劉俊麗

河北蠡縣醫(yī)院 蠡縣 071400

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者預(yù)防院內(nèi)感染的效果

劉俊麗

河北蠡縣醫(yī)院 蠡縣 071400

綜合護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科；院內(nèi)感染

神經(jīng)內(nèi)科患者發(fā)病急，病情危重，在搶救過(guò)程中難免有侵入式操作，選擇合適的護(hù)理模式，有助于降低患者院內(nèi)感染，提高治療效果[1-2]。筆者運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者實(shí)施臨床護(hù)理，取得一定效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2014-06我院神經(jīng)內(nèi)科患者482例，隨機(jī)分成2組，觀察組241例，男143例，女98例；年齡22～76歲，平均(62.15±6.37)歲；住院時(shí)間3～25 d，平均(10.12±1.26)d；其中腦梗死132例，腦出血56例，腦栓塞35例，腦膜炎12例，其他6例。對(duì)照組241例，男151例，女90例；年齡23～75歲，平均(61.77±6.59)歲；住院時(shí)間4～27 d，平均(10.38±1.74)d；其中腦梗死128例，腦出血55例，腦栓塞37例，腦膜炎13例，其他8例。所有患者經(jīng)臨床診斷和儀器檢查均為神經(jīng)內(nèi)科確診病例，無(wú)其他臟器合并性疾病，根據(jù)患者知情同意權(quán)，簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究，并報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組性別、年齡、病情、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。(1)認(rèn)知干預(yù)：根據(jù)患者文化水平和年齡制定科學(xué)的認(rèn)知教育方案，通過(guò)講座、健康手冊(cè)和一對(duì)一交流等方式，對(duì)患者的病情、治療及預(yù)后，對(duì)患者和家屬進(jìn)行認(rèn)知培訓(xùn)，使患者清楚的知道所得病情的具體狀況，以及可能出現(xiàn)的院內(nèi)感染和并發(fā)癥，要求和指導(dǎo)患者積極配合預(yù)防院內(nèi)感染的康復(fù)治療工作。(2)工作干預(yù)：根據(jù)預(yù)定護(hù)理方案，加強(qiáng)培訓(xùn)科內(nèi)一線護(hù)理人員，使臨床護(hù)士明確掌握院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，和使用消毒器械、無(wú)菌操作的規(guī)范流程，在實(shí)際工作中能夠按照規(guī)程熟練操作。(3)康復(fù)干預(yù)：①呼吸道抗感染干預(yù)：每天早晚2次通風(fēng)和紫外線照射消毒，每次不低于30 min，保持病房空氣新鮮、潔凈。對(duì)長(zhǎng)期臥床患者叩背5～6次/d，每次不低于10 min，指導(dǎo)患者多做深呼吸，鼓勵(lì)自主咳痰。對(duì)患者雙側(cè)鼻黏膜用無(wú)菌棉簽沾消毒液消毒1次/d，吸氧患者及時(shí)更換一次性吸氧管和對(duì)濕化瓶進(jìn)行消毒，消毒方法：500 mg/L的有效氯溶液浸泡濕化瓶30 min后，95%酒精10 mL沖洗內(nèi)壁1 min，盛無(wú)菌蒸流水備用。②泌尿系統(tǒng)抗感染干預(yù)：對(duì)于大小便失禁患者，用碘伏消毒進(jìn)行導(dǎo)尿，盡量減少導(dǎo)尿管留置時(shí)間，更換導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程；鼓勵(lì)患者多飲水，以預(yù)防排尿不暢，在情況允許的情況下，消毒清洗外陰，保持外陰干燥、尿道口清潔。③胃腸道抗感染干預(yù)：為防止長(zhǎng)期服藥和不當(dāng)飲食而導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)，堅(jiān)持餐具每日消毒，杜絕不潔飲食，加強(qiáng)抗生素用藥管理，對(duì)于已有腹瀉癥狀患者，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并密切觀察用藥效果，根據(jù)恢復(fù)情況和醫(yī)生及時(shí)結(jié)合調(diào)整治療藥物。④醫(yī)源侵入性抗感染干預(yù)：根據(jù)工作干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容，要求護(hù)理人員提高無(wú)菌操作觀念，在氣管插管、氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)過(guò)程中，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)程，最大限度避免醫(yī)源性和侵入性交叉感染。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》觀察2組院內(nèi)感染率、感染菌屬種類和護(hù)理感染因素。根據(jù)焦慮抑郁自評(píng)量表(SAS)評(píng)分評(píng)價(jià)護(hù)理前后2組焦慮、抑郁程度變化；SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用4級(jí)評(píng)分，共20個(gè)題目，50分以下為正常，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度；護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查問(wèn)卷分值100分，>95分為非常滿意，94～85分為滿意，84～75分為基本滿意，<75分為不滿意，護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/調(diào)查例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組院內(nèi)感染情況比較 觀察組院內(nèi)感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.5349，P<0.05)。見(jiàn)表1。觀察組護(hù)理因素感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3734，P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組檢測(cè)出感染病原菌種類3類：金黃葡萄球菌、大腸埃希菌和銅綠假單胞菌；對(duì)照組檢測(cè)出感染病原菌9類：金黃葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌屬、腸球菌屬、不動(dòng)桿菌屬、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌和陰溝腸桿菌。

表1 2組院內(nèi)感染比較 [n(%)]

表2 2組護(hù)理因素感染率比較 [n(%)]

2.2 2組護(hù)理效果比較 2組護(hù)理后焦慮、抑郁狀況明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.7561，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組SAS評(píng)分比較

表4 2組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者一般病情危重，在搶救中侵入式操作較多，破壞了人體的天然屏障，易發(fā)生院內(nèi)感染[3]，傳統(tǒng)護(hù)理模式只是按照醫(yī)囑，常規(guī)操作，不能夠有效預(yù)見(jiàn)和預(yù)防院內(nèi)感染，綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理工作模式，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模鶕?jù)人的心理、生理、文化、精神等多方面的需求，多方位提供合適的最佳護(hù)理，達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目的[4-5]。結(jié)合本研究，綜合護(hù)理干預(yù)首先根據(jù)患者文化層次、年齡、病情制定出科學(xué)的認(rèn)知教育方案，通過(guò)各種形式，使患者掌握預(yù)防院內(nèi)感染知識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識(shí)，嚴(yán)格要求自己，積極配合治療；并對(duì)一線護(hù)理人員加強(qiáng)無(wú)菌操作規(guī)范培訓(xùn)，使臨床護(hù)士能夠熟練掌握和運(yùn)用各種無(wú)菌器械操作，特別是對(duì)侵入式操作和危重患者的護(hù)理，要從細(xì)節(jié)上落實(shí)，最大限度的減少醫(yī)源性交叉感染[6-7]。本研究中，運(yùn)用多種護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)患者呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)等進(jìn)行院內(nèi)抗感染干預(yù)，極大降低了院內(nèi)感染比例，提示運(yùn)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組，院內(nèi)感染率為7.05%，檢驗(yàn)出感染病原菌種屬3類，感染患者大多因自身抵抗力低下所致，17例感染患者中，因護(hù)理因素感染患者4例(23.63%)，和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，效果明顯；護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分差異明顯，護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)；良好的治療效果增加了患者護(hù)理滿意度，觀察組護(hù)理滿意度和常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用，能有效降低院內(nèi)感染率、減少感染病原菌種屬，提高治療效果，增加患者護(hù)理滿意度，具有指導(dǎo)意義。

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(收稿2015-03-10)

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