張?jiān)圃疲窝嗖?，田雅麗，達(dá)曉燕，儲(chǔ)敏娟

(江蘇省人民醫(yī)院1.老年ICU; 2.綜合ICU，江蘇南京　210029)

?

不同呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)在老年機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果對(duì)比

張?jiān)圃?，宋燕波1，田雅麗1，達(dá)曉燕1，儲(chǔ)敏娟2

(江蘇省人民醫(yī)院1.老年ICU; 2.綜合ICU，江蘇南京210029)

【摘要】目的:探討不同呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)在老年機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果。方法:選取老年機(jī)械通氣患者140例，隨機(jī)分為3組，其中A組( n =43)使用MR410型濕化管道系統(tǒng)，B組( n =47)使用MR730型濕化管道系統(tǒng)，C組( n =50)采用MR 850型一次性雙加熱式、自動(dòng)加水加濕濕化管道系統(tǒng)。觀察3組濕化效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、通氣時(shí)間及管道護(hù)理情況。結(jié)果: C組濕化效果適中比例最高，其次為B組，A組最低，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)。C組無(wú)導(dǎo)管痰痂和氣道痙攣的發(fā)生，A組發(fā)生率最高，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)。C組通氣時(shí)間、管道總更換次數(shù)、呼吸機(jī)管道護(hù)理時(shí)數(shù)均低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)。結(jié)論:使用MR850型一次性雙加熱式、自動(dòng)加水加濕濕化管道系統(tǒng)濕化效果最好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間和護(hù)理工作量。

【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng);機(jī)械通氣;老年;護(hù)理時(shí)數(shù)

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.014.html

機(jī)械通氣是指通過(guò)呼吸機(jī)通氣，維持氣道通暢，改善機(jī)體通氣和氧合狀態(tài)，為治療基礎(chǔ)疾病創(chuàng)造條件的一種通氣方式［1］，臨床應(yīng)用廣泛，尤其在危重癥患者中。機(jī)械通氣條件下，患者呼吸道喪失對(duì)吸入氣體的加溫、濕化和過(guò)濾功能。未經(jīng)濕化或濕化不足的氣體直接進(jìn)入下呼吸道，可能導(dǎo)致氣管和支氣管纖毛功能受損，氣道脫水和痰痂形成，還可能使肺泡表面活性物質(zhì)受損，導(dǎo)致肺部順應(yīng)性下降，引起或加重肺部感染和肺不張等一系列并發(fā)癥的發(fā)生［2－3］。因此，選用合適的呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)對(duì)老年機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量影響重大。本研究觀察3種不同呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)在老年患者機(jī)械通氣中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月至2014年7月江蘇省人民醫(yī)院ICU收治的老年機(jī)械通氣患者140例。所有患者建立人工氣道機(jī)械通氣均超過(guò)48 h，排除在建立人工氣道前已有呼吸道感染的患者。其中男性71例，女性69例;年齡60～85歲，平均( 68. 75±6. 27)歲;腦血管疾病37例，慢性阻塞性肺疾病29例，胸腹部手術(shù)術(shù)后20例，心臟重癥疾病18例，其他36例。隨機(jī)分為3組，A組43例，B組47例，C組50例。3組患者年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法

3組患者均采用德國(guó)Drager及瑞士Galileo呼吸機(jī)。A組使用MR410型濕化管道系統(tǒng)，呼氣與吸氣管路均無(wú)加熱絲; B組使用MR730型濕化管道系統(tǒng)，吸氣管路帶加熱絲而呼氣管路無(wú)加熱絲; C組采用MR850型一次性雙加熱式、自動(dòng)加水加濕濕化管道系統(tǒng)。3組均選用滅菌注射用水為濕化液，濕化器溫度設(shè)定為39℃，到達(dá)氣道溫度為37℃。以停止機(jī)械通氣或臨床死亡為研究終點(diǎn)。3組呼吸機(jī)管道更換、傾倒冷凝液、添加濕化液等操作均由ICU護(hù)士完成。A、B組每7 d更換1次呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)，而C組每14 d更換1次，當(dāng)發(fā)生管道污染時(shí)均需及時(shí)更換管道。A、B組濕化罐內(nèi)濕化液水位低于標(biāo)準(zhǔn)安全線時(shí)需要及時(shí)添加，而集水杯內(nèi)的冷凝液水位超過(guò)1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒。C組濕化罐內(nèi)濕化液滴完時(shí)，需及時(shí)連接新的注射用水［4］。護(hù)理過(guò)程中注意觀察并發(fā)癥，如:痰液黏稠度增加、痰痂形成、氣道痙攣等發(fā)生，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察3組濕化效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、通氣時(shí)間及管道護(hù)理情況。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

