王小梅 蔣婷 任思蘭 吳娟 鄧琴 王小艷

MEBO治療甲床裸露傷的臨床療效觀察*

王小梅 蔣婷 任思蘭 吳娟 鄧琴 王小艷

(川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院·南充市中心醫(yī)院手術(shù)室， 四川 南充 637000)

目的 比較MEBO濕潤燒傷膏與紅霉素眼膏治療甲床裸露傷的臨床療效。方法 采用隨機單盲對比法將302例甲床裸露傷患者分為治療組(152例)和對照組(150例)。治療組采用MEBO濕潤燒傷膏換藥，對照組采用常規(guī)紅霉素眼膏換藥。治療20天后比較兩組患者創(chuàng)面的愈合時間、抗感染能力、局部治療反應(yīng)、藥物止痛效果及毒副作用。結(jié)果 兩組患者創(chuàng)面均自然愈合，兩組間年齡、性別、愈合面積及瘢痕發(fā)生率無差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但MEBO濕潤燒傷膏在縮短愈合時間(平均為11.25天)、良好的止痛效果(67.7%)及抗感染能力(2=33.18)優(yōu)于紅霉素眼膏，差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P<0.001)。而且價格便宜，藥物毒副作用少，患者耐受性好。結(jié)論 濕潤燒傷膏是一種效果顯著的治療甲床裸露傷的首選外用藥。

MEBO；紅霉素眼膏；甲床裸露傷

甲床裸露傷是換藥室常見的換藥類型，我科從2012年12月至2014年11月，采用MEBO濕潤燒傷膏(以下簡稱MEBO)治療各種不同原因造成的甲床裸露傷患者152例，主要觀察指標包括不同情況甲床裸露傷創(chuàng)面的愈合方式、時間長短、局部治療反應(yīng)、藥物止痛效果及毒副作用等。并與同期采用紅霉素眼膏治療的150例患者進行了對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 納入2012年12月～2014年11月收治的甲床裸露傷患者302例，采用隨機單盲對比法分為MEBO濕潤燒傷膏治療152例(治療組)，紅霉素眼膏治療150例(對照組)。治療組男性92例，女性60例，平均年齡22.5±18.2歲；對照組男性87例，女性63例，平均年齡26.5±13.7歲。致傷原因：以嵌甲，甲溝炎、膿性指頭炎拔甲為最多，其余依次為運動、生活工作中致傷。兩組患者均簽署知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。治療中由專人負責換藥，并按傷情統(tǒng)計指標記錄換藥過程中的傷情變化。

1.1.2 患者入選與排除標準 臨床診斷明確的需拔甲治療者，外傷致指甲脫落者，同時同意接受本研究者為入選對象。排除標準包括對本研究中的任何外用藥物有過敏史、妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女，患有嚴重肝、腎、血液等嚴重病者不能按醫(yī)囑進行治療者，外傷情況下合并有骨折、休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和大血管、肌腱、韌帶等損傷。

1.1.3 傷情統(tǒng)計 根據(jù)來院時的狀況，嵌甲、膿性指頭炎及甲溝炎要評估甲床邊緣狀況，甲下有無積膿，如甲下有積膿應(yīng)將指甲拔去[1]。外傷要評估創(chuàng)面形狀、創(chuàng)面大小、甲床損傷情況、沾污情況、滲血情況、疼痛表現(xiàn)等，對患者進行統(tǒng)計。治療組中，平均因嵌甲、甲溝炎、膿性指頭炎拔甲者為0.51%，外傷致甲床裸露者為0.49%；對照組中平均因嵌甲、甲溝炎、膿性指頭炎拔甲者為0.52%，外傷致甲床裸露者為0.48%；滲血情況、疼痛表現(xiàn)、青紫、瘀腫情況經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無明顯差異(t=1.8,P>0.1)。

1.1.4 甲床裸露的部位分布 兩組患者的甲床裸露以雙腳拇指最常見，其次為雙手拇指及其它指，組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 心里治療 無論創(chuàng)傷大小，都是一種應(yīng)激，患者都有不同的心里表現(xiàn)，兩組患者均給予舒適護理，使其生理、心里、社會上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。

1.2.2 局部治療 治療組采用濕潤燒傷膏直接外涂創(chuàng)面，一般用無菌生理鹽水清創(chuàng)處理后(不用雙氧水、碘伏消毒)每天涂藥2次，藥厚1mm，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況采用暴露或包敷；對照組清創(chuàng)處理后，根據(jù)創(chuàng)面情況涂以紅霉素眼膏暴露或包敷，每天2次。

1.2.3 全身治療 對于輕者不預(yù)防性使用抗菌藥物，對玷污情況嚴重者，則預(yù)防性使用阿莫西林3～7天(或大環(huán)內(nèi)酯類)等敏感抗生素至創(chuàng)面感染控制。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例創(chuàng)面均以自然方式愈合。兩組年齡、性別、愈合面積及瘢痕發(fā)生率，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者年齡性別愈合面積比較±s)

