥間鋪部分自體髂骨組標(biāo)記為C組，D組不植入任何材料，作為空白對(duì)照組。充填確實(shí)后，縫合切口，石膏外固定膝關(guān)節(jié)保持屈曲60°位4周。術(shù)后常規(guī)給予青霉素80萬單位/只，1 d 2次肌肉注射，連用3 d，預(yù)防感染。各組動(dòng)物均于術(shù)后4周處死，取造模側(cè)脛骨關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行大體觀察，HE染色組織學(xué)觀察。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1大體觀察關(guān)節(jié)軟骨表面是否光滑，關(guān)節(jié)面色澤，關(guān)節(jié)軟骨面有無塌陷、潰瘍及骨贅形成等。

1．3．2 HE組織學(xué)觀察造模側(cè)脛骨平臺(tái)處關(guān)節(jié)軟骨行常規(guī)固定，脫鈣，石蠟包埋，切片，HE染色，在光學(xué)顯微鏡下觀察。依據(jù)骨關(guān)節(jié)炎組織病理學(xué)分級(jí)評(píng)分Mankin法中的結(jié)構(gòu)、細(xì)胞、異染性及潮線的完整性進(jìn)行關(guān)節(jié)軟骨的病理評(píng)分［8］。其中1～5分為早期，6～9分為中期，10～14分為晚期。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理病理學(xué)Mankin評(píng)分采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)描述用(±s)表示。若各組數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布以及方差齊性等特點(diǎn)，采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析;若各組數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布以及方差齊性等特點(diǎn)，采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)　　果

2．1大體觀察a)A組與正常關(guān)節(jié)軟骨接近，關(guān)節(jié)軟骨表面光滑平整，淺藍(lán)白色，無裂紋、糜爛及潰瘍形成;B組關(guān)節(jié)軟骨表面粗糙，蒼白或灰黃色，滑膜增生，部分有骨贅及軟骨塌陷;C組關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，發(fā)黃，滑膜增生，無骨贅及軟骨塌陷;D組關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，顏色較A組稍深，基本與A組相似。

2．2 HE染色組織學(xué)觀察A組表層光滑、平整，軟骨細(xì)胞分布均勻，序列整齊，層次清楚，部分有軟骨細(xì)胞減少，潮線完整，基質(zhì)染色正常，Mankin評(píng)分為(0．875±1．642)分(見圖1);B組軟骨表層不平整，偶見淺層裂隙，可見軟骨表層纖維化，簇集的軟骨細(xì)胞增加，基質(zhì)染色中度減少，潮線不規(guī)則，Mankin評(píng)分為(6．875±0．991)分(見圖2);C組軟骨表層清楚，軟骨細(xì)胞減少，偶見軟骨表層纖維化，基質(zhì)染色輕度減少，潮線正常，Mankin評(píng)分為(3．250±2．053)分(見圖3); D組表層光滑、平整，軟骨細(xì)胞分布均勻，序列整齊，層次清楚，細(xì)胞數(shù)量稍減少，偶有簇集軟骨細(xì)胞，潮線完整，基質(zhì)染色部分輕度減少，Mankin評(píng)分為(1．500±2．138)分(見圖4)。由于本文A、B、C、D四組數(shù)據(jù)明顯不服從正態(tài)分布以及方差齊性等特點(diǎn)，故使用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)的方法來檢驗(yàn)各組之間的得分是否存在顯著性差異。自體骨組與空白對(duì)照組間Mankin評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，骨水泥與骨水泥聯(lián)合自體骨間及骨水泥與空白對(duì)照組間Mankin評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1　自體骨術(shù)后4周HE染色(HE，×20)

圖2　骨水泥術(shù)后4周HE染色(HE，×20)

圖3　骨水泥聯(lián)合自體骨術(shù)術(shù)后4周HE染色(HE，×20)

圖4　空白對(duì)照組術(shù)后4周HE染色(HE，×20)

Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，A組:檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為0．453，P=0．000;B組:檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量0．300，P=0．032;C組:檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量0．393，P=0．001;D組:檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量0．384，P= 0．001;在5%的顯著性水平下，A、B、C、D四組數(shù)據(jù)的分布形態(tài)均不服從正態(tài)性假定。