( 1)濕化過(guò)度:痰液呈米湯樣或泡沫樣，吸痰后無(wú)痰液滯留。( 2)濕化適中:痰液較黏稠，吸痰后僅少量痰液滯留，可被水沖洗。( 3)濕化不足:痰液明顯黏稠，呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留，不易被水沖洗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。3組間濕化效果比較采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 3組濕化效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

C組濕化效果適中比例最高，其次為B組，A組最低，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。C組無(wú)導(dǎo)管痰痂和氣道痙攣的發(fā)生，A組發(fā)生率最高，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1　3組濕化效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 3組通氣時(shí)間及管道護(hù)理情況比較

C組通氣時(shí)間、管道總更換次數(shù)、呼吸機(jī)管道護(hù)理時(shí)數(shù)均低于A、B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0. 01)。B組僅管道總更換次數(shù)低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2　3組通氣時(shí)間及管道護(hù)理情況比較

3　討論

上呼吸道是呼吸系統(tǒng)非特異性防御系統(tǒng)中的重要組成部分。人工氣道建立后，吸入的氣體繞開(kāi)了額竇和上呼吸道，而人工氣道的建立又使得上呼吸道正常的加溫、濕化、過(guò)濾等功能消失，導(dǎo)致機(jī)體防御功能減弱［5］。此外，寒冷干燥的空氣及高通氣量，加重了下呼吸道的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致其失水、干燥、呼吸道分泌物黏稠、痰痂形成、纖毛功能減弱等，嚴(yán)重可能直接導(dǎo)致肺功能的受損［6］。尤其在老年患者中，這類(lèi)患者機(jī)體防御功能差，易發(fā)生一系列肺部感染和損傷。因此，充分適當(dāng)?shù)臐窕到y(tǒng)是建立人工氣道行機(jī)械通氣患者呼吸道管理的重要組成部分。

MR850型濕化管道系統(tǒng)能夠控制密閉濕化水罐內(nèi)水分的加熱溫度，保持輸出氣體溫度為37℃、絕對(duì)濕度為44 mg/L。輸出氣體經(jīng)過(guò)呼吸機(jī)管道的吸氣管路時(shí)可能產(chǎn)生一部分冷凝水，其內(nèi)加熱絲會(huì)對(duì)冷凝水再加熱。氣體到達(dá)Y型接頭時(shí)，氣體溫度達(dá)40℃，此后經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)管，其內(nèi)無(wú)加熱絲使氣體溫度降低［7］。保證輸送到氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管時(shí)溫度為37℃，絕對(duì)濕度為44 mg/L，相對(duì)濕度為100%。這樣輸送的氣體能夠使得氣管插管或氣管切開(kāi)導(dǎo)管內(nèi)的分泌物保持良好的水化狀態(tài)，防止分泌物變稠和痰痂形成。MR850型濕化管道系統(tǒng)配套的MR290濕化水罐能夠自動(dòng)加水并保持水量恒定，不需再人工打開(kāi)呼吸機(jī)管道加水，能夠保證其密閉性，不會(huì)因?yàn)槎啻蝺A倒冷凝水造成污染［8］。MR730型濕化管道系統(tǒng)吸氣管路有加熱絲，能夠輸送較為滿意的濕化和加熱氣體，但呼氣管路無(wú)加熱絲，會(huì)導(dǎo)致一定量的冷凝水產(chǎn)生，仍需要多次傾倒冷凝水［9］。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用MR850型濕化管道系統(tǒng)濕化效果適中比例最高，其次為應(yīng)用MR730型濕化管道系統(tǒng)，應(yīng)用MR410型濕化管道系統(tǒng)最低。應(yīng)用MR850型濕化管道系統(tǒng)患者中無(wú)導(dǎo)管痰痂和氣道痙攣的發(fā)生，而應(yīng)用MR410型濕化管道系統(tǒng)患者導(dǎo)管痰痂和氣道痙攣的發(fā)生率最高。此外，應(yīng)用MR850型濕化管道系統(tǒng)患者的通氣時(shí)間、管道總更換次數(shù)、呼吸機(jī)管道護(hù)理時(shí)數(shù)均低于其余2組。這與藍(lán)惠蘭等［4］研究結(jié)果一致。