注：兩組患者比較，無顯著差異(P>0.05),無統(tǒng)計學意義。

2.2 治療組愈合時間(9.75±12.75天，均值為11.25天)，與對照組(13.5±21天,均值為17.25天)兩組間比較有顯著性差異(P<0.001)，見表2。

表2 兩組患者用藥后愈合時間比較(天)

2.3 用藥后止痛效果觀察 根據(jù)止痛效果等級劃分標準[3]，換藥后5分鐘內(nèi)止痛為優(yōu)；10分鐘內(nèi)止痛為良；15分鐘內(nèi)止痛為中；30分鐘內(nèi)止痛為差；30分鐘以上仍不能止痛為極差，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者用藥后止痛效果比較

由上表可見，治療組優(yōu)秀率為67.7%，對照組僅為33.3%，組間相比，2=136.42，P<0.001，存在明顯統(tǒng)計學差異。

2.4 創(chuàng)面感染發(fā)生率觀察 本研究觀察創(chuàng)面感染以肉眼可見的痂下積膿、新生組織壞死、生長停滯或創(chuàng)緣蜂窩組織炎為指標，結(jié)果見表4。

表4 兩組患者感染發(fā)生率比較

由上表可見，治療組創(chuàng)面感染指標發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對照組，2=33.18，P<0.001，存在明顯的統(tǒng)計學差異。

2.5 兩組患者均未發(fā)生接觸性皮炎、蕁麻疹、過敏反應(yīng)等藥物毒副作用；兩組均無瘢痕形成。

3 討論

3.1 創(chuàng)面修復(fù)貫穿裸露甲床治療的全過程，是甲床痊愈的關(guān)鍵，只有及時、有效的修復(fù)創(chuàng)面，方能達到治療的目的[4]。創(chuàng)面修復(fù)是機體通過自身的再生能力，為修復(fù)其表面的連續(xù)性和完整性、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所進行的一系列修復(fù)活動[5]。在這個復(fù)雜的生物學過程中，有多種組織和修復(fù)細胞、細胞外基質(zhì)以及各種調(diào)控因素參與[6]。采取何種方法有利于提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量，一直是基礎(chǔ)與臨床研究的熱點問題[7,8]。結(jié)合本科室的實際，通過對濕潤燒傷膏和紅霉素眼膏在各種不同甲床裸露傷中的治療效果比較，表明MEBO濕潤燒傷膏在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進創(chuàng)面的愈合速度、止痛效果及防治感染方面優(yōu)于傳統(tǒng)的使用紅霉素眼膏對裸露甲床的治療。

3.2 MEBO的保濕抗炎去腐生肌作用 甲床裸露后有血漿滲出，MEBO濕潤燒傷膏由黃芩、黃柏、黃連等有抗病毒、抗炎、抗過敏作用的多種中藥成分用芝麻油調(diào)和而成，具有清熱解毒、止痛、生肌的作用[9]，該藥不僅保濕創(chuàng)面，還具有引流抗感染，能對表皮再生干細胞具有促進其激活和增生的作用[10]。MEBO是一種不含水分的油膏，對皮膚創(chuàng)面有較強的親和力，能夠有效地隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境及細菌接觸，對創(chuàng)傷組織具有保護作用[11]， MEBO還具有較強的祛腐作用，能使壞死組織水解、酶解、酸敗、酯化、皂化等多種生物化學反應(yīng)[12]，使壞死組織以液化方式不斷排出，破壞了細菌生長、繁殖的環(huán)境，阻止其形成侵襲性感染[13]。MEBO涂于創(chuàng)面后可產(chǎn)生主動引流作用，不但可以包繞壞死組織顆粒和創(chuàng)面污物，還可隨藥物的主動引流作用將創(chuàng)面污物、異物、壞死組織及時排出藥層外，達到隔離保護新鮮創(chuàng)面，防止再污染作用[14]。由于MEBO濕潤燒傷膏有保持創(chuàng)面濕潤的作用，有利于組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù)，從而減少愈合后瘢痕的形成[15]。MEBO不僅在大面積燒傷、燙傷病人的搶救中取得了良好的效果，而且在治療皮膚、粘膜缺損方面亦取得了良好的療效，治療后創(chuàng)面愈合無瘢痕和形成能不受影響[16]。

3.3 MEBO的鎮(zhèn)痛作用 其鎮(zhèn)痛作用可能是局部藥物成分被吸收后在皮下組織細胞表面的作用，減少了細胞內(nèi)化學介質(zhì)等致痛物質(zhì)的釋放，同時藥物本身也無刺激性[17]。在創(chuàng)傷早期，MEBO可防止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，減少液體滲出，可保留組織間液和微循環(huán)內(nèi)液，可使創(chuàng)面處于生理需要的濕潤環(huán)境內(nèi)排泄、再生修復(fù)，有效的促進瘀滯帶的轉(zhuǎn)歸，減輕創(chuàng)面疼痛，使創(chuàng)面免受再損傷[18]。MEBO有效的隔離了空氣與創(chuàng)面的接觸，避免了暴露、干燥和空氣接觸對創(chuàng)面的刺激和損傷，還可促進局部微循環(huán)的修復(fù)，減輕組織缺血缺氧以及水腫對神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，由此減輕了對神經(jīng)末梢痛覺感受器的刺激作用，從而達到止痛和止癢的目的。我們在臨床中觀察到，對照組甲床裸露傷的患者，換藥時內(nèi)層敷料常常與創(chuàng)面緊貼，需用0.9%生理鹽水反復(fù)浸潤后才可揭下，費時，而且有的患者還伴有痂下積液，需在痂殼邊緣開窗引流，患者常常較痛苦。而治療組的患者，換藥時內(nèi)層敷料濕潤，輕輕一揭便可脫落，沒有痂殼及積液，患者普遍無痛感或少疼痛，止痛效果顯著、快速、換藥時痛苦小、耐受性好。