方差同質(zhì)性檢驗(yàn)，Levene統(tǒng)計(jì):2．883;df1:3;df2:28;顯著性:0．053。Levene方差同質(zhì)性檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為2．883，顯著性P值為0．053。故在5%的顯著性水平下認(rèn)為A、B、C、D四組數(shù)據(jù)的方差是相等的。

術(shù)后4周各組病理學(xué)Mankin評(píng)分比較，A組為(0．875 ±1．642)分，B組(6．875±0．991)分，C組(3．250±2．053)分，D組(1．500±2．138)分。A組與B組比較，Z=－3．480，P1=0．000;A組與C組比較，Z=－2．284，P2=0．038;A組與D組比較，Z=－0．640，P3=0．645;B組與C組相比較，Z=－3．320，P4=0．000;故在5%的顯著水平下，與自體骨組比較，P2＞0．05，P3＞0．05;與骨水泥組比較，P1＜0．01，P4＜0．01。

3討　　論

軟骨下骨對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起著支撐的作用，其完整性與否決定著關(guān)節(jié)面的平滑及關(guān)節(jié)功能。若軟骨下骨破壞嚴(yán)重，關(guān)節(jié)面會(huì)失去軟骨下骨的支撐而發(fā)生關(guān)節(jié)面塌陷、骨折、關(guān)節(jié)退變等［9］。故鄰近關(guān)節(jié)的良性骨腫瘤在行病灶刮除術(shù)時(shí)，若刮除大量軟骨下骨，將會(huì)明顯增加關(guān)節(jié)軟骨退變發(fā)生率。大量研究認(rèn)為，關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生與軟骨下骨缺損的面積大小、厚度、術(shù)后固定時(shí)間等有關(guān)。Chen等［10］研究發(fā)現(xiàn)，若軟骨下骨破壞面積與整個(gè)軟骨下骨面積的比值超過40%，則術(shù)后關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率將明顯增加。Flanigan等［11］進(jìn)一步研究結(jié)果表明，當(dāng)股骨遠(yuǎn)端軟骨下骨缺損面積小于0．97 cm2時(shí)不會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨面塌陷，若單純位于外側(cè)髁的軟骨下骨缺損面積大于1．61 cm2及單純位于內(nèi)側(cè)髁的軟骨下骨的缺損面積大于1．99 cm2，將造成股骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)髁關(guān)節(jié)軟骨面的塌陷。李建軍等［12］研究兔膝關(guān)節(jié)軟骨下自體骨移植后不同固定時(shí)間對(duì)軟骨的影響，結(jié)果表明術(shù)后固定4周關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率較固定2周及8周明顯降低。王振宇等［13］從分子生物學(xué)方面進(jìn)一步證明關(guān)節(jié)軟骨的退變與術(shù)后固定的時(shí)間有關(guān)。本研究中各組均有一定比例的動(dòng)物發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨退變，進(jìn)一步證實(shí)了軟骨下骨缺損對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響，至于各組退變程度及退變發(fā)生率的不同可能與填充物的不同、術(shù)后動(dòng)物的活動(dòng)度不同等有關(guān)。同時(shí)，本研究中術(shù)后自體骨組與空白對(duì)照組關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率較低(25%)，可能與術(shù)后石膏外固定限制關(guān)節(jié)活動(dòng)有關(guān)，至于骨水泥(100%)及骨水泥聯(lián)合自體骨組(75%)的發(fā)生率較高，可能與骨水泥的作用有關(guān)。

