王玉紅，李　梅，宋華文，陳　瑋

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山西省18所三級綜合醫(yī)院優(yōu)質護理服務實施現(xiàn)狀分析

王玉紅，李梅，宋華文，陳瑋

Analysis of status quo of implementation of high quality nursing service in 18 third grade general hospitals in Shanxi province

Wang Yuhong,Li Mei,Song Huawen,et al

(Medical Institution Management of Shanxi Province,Shanxi 030001 China)

摘要：[目的]對山西省18所三級綜合醫(yī)院優(yōu)質護理服務實施現(xiàn)狀進行分析，為進一步全面推進優(yōu)質護理服務提供依據(jù)。[方法]依據(jù)《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年修訂版)》中的“優(yōu)質護理服務落實到位”條款對18所三級綜合醫(yī)院的評審結果進行分析。[結果]18所三級綜合醫(yī)院均達到合格的要求，10所醫(yī)院未達良好的要求。[結論]建議在評審標準中對開展優(yōu)質護理服務中存在的主要問題的評審增加剛性要求，以促進優(yōu)質護理服務的落實與成效。

關鍵詞：優(yōu)質護理服務；三級綜合醫(yī)院；評審標準；合格；達標

自2010年起，優(yōu)質護理服務在全國各級醫(yī)院全面開展，各醫(yī)療機構按照“優(yōu)質護理服務示范工程”活動實施方案的要求進行護理工作。有文獻顯示，開展優(yōu)質護理服務可以深化“以人為本，以病人為中心”的理念，密切護患關系，改善臨床護理質量[1-2]。2011年4月，我國衛(wèi)生部發(fā)布了《三級綜合醫(yī)院評審標準(2011年版)》，按照標準要求，山西省衛(wèi)生廳修訂了《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年修訂版)》，將優(yōu)質護理服務核心條款進行再細化后納入評審考核要求。本研究以該條款的評審判定結果為資料來源，對山西省18所三級綜合醫(yī)院優(yōu)質護理服務的實施現(xiàn)狀進行分析?，F(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年7月—2014年12月18所三級綜合醫(yī)院的檢查結果作為數(shù)據(jù)來源，被評審醫(yī)院所在區(qū)域涵蓋了省內9個地級市。按照《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年修訂版)》進行評審，將檢查結果中的優(yōu)質護理服務評審條款內容和判定結果進行匯總分析。

1.2評價工具及方法依據(jù)《山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年修訂版)》中的“優(yōu)質護理服務落實到位”條款[3]的評價內容進行評價，評價包括C檔-合格、B檔-良好和A檔-優(yōu)秀3個檔次。C檔有3點要求：C1有醫(yī)院優(yōu)質護理服務計劃、目標及實施方案；C2有推進開展優(yōu)質護理服務的保障制度和措施及考評激勵機制；C3有優(yōu)質護理服務的目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%。B檔有4點要求：B1根據(jù)各專業(yè)特點，有細化、量化的優(yōu)質護理服務目標和落實措施；B2定期聽取病人及醫(yī)護人員等多方意見和建議，持續(xù)改進優(yōu)質護理服務；B3考評激勵機制體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合；B4優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥50%。A檔有2點要求：A1優(yōu)質護理服務措施落實有效、效果明顯，優(yōu)質護理服務病房覆蓋率100%；A2病人與醫(yī)護人員滿意度高。由評審人員通過查閱資料、現(xiàn)場考核、實地查看、個案追蹤、咨詢座談等方法對18所三級綜合醫(yī)院進行評審并做出判定結果。判定結果采用A(優(yōu)秀)、B(良好)、C(合格)、D(不合格)、E(不適用，是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務未批準的項目，或同意不設置的項目)5檔表述方式。判定原則是要達到B檔，必須先符合C檔的要求，要達到A檔，必須先符合B檔的要求。

2結果

2.118所三級綜合醫(yī)院評審結果(見表1)

表1　18所三級綜合醫(yī)院評審結果

2.218所三級綜合醫(yī)院達標條款所占比例(見表2)

表2　18所三級綜合醫(yī)院達標條款所占比例

2.318所三級綜合醫(yī)院B檔未達標條款所占比例(見表3)

表3　18所三級綜合醫(yī)院B檔未達標條款所占比例

3討論

3.1三級綜合醫(yī)院優(yōu)質護理服務起到示范帶頭作用從表1、表2可看出，我省18所三級綜合醫(yī)院在優(yōu)質護理服務評審判定結果均達到合格及以上，說明三級綜合醫(yī)院有明確的優(yōu)質護理服務具體規(guī)劃、目標和實施方案，并積極制定了優(yōu)質護理服務的保障制度和措施，設計并實施了考評激勵機制，相關人員知曉率≥80%，護理人員知曉率100%，符合評審標準要求，發(fā)揮了三級綜合醫(yī)院的示范帶頭作用。從表3可以看出，18所三級綜合醫(yī)院優(yōu)質護理服務病房覆蓋率≥50%，說明各醫(yī)院推進優(yōu)質護理服務力度大，領導對優(yōu)質護理服務工作的重視是此項工作開展、推進和深化的保障。

