王小梅 蔣婷 任思蘭 吳娟 鄧琴 王小艷

MEBO治療甲床裸露傷的臨床療效觀(guān)察*

王小梅 蔣婷 任思蘭 吳娟 鄧琴 王小艷

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院手術(shù)室， 四川 南充 637000)

目的 比較MEBO濕潤(rùn)燒傷膏與紅霉素眼膏治療甲床裸露傷的臨床療效。方法 采用隨機(jī)單盲對(duì)比法將302例甲床裸露傷患者分為治療組(152例)和對(duì)照組(150例)。治療組采用MEBO濕潤(rùn)燒傷膏換藥，對(duì)照組采用常規(guī)紅霉素眼膏換藥。治療20天后比較兩組患者創(chuàng)面的愈合時(shí)間、抗感染能力、局部治療反應(yīng)、藥物止痛效果及毒副作用。結(jié)果 兩組患者創(chuàng)面均自然愈合，兩組間年齡、性別、愈合面積及瘢痕發(fā)生率無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但MEBO濕潤(rùn)燒傷膏在縮短愈合時(shí)間(平均為11.25天)、良好的止痛效果(67.7%)及抗感染能力(2=33.18)優(yōu)于紅霉素眼膏，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。而且價(jià)格便宜，藥物毒副作用少，患者耐受性好。結(jié)論 濕潤(rùn)燒傷膏是一種效果顯著的治療甲床裸露傷的首選外用藥。

MEBO；紅霉素眼膏；甲床裸露傷

甲床裸露傷是換藥室常見(jiàn)的換藥類(lèi)型，我科從2012年12月至2014年11月，采用MEBO濕潤(rùn)燒傷膏(以下簡(jiǎn)稱(chēng)MEBO)治療各種不同原因造成的甲床裸露傷患者152例，主要觀(guān)察指標(biāo)包括不同情況甲床裸露傷創(chuàng)面的愈合方式、時(shí)間長(zhǎng)短、局部治療反應(yīng)、藥物止痛效果及毒副作用等。并與同期采用紅霉素眼膏治療的150例患者進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 納入2012年12月～2014年11月收治的甲床裸露傷患者302例，采用隨機(jī)單盲對(duì)比法分為MEBO濕潤(rùn)燒傷膏治療152例(治療組)，紅霉素眼膏治療150例(對(duì)照組)。治療組男性92例，女性60例，平均年齡22.5±18.2歲；對(duì)照組男性87例，女性63例，平均年齡26.5±13.7歲。致傷原因：以嵌甲，甲溝炎、膿性指頭炎拔甲為最多，其余依次為運(yùn)動(dòng)、生活工作中致傷。兩組患者均簽署知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。治療中由專(zhuān)人負(fù)責(zé)換藥，并按傷情統(tǒng)計(jì)指標(biāo)記錄換藥過(guò)程中的傷情變化。

1.1.2 患者入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷明確的需拔甲治療者，外傷致指甲脫落者，同時(shí)同意接受本研究者為入選對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)包括對(duì)本研究中的任何外用藥物有過(guò)敏史、妊娠、哺乳及未采取避孕措施的育齡婦女，患有嚴(yán)重肝、腎、血液等嚴(yán)重病者不能按醫(yī)囑進(jìn)行治療者，外傷情況下合并有骨折、休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷和大血管、肌腱、韌帶等損傷。

1.1.3 傷情統(tǒng)計(jì) 根據(jù)來(lái)院時(shí)的狀況，嵌甲、膿性指頭炎及甲溝炎要評(píng)估甲床邊緣狀況，甲下有無(wú)積膿，如甲下有積膿應(yīng)將指甲拔去[1]。外傷要評(píng)估創(chuàng)面形狀、創(chuàng)面大小、甲床損傷情況、沾污情況、滲血情況、疼痛表現(xiàn)等，對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。治療組中，平均因嵌甲、甲溝炎、膿性指頭炎拔甲者為0.51%，外傷致甲床裸露者為0.49%；對(duì)照組中平均因嵌甲、甲溝炎、膿性指頭炎拔甲者為0.52%，外傷致甲床裸露者為0.48%；滲血情況、疼痛表現(xiàn)、青紫、瘀腫情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)明顯差異(t=1.8,P>0.1)。

1.1.4 甲床裸露的部位分布 兩組患者的甲床裸露以雙腳拇指最常見(jiàn)，其次為雙手拇指及其它指，組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1 心里治療 無(wú)論創(chuàng)傷大小，都是一種應(yīng)激，患者都有不同的心里表現(xiàn)，兩組患者均給予舒適護(hù)理，使其生理、心里、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。

1.2.2 局部治療 治療組采用濕潤(rùn)燒傷膏直接外涂創(chuàng)面，一般用無(wú)菌生理鹽水清創(chuàng)處理后(不用雙氧水、碘伏消毒)每天涂藥2次，藥厚1mm，根據(jù)創(chuàng)面滲液情況采用暴露或包敷；對(duì)照組清創(chuàng)處理后，根據(jù)創(chuàng)面情況涂以紅霉素眼膏暴露或包敷，每天2次。