目前，臨床上修復(fù)關(guān)節(jié)周圍良性骨腫瘤病灶刮除后軟骨下骨缺損的方式主要包括骨移植或骨水泥，但不同修復(fù)材料對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響有所相同。既往研究認(rèn)為骨水泥具有聚合產(chǎn)熱殺滅殘留腫瘤細(xì)胞、降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥等作用［14-15］。但近年來大量臨床報(bào)道認(rèn)為骨水泥在治療鄰近關(guān)節(jié)良性骨腫瘤的同時(shí)會(huì)損傷關(guān)節(jié)軟骨［16-17］，關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要原因可能是骨水泥凝聚時(shí)產(chǎn)生高溫灼傷及力學(xué)負(fù)荷的異常等。Radev等［18］進(jìn)一步對(duì)骨水泥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的潛在熱損傷進(jìn)行了有限元分析，結(jié)果表明骨水泥與軟骨間保留的軟骨下骨厚度超過2mm或超過3mm的松質(zhì)骨隔離即能避免熱損傷。同時(shí)有相關(guān)學(xué)者［7，18-19］研究發(fā)現(xiàn)，在關(guān)節(jié)軟骨和骨水泥間植入一層厚1～2 cm的自體顆?？梢詼p少軟骨退變的發(fā)生率。Cao等［7］通過對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤刮除后填充骨水泥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨影響的臨床研究，結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤刮除后填充骨水泥會(huì)增加關(guān)節(jié)軟骨的損傷，聯(lián)合軟骨下植骨可以延緩或減少該損傷。Xu等［20］研究膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤軟骨下骨移植物對(duì)關(guān)節(jié)的影響，發(fā)現(xiàn)單純骨水泥組繼發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率是56．5%，而單純自體骨組下降至29．4%。本實(shí)驗(yàn)中骨水泥組關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率為100%，自體骨聯(lián)合骨水泥組的發(fā)生率為75%，單純自體骨的發(fā)生率為25%，與前期的臨床結(jié)論一致。然而有少部分學(xué)者認(rèn)為填充骨水泥后不會(huì)引起關(guān)節(jié)軟骨退變［20-22］，認(rèn)為可能的原因是:a)骨水泥可保持軟骨平臺(tái)的穩(wěn)定，保持關(guān)節(jié)面受力的平衡;b)關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)主要是由滑膜供應(yīng)，只要滑膜保持完整，軟骨的營養(yǎng)保持正常，軟骨不會(huì)發(fā)生退變;c)組織的血液供應(yīng)狀態(tài)對(duì)高溫的擴(kuò)散起重要作用，組織加熱后，局部血管擴(kuò)張，血流加速而散熱，很快降低了組織溫度，從而降低了高溫對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的灼傷。但以上觀點(diǎn)大多是臨床報(bào)道，缺乏相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)依據(jù)支持。通過本實(shí)驗(yàn)結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)在軟骨下骨缺損程度相同的情況下，填充骨水泥早期可加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，加重關(guān)節(jié)軟骨的退變，但是若在關(guān)節(jié)軟骨與骨水泥之間填充部分自體骨會(huì)減輕或延緩骨水泥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損傷。同時(shí)我們認(rèn)為軟骨下填充部分自體骨可減輕骨水泥對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的原因可能是:a)軟骨下填充部分松質(zhì)骨，起到一定的隔離作用，避免骨水泥與軟骨的直接接觸，從而減少高溫對(duì)軟骨的灼傷;b)骨水泥為不可吸收物質(zhì)，無誘導(dǎo)成骨能力，不能與周圍組織相融合，同時(shí)因其本身的剛性強(qiáng)度，勢必削弱關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)力的吸收，導(dǎo)致行走過程中損傷關(guān)節(jié)軟骨，但是在關(guān)節(jié)軟骨與骨水泥之間填充部分自體骨，可以起到與周圍組織相融合的作用，從而避免關(guān)節(jié)應(yīng)力的異常，降低關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)生率。

