劉月梅 湯 昱 孫凱婷 趙二要

1)鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科 鄭州 450008 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 新鄉(xiāng) 453000

GM1聯(lián)合中頻電療對(duì)腦癱患兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響

劉月梅1)湯 昱1)孫凱婷2)趙二要1)

1)鄭州市兒童醫(yī)院呼吸科 鄭州 450008 2)新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 新鄉(xiāng) 453000

目的 分析GM1聯(lián)合中頻電療對(duì)腦癱患兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法 選擇2010-06—2014-06在我院接受治療的腦癱患兒64例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分成觀察組及對(duì)照組各32例，2組患兒均進(jìn)行物理療法、作業(yè)療法、語言療法及引導(dǎo)式教育等康復(fù)治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上另給予GM1聯(lián)合中頻電療等措施。2組均治療3個(gè)月，對(duì)比2組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(GMFM評(píng)分)，發(fā)育診斷量表(GESELL評(píng)分)及療效。結(jié)果 2組治療后的GMFM各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著升高，但觀察組的GMFM各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后的GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著升高，但觀察組的GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率93.75%，顯著高于對(duì)照組的71.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 GM1聯(lián)合中頻電療對(duì)腦癱患兒的神經(jīng)功能康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，效果明顯，值得臨床推廣。

GM1；中頻電療；腦癱；神經(jīng)功能康復(fù)

腦部從受孕起到嬰兒時(shí)期，仍處于發(fā)育未成熟階段，小兒腦癱俗稱腦癱，指在上述時(shí)期內(nèi)腦部受到非進(jìn)行性損傷或因發(fā)育缺陷所引起疾病，為兒科典型中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的綜合征。腦癱主要病變位置為腦，且累及四肢，表現(xiàn)為智力障礙、癲癇及語言功能障礙等。因造成腦癱的病因較多，且該病病情復(fù)雜，多數(shù)患兒表現(xiàn)腦部受損累及范圍廣，僅通過傳統(tǒng)物理療法無法達(dá)到預(yù)期治療效果[1-2]。研究表明[3]，GM1對(duì)受損腦組織修復(fù)具有顯著效果，中頻電療能夠刺激神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)功能障礙所對(duì)應(yīng)的腦損傷區(qū)域有治療作用。本文通過分析GM1聯(lián)合中頻電療對(duì)腦癱患兒神經(jīng)功能康復(fù)的影響，旨在為腦癱患兒尋找最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2010-06—2014-06在我院接受治療的腦癱患兒64例，男43例，女21例；年齡6～36個(gè)月，平均(12.4±2.1)個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)滿足WHO關(guān)于腦癱的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診；(3)年齡>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有其他原發(fā)性疾病的患兒；(2)不配合相應(yīng)治療者。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分成觀察組及對(duì)照組各32例。觀察組男21例，女11例；年齡6～33個(gè)月，平均(11.8±2.3)個(gè)月；腦癱分型：痙攣型10例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，肌張力低下型6例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型3例。對(duì)照組男22例，女10例；年齡7～36個(gè)月，平均(11.6±3.1)個(gè)月；腦癱分型：痙攣型11例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，肌張力低下型5例，共濟(jì)失調(diào)型5例，混合型4例。2組性別與年齡及腦癱分型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均進(jìn)行物理療法、作業(yè)療法、語言療法及引導(dǎo)式教育等治療3個(gè)月，觀察組在此基礎(chǔ)上給予GM1聯(lián)合中頻電療等措施。其中GM1為產(chǎn)自齊魯制藥公司的單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉20 mg臀部肌注，而后隔日用藥，30 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。中頻電療使用產(chǎn)自北京耀洋康達(dá)公司的溫?zé)嶂蓄l電療儀對(duì)患兒功能障礙區(qū)實(shí)施中頻電療，經(jīng)100～100 000 Hz的連續(xù)變頻輸出電流以達(dá)到促使神經(jīng)肌肉發(fā)育及加速血液循環(huán)的目的。20 min/次，1次/d，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組治療前后的粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(GMFM評(píng)分)、發(fā)育診斷量表(GESELL評(píng)分)及療效。其中GMFM分為臥位與翻身的總分51分、坐位60分、爬與跪42分、站立位39分、行走與跑跳72分，分值越高表示粗大運(yùn)動(dòng)功能越好。GESELL量表主要從大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、語言及個(gè)人社交等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高，表示患兒的發(fā)育情況越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4-5]顯效：治療后GMFM評(píng)分提升2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，且GESELL評(píng)分提升10分以上；有效：GMFM評(píng)分提升1～2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且GESELL評(píng)分提升5～9分；無效：GMFM評(píng)分提升1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下，且GESELL評(píng)分提升0～4分。顯效與有效為總有效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后GMFM評(píng)分對(duì)比 2組治療后GMFM各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著升高，但觀察組GMFM各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后GMFM評(píng)分比較，分)

2.2 2組治療前后GESELL評(píng)分對(duì)比 2組治療后GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著升高，但觀察組GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后GESELL評(píng)分對(duì)比