綜上所述，使用MR850型一次性雙加熱式、自動(dòng)加水加濕濕化管道系統(tǒng)濕化效果最好，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短通氣時(shí)間和護(hù)理工作量。

參考文獻(xiàn)

［1］胡小蕓，杜斌.新型機(jī)械通氣模式的工作原理與臨床合理應(yīng)用［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36( 3) : 234－235.

［2］McNamara DG，Asher MI，Rubin BK，et al.Heated Humidification Improves Clinical Outcomes，Compared to a Heat and Moisture Exchanger in Children With Tracheostomies［J］.Resp Care，2014，59 ( 1) : 46－53.

［3］陳麗萍.多種氣道濕化方法濕化效果的比較研究［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8( 12) : 3－5.

［4］藍(lán)惠蘭，黃碧靈，王首紅，等.不同呼吸機(jī)濕化管道系統(tǒng)護(hù)理成本分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14( 6) : 1－4.

［5］蔣敏，李海波.機(jī)械通氣時(shí)氣道濕化的進(jìn)展［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2012，24( 7) : 443－446.

［6］Han J，Liu Y.Effect of Ventilator Circuit Changes on Ventilator-Associated Pneumonia: A Systematic Review and Meta-analysis ［J］.Respir Care，2010，55( 4) : 467－474.

［7］肖春蓮，方梅，馮麗琴，等.恒溫濕化一次性呼吸管路系統(tǒng)在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用價(jià)值分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8 ( 7) : 67－68.

［8］譚偉，代冰，孫龍鳳，等.MR410與MR850濕化系統(tǒng)對(duì)有創(chuàng)機(jī)械通氣患者濕化效果的比較［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2012，11( 5) : 470－474.

［9］溫紅輝，霍燕微，許煥勝.雙加熱式濕化管道系統(tǒng)在機(jī)械通氣中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27( 18) : 1450－1451.

(學(xué)術(shù)編輯:魯桂英)

呼吸系統(tǒng)疾病研究專題·護(hù)理

Comparison of application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation

ZHANG Yun-yun1，SONG Yan-bo1，TIAN Ya-li1，DA Xiao-yan1，CHU Min-juan2
( 1.Department of Elderly ICU; 2.Department of Comprehensive ICU，Jiangsu Province Hospital，Nanjing 210029，Jiangsu，China)

【Abstract】Objective: To explore the application efficacy of different ventilator tube-humidifying system in elderly patients with mechanical ventilation.Methods: A total of 140 elderly patients with mechanical ventilation were selected randomly divided into 3 groups，in which group A( n =43) was treated with MR410 tube-humidifying system，group B( n =47) with MR 730 tube-humidifying system and group C ( n =50) with MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function.The humidifying efficacy，complications，ventilation duration and tube-nursing conditions were observed in all groups.Results: Group C was moderate in humidifying efficacy with highest ratio，followed by group B，and group A was the lowest，with all differences significant among 3 groups ( P＜0.01).Group C had no complications like sputum scab in pipes and airway spasm，but group A had the highest rate of complications，and there were significant differences among 3 groups ( P＜0.01).Group C was prominently lower in ventilation duration，total changing times of pipes，and the hours of nursing ventilator pipes than groups A and B，and the differences were significant ( P＜0.01).Conclusion: Application of MR 850 tube-humidifying system with one-time double heating and autonomous water adding and humidification function is excellent in humidifying efficacy，which can reduce the rate of complications and shorten the ventilation duration and nursing workloads.

【Key words】Ventilator tube-humidifying system; Mechanical ventilation; Elderly; Nursing hours

作者簡(jiǎn)介:張?jiān)圃? 1982－)，女，主管護(hù)師。E-mail: Syb1664@ sina.com

收稿日期:2015－07－16

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.07

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0023-03

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A