總之，關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的影響是多種因素綜合作用的結(jié)果。通過本研究我們可以發(fā)現(xiàn)自體骨是修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損最理想的材料，但在行自體骨移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損時(shí)存在增加手術(shù)創(chuàng)傷，取骨部位的后遺癥如感染和疼痛及自體骨的取量有限等缺點(diǎn)［23］。雖然本實(shí)驗(yàn)結(jié)果空白對(duì)照組與自體骨早期結(jié)果相似，但患者若行單純膝關(guān)節(jié)周圍病灶刮除時(shí)，一方面可能會(huì)增加術(shù)后骨折的發(fā)生率，另一方面需患者長期臥床，增加下肢深靜脈血栓的發(fā)生率?？紤]到膝關(guān)節(jié)周圍良性骨腫瘤多發(fā)生于青壯年，該群體活動(dòng)量大，對(duì)術(shù)后關(guān)節(jié)功能要求較高，并且關(guān)節(jié)軟骨一旦發(fā)生退變將很難修復(fù)，勢必會(huì)造成患者的遠(yuǎn)期功能明顯降低，所以在行病灶刮除后選擇何種材料修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨下骨缺損，對(duì)降低關(guān)節(jié)軟骨早期退變的發(fā)生率至關(guān)重要。綜合我們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，我們建議在骨水泥與關(guān)節(jié)軟骨之間可填充部分自體松質(zhì)骨，一方面可減少自體骨的用量，降低術(shù)后早期關(guān)節(jié)軟骨退變的發(fā)生率，同時(shí)利用骨水泥發(fā)熱殺滅殘余腫瘤細(xì)胞，起到減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的作用;另一方面，可保持關(guān)節(jié)一定的強(qiáng)度和支撐力，有利于早期關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)和進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

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The Early Tissue M orphological Study on Articular Cartilage Follow ing the Repair of Subchondral Bone Defects

Liang Qingfu1，2，Wang Chong2，Jiang Kunli2，et al
(1．Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China;2．Department of Orthopedics Center，The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi830054，China)

Abstract:Objective To study the early tissuemorphologic changes of articular cartilage with bone grafting or bone cement filling subchondral bone defects．M ethods 32 New Zealand white rabbits were randomly divided into A，B，C and D groups．In themedial tibial condyle of the tibial plateau 5mm below articular surface，simulated the local lesions of the benign bone tumor around the joints in the New Zealand white rabbits，we built an animalmodel of articular cartilage defect，and then filled with differentmaterials(A group of autologous iliac bone，B group ofbone cement，C group ofbone cement combined with autologous iliac bone，D group blank control)．The articular cartilage above the fillers was harvested 4 weeks postoperatively．Gross observation，histological examination．At the same time，the pathological the pathological changes of the cartilage degeneration were observed in all groups by Mankin score，and the results were statisticaly analyzed．Results Gross observation:The A group was close to the normal articular cartilage，smooth surface，light blue and white，no having crack，erosion and ulcer;In group B，the surface was rough，pale or sallow，synovial hyperplasia，cartilage collapse and part of osteophyte formation;Group C，smooth surface，the color was yellow;The surface of the articular cartilage of the D group was smooth，and the color was slightly darker than that in the A group，and the group was similar to that of the A group．Histological examination:6 cases in group A were normal，2 cases showed early degeneration，the Mankin scorewas(0．875±1．642)points;In the B group，7 cases showed intermediate degeneration，1 cases showed advanced degeneration，the Mankin score was(6．875±0．991)points;In C group，6 cases showed early degeneration，2 caseswere normal，the Mankin scorewas(3．250±2．053)points;In D group，5 cases were normal，3 cases showed early degeneration，the Mankin score was(1．500±2．138)points．There was no significant difference between A group and D group(P＞0．05)，and there was significant difference between B group and A group(C)book=234,ebook=46and B group(P＜0．01，P＜0．01)．Conclusion In the case of the same degree of articular cartilage bone defect，the lesion of autogenous bone on early articular cartilage is the least，and the bone cement increases the damage of articular cartilage．However，autogenous bone filled between bone cementand articular cartilage can reduce the injury of articular cartilage by bone cement．

Key words:articular cartilage;subchondral bone;bone defect;bone graft;bone cement

作者簡介:梁青福(1986－)，男，研究生在讀，新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科中心，830054。

收稿日期:2015-09-02

中圖分類號(hào):R687．3+4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

基金項(xiàng)目:新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金(2014211C034);*本文通訊作者:田征

文章編號(hào):1008－5572(2016)03－0233－05 1008－5572(2016)03－0237－05