2.3 2組療效比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

臨床上導(dǎo)致小兒腦癱的原因較多，包括早產(chǎn)、孕期糖尿病、感染、窒息等。研究[6]證實(shí)，腦癱患兒雖臨床表現(xiàn)為不同程度功能障礙和動(dòng)作姿勢(shì)異常等，但其同樣存在生長(zhǎng)發(fā)育期，且各個(gè)時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)出相應(yīng)發(fā)育特點(diǎn)。研究顯示[7]，為受損神經(jīng)提供合適生長(zhǎng)環(huán)境，使其接受生長(zhǎng)因子刺激，受損部分神經(jīng)細(xì)胞能夠達(dá)到再生效果。因此，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行積極有效治療，可達(dá)到修復(fù)受損神經(jīng)，治療功能障礙的效果。有學(xué)者指出[8]，將目前臨床常用的物理療法，結(jié)合能夠參與神經(jīng)細(xì)胞重構(gòu)的藥物，并通過電療儀對(duì)功能受損位置進(jìn)行脈沖電流刺激，具有幫助受損神經(jīng)再生修復(fù)和功能障礙恢復(fù)的效果。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組治療后GMFM及GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均較治療前顯著升高，但觀察組GMFM及GESELL各項(xiàng)目評(píng)分均分別顯著高于對(duì)照組，且總有效率較對(duì)照組明顯升高，提示觀察組所用GM1聯(lián)合中頻電療的治療方案療效更佳。究其原因，主要是因GM1的主要作用機(jī)制包含維護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞生存，促進(jìn)神經(jīng)軸突以及突觸等生長(zhǎng)，進(jìn)而完成神經(jīng)重構(gòu)。GM1進(jìn)入血液后，與脂蛋白相結(jié)合，進(jìn)入血腦屏障最終達(dá)到神經(jīng)系統(tǒng)。僅處于受損神經(jīng)范圍內(nèi)，GM1能夠通過固定的形式和腦神經(jīng)組織的細(xì)胞膜相結(jié)合，進(jìn)而引發(fā)受損神經(jīng)細(xì)胞膜功能發(fā)生變化，幫助其完成神經(jīng)重構(gòu)，以達(dá)到修復(fù)效果；同時(shí)，GM1還可對(duì)受損神經(jīng)起到保護(hù)作用，防止其發(fā)生繼發(fā)性退化現(xiàn)象；此外，GM1對(duì)細(xì)胞膜酶起到改善活性的作用，可以改善腦內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)和減輕因腦損傷所造成的腦水腫程度，減輕神經(jīng)細(xì)胞等水腫程度，并避免脂肪發(fā)生過氧化。中頻電療法是指通過應(yīng)用1 000～100 000 Hz頻率范圍的脈沖電流進(jìn)行治療的方法。中頻電療所使用的為正弦交流電，具有無電解作用的特點(diǎn)，十分安全可靠。該療法能夠引起人體組織的興奮作用，通過電流刺激人體皮膚感受器，引起軸突反射，有利于神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)。且中頻電流能夠促進(jìn)人體局部血液流通以及淋巴循環(huán)，同時(shí)還對(duì)人體神經(jīng)肌肉等具有刺激作用，有利于刺激感覺神經(jīng)恢復(fù)和訓(xùn)練骨骼肌收縮[9]。此外，運(yùn)用中頻電流刺激肌肉組織能夠引起強(qiáng)烈組織收縮，且不造成痛感，治療腦癱痙攣等療效顯著，并可避免對(duì)患兒造成痛苦。因此，在物理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用GM1與中頻電療，獲得的療效相對(duì)更好。這與國外Lee等[10]的報(bào)道基本相符。

綜上所述，GM1聯(lián)合中頻電療對(duì)腦癱患兒的神經(jīng)功能康復(fù)具有較好的促進(jìn)作用，效果明顯，值得臨床推廣。

[1] 陳會(huì)新,任秀云.神經(jīng)節(jié)苷脂治療小兒腦癱40例療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):142-143.

[2] Danino B, Erel S, Kfir M, et al.Influence of orthosis on the foot progression angle in children with spastic cerebral palsy[J].Gait Posture,2015,28(15):812-817.

[3] Park BH, Park SH, Seo JH, et al.Correction:Neuroradiological and Neurophysiological Characteristics of Patients With Dyskinetic Cerebral Palsy[J].Ann Rehabil Med,2015,39(4):659-660.

[4] Park EY, Kim WH.Relationship between activity limitations and participation restriction in school-aged children with cerebral palsy[J].J Phys Ther Sci,2015, 27(8):2 611-2 614.

[5] 倪鈺飛.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉聯(lián)合中頻電療治療小兒腦癱106例療效觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(12):1 971-1 973.

[6] Nelson KB, Blair E.Prenatal Factors in Singletons with Cerebral Palsy Born at or near Term[J].N Engl J Med,2015,373(10):946-953.

[7] 高晶,王麗娜,趙斌,等.虛擬情景循環(huán)踏車訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒下肢肌張力及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(6):432-435.

[8] van der List JP, Witbreuk MM, Buizer AI, et al.The head-shaft angle of the hip in early childhood:a comparison of reference values for children with cerebral palsy and normally developing hips[J].Bone Joint J,2015,97(9):1 291-1 295.

[9] Tedesco AP, Nicolini-Panisson RD, de Jesus A, et al.SHUEE on the evaluation of upper limb in cerebral palsy[J].Acta Ortop Bras,2015,23(4):219-222.

[10] Lee HY, Lee IH.Comparison of center-of-pressure displacement during sit-to-stand according to chair height in children with cerebral palsy[J].J Phys Ther Sci,2015,27(7):2 299-2 301.

(收稿 2015-02-10)

R722.19

A

1673-5110(2016)07-0062-03