3.2存在的問題

3.2.1應進一步細化、量化優(yōu)質護理服務由于評審標準判定方式呈遞進式，即達到B檔者，必先符合C檔的要求，要達A檔優(yōu)秀，必先符合B檔良好的要求。從結果可以看出，雖然18所醫(yī)院均達到C檔合格及以上的要求，但10所醫(yī)院僅達到C檔合格，說明被評審醫(yī)院存在只要達到評審條款的C檔合格即滿足的思想現(xiàn)狀；在判定結果為C檔合格的醫(yī)院中，大多數(shù)未達B1要求，即未做到根據(jù)各專業(yè)特點制定細化、量化的優(yōu)質護理服務目標以及落實措施。此問題比較集中，判定C檔的10所醫(yī)院中有7所存在這個問題，說明部分醫(yī)院開展優(yōu)質護理服務流于形式，沒有制定科學、合理的目標，更談不上目標的實施。衛(wèi)生監(jiān)督管理部門應加大對醫(yī)院目標制定方法和技巧的培訓，注重優(yōu)質護理服務內涵及意義的宣傳，使各醫(yī)院管理者能夠重視此項工作，并有效、科學地管理。

3.2.2應進一步落實護士績效考核護士績效考核標準的制定和實施是各醫(yī)院護理工作的難點，從表1、表3可看出10所C檔醫(yī)院有6所醫(yī)院B3條款未達標?？茖W的績效考核制度需有合理的工作量統(tǒng)計方法，恰當?shù)目冃Э己隧椖恐贫ㄐ枰Y合各自醫(yī)院、科室工作的實際情況，能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結合，良好的考評激勵機制還有待各醫(yī)療機構勇于探索和嘗試，在實踐中不斷完善，起到有效的激勵作用。

3.3建議在評審標準中對上述優(yōu)質護理服務落實存在的主要問題增設剛性要求，促進優(yōu)質護理服務的落實，切實開展優(yōu)質護理服務不僅對廣大護理人員提出了要求，還需醫(yī)院領導的高度重視和支持，投入人力、物力支持優(yōu)質護理服務，通過增設后勤保障支持系統(tǒng)，投入大量設備、研發(fā)信息系統(tǒng)管理軟件等方式改善并提升護理工作和管理的環(huán)境[4]。在2010年的“醫(yī)療質量萬里行”活動中，對全國64所三級醫(yī)院優(yōu)質護理服務示范工程存在問題的分析也顯示，目前影響優(yōu)質護理服務落實的主要問題有績效考核欠缺、薪酬制度不完善、醫(yī)院對臨床一線護理工作的支持保障系統(tǒng)不到位等因素[5]。與評審條款B檔的內容一致，說明本研究得出的影響優(yōu)質護理服務開展與落實的因素不僅是山西省18所三級綜合醫(yī)院在醫(yī)院評審過程中凸顯的問題，在全國的三級綜合醫(yī)院也普遍存在[6]。因此，建議在醫(yī)院評審標準中對目前存在的主要問題增設剛性要求，以促進優(yōu)質護理服務的進一步落實。

參考文獻:

[1]郝希山.優(yōu)質護理服務引領科學發(fā)展之路[J].中國護理管理，2011，10(11):5-6.

[2]王艷，李淑迦，楊琴,等.北京市醫(yī)院優(yōu)質護理服務質量評價[J].中國護理管理，2013，7(13):17-19.

[3]山西省衛(wèi)生廳.山西省三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2012年修訂版)[S].2012-03-27.

[4]劉克英,高祖梅.開展優(yōu)質護理服務活動對護士付出-獲得不平衡狀況的影響[J].中華護理雜志,2013,48(7):626-628.

[5]陳長英,田麗,曹小琴,等.64所三級醫(yī)院“優(yōu)質護理示范工程”實施中存在的問題和對策[J].中國護理管理,2011,10(11):9-12.

[6]李夢婷,陳語,李國宏.構建優(yōu)質護理質量評價標準的研究[J].護理管理雜志,2015,5(15):338-340.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2016-01-05；修回日期：2016-03-16)

中圖分類號：R47

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.12.032

文章編號：1009-6493(2016)04C-1497-03

作者簡介王玉紅，主管護師，本科，單位：030001，山西省醫(yī)療機構管理研究所；李梅單位：030001，山西省醫(yī)療機構管理研究所；宋華文單位：041000，臨汾市人民醫(yī)院；陳瑋單位：041000，臨汾市第四人民醫(yī)院。