4 結(jié)論

MEBO能加快創(chuàng)面愈合 病程的長短不僅增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，而且增加患者的經(jīng)濟負擔。甲床裸露傷在創(chuàng)面愈合前不能沾水，影響了沐浴、行走等日?；顒?，給患者帶來很大的痛苦，并且病程越長治療的費用也越高。而MEBO外用治療甲床裸露傷不僅療效顯著，而且在治療過程中能明顯減輕疼痛，減少裸露甲床感染的發(fā)生，無毒副作用及瘢痕形成，價格便宜，能在效期內(nèi)反復(fù)多次使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李樂芝，路潛. 外科護理學[M]. 第5版，北京.人民衛(wèi)生出版社，2012，118.

[2]楊娟. 舒適護理在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學，2014.26(2)：247.

[3]何仁亮，肖嘉敏，陳美珍,等. MEBO治療急診皮膚軟組織挫擦傷的臨床體會[J].中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002.14(2)：106-107.

[4]趙賢忠，孫記燕，丁偉等. MEBO濕潤燒傷膏再生療法與磺胺嘧啶銀霜抗炎療法治療大面積燒傷的比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2007,13(4)：333.

[5]付小兵，程飈，盛志勇。有關(guān)創(chuàng)傷修復(fù)與組織再生的現(xiàn)代認識[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2002,14(2)：67.

[6]Martin p. Wound healing-aiming for perfect akin regeneration[J]. Sciance，1997,276(4):75.

[7]徐榮祥. 燒傷皮膚再生醫(yī)療技術(shù)臨床手冊[M]. 北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2003.

[8]徐榮祥，蕭摩. 燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機制[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003,15(4)：253.

[9]鄧理. 濕潤燒傷膏臨床運用舉隅[J]. 中醫(yī)外治雜志，2005, 14(5)：39.

[10] 徐榮祥，許增祿.燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對表皮再生干細胞作用的研究[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000,12(3):41-42.

[11] 李俊. 應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)和MEBO濕潤燒傷膏治療成批燒傷患者的體會.健康報[N]. 第7版，2013,9462:8.

[12] 龔約放，何湘益，徐艷麗. MEBO治療膝部皮膚軟組織擦挫傷臨床體會[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010,22(4)：302.

[13] 孟憲鏞.中毒診療手冊[M].第1版，南京.江蘇科學技術(shù)出版社，1979:294-309.

[14] 王洪生．再生復(fù)原療法在難愈性創(chuàng)瘍創(chuàng)面臨床規(guī)范化應(yīng)用[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010,22(4)：288.

[15] 賈勇，黃宗斌，周愛春,等.美寶創(chuàng)瘍貼治療膿性指頭炎及甲溝炎的體會[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2010,22(2)：152-153.

[16] 何仁亮. 濕潤燒傷膏治療軟組織擦傷39例[J]. 湖南中醫(yī)雜志，1996,12(5)增刊：71.

[17] 周穎斌. MEBO濕潤燒傷膏鎮(zhèn)痛作用的實驗觀察[J].時珍國醫(yī)國藥，2005,3(9)：890.

[18] 李愛學，張洪香，李瑞玉,等. MEBO治療260例乳頭皸裂體會[J]. 中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000,12(1):32-33.

The clinical effect of MEBO in treatment of exposed nail bed injury

WANG Xiaomei,JIANG Ting,REN Silan,etal

(OperatingRoom,TheSecondClinicalHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,SichuanChina)

Objective To observe the clinical results of MEBO and erythromycin ointment in treatment of exposed nail bed injury. Methods 302 exposed nail bed injury patients were divided into treatment group (152 cases) and control group (150 cases). The treatment group was treated with MEBO dressing and control group with conventional erythromycin ointment dressing. The healing time, resistance to infection, topical treatment response, analgesic effect and side effects of drugs were observed. Results The wounds of the two groups were all heal in natural ways. The age, gender, healing area and scar incidence was not different between the two groups (P>0.05).The healing time, good analgesic effect and resistance to infection of treatment group were superior to control group (P<0.001). Compared with the control group, treatment group was cheap, had less drug side effects and toleration. MEBO has significant effect in treatment of exposed nail bed injury.

MEBO; Erythromycin ointment; Exposed nail bed injury

國家自然科學基金(81301568)

蔣婷，本刊編委，E-mail:jiangting0823@163.com

R 632.7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.041

2015-09-10； 編輯： 張文秀)