1.2.3 全身治療 對(duì)于輕者不預(yù)防性使用抗菌藥物，對(duì)玷污情況嚴(yán)重者，則預(yù)防性使用阿莫西林3～7天(或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi))等敏感抗生素至創(chuàng)面感染控制。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例創(chuàng)面均以自然方式愈合。兩組年齡、性別、愈合面積及瘢痕發(fā)生率，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者年齡性別愈合面積比較±s)

注：兩組患者比較，無(wú)顯著差異(P>0.05),無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療組愈合時(shí)間(9.75±12.75天，均值為11.25天)，與對(duì)照組(13.5±21天,均值為17.25天)兩組間比較有顯著性差異(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥后愈合時(shí)間比較(天)

2.3 用藥后止痛效果觀(guān)察 根據(jù)止痛效果等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)[3]，換藥后5分鐘內(nèi)止痛為優(yōu)；10分鐘內(nèi)止痛為良；15分鐘內(nèi)止痛為中；30分鐘內(nèi)止痛為差；30分鐘以上仍不能止痛為極差，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者用藥后止痛效果比較

由上表可見(jiàn)，治療組優(yōu)秀率為67.7%，對(duì)照組僅為33.3%，組間相比，2=136.42，P<0.001，存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4 創(chuàng)面感染發(fā)生率觀(guān)察 本研究觀(guān)察創(chuàng)面感染以肉眼可見(jiàn)的痂下積膿、新生組織壞死、生長(zhǎng)停滯或創(chuàng)緣蜂窩組織炎為指標(biāo)，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 兩組患者感染發(fā)生率比較

由上表可見(jiàn)，治療組創(chuàng)面感染指標(biāo)發(fā)生率及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，2=33.18，P<0.001，存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.5 兩組患者均未發(fā)生接觸性皮炎、蕁麻疹、過(guò)敏反應(yīng)等藥物毒副作用；兩組均無(wú)瘢痕形成。

3 討論

3.1 創(chuàng)面修復(fù)貫穿裸露甲床治療的全過(guò)程，是甲床痊愈的關(guān)鍵，只有及時(shí)、有效的修復(fù)創(chuàng)面，方能達(dá)到治療的目的[4]。創(chuàng)面修復(fù)是機(jī)體通過(guò)自身的再生能力，為修復(fù)其表面的連續(xù)性和完整性、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定所進(jìn)行的一系列修復(fù)活動(dòng)[5]。在這個(gè)復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程中，有多種組織和修復(fù)細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)以及各種調(diào)控因素參與[6]。采取何種方法有利于提高創(chuàng)面愈合的速度和質(zhì)量，一直是基礎(chǔ)與臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[7,8]。結(jié)合本科室的實(shí)際，通過(guò)對(duì)濕潤(rùn)燒傷膏和紅霉素眼膏在各種不同甲床裸露傷中的治療效果比較，表明MEBO濕潤(rùn)燒傷膏在維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合速度、止痛效果及防治感染方面優(yōu)于傳統(tǒng)的使用紅霉素眼膏對(duì)裸露甲床的治療。

3.2 MEBO的保濕抗炎去腐生肌作用 甲床裸露后有血漿滲出，MEBO濕潤(rùn)燒傷膏由黃芩、黃柏、黃連等有抗病毒、抗炎、抗過(guò)敏作用的多種中藥成分用芝麻油調(diào)和而成，具有清熱解毒、止痛、生肌的作用[9]，該藥不僅保濕創(chuàng)面，還具有引流抗感染，能對(duì)表皮再生干細(xì)胞具有促進(jìn)其激活和增生的作用[10]。MEBO是一種不含水分的油膏，對(duì)皮膚創(chuàng)面有較強(qiáng)的親和力，能夠有效地隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境及細(xì)菌接觸，對(duì)創(chuàng)傷組織具有保護(hù)作用[11]， MEBO還具有較強(qiáng)的祛腐作用，能使壞死組織水解、酶解、酸敗、酯化、皂化等多種生物化學(xué)反應(yīng)[12]，使壞死組織以液化方式不斷排出，破壞了細(xì)菌生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境，阻止其形成侵襲性感染[13]。MEBO涂于創(chuàng)面后可產(chǎn)生主動(dòng)引流作用，不但可以包繞壞死組織顆粒和創(chuàng)面污物，還可隨藥物的主動(dòng)引流作用將創(chuàng)面污物、異物、壞死組織及時(shí)排出藥層外，達(dá)到隔離保護(hù)新鮮創(chuàng)面，防止再污染作用[14]。由于MEBO濕潤(rùn)燒傷膏有保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的作用，有利于組織結(jié)構(gòu)的再生修復(fù)，從而減少愈合后瘢痕的形成[15]。MEBO不僅在大面積燒傷、燙傷病人的搶救中取得了良好的效果，而且在治療皮膚、粘膜缺損方面亦取得了良好的療效，治療后創(chuàng)面愈合無(wú)瘢痕和形成能不受影響[16]。

3.3 MEBO的鎮(zhèn)痛作用 其鎮(zhèn)痛作用可能是局部藥物成分被吸收后在皮下組織細(xì)胞表面的作用，減少了細(xì)胞內(nèi)化學(xué)介質(zhì)等致痛物質(zhì)的釋放，同時(shí)藥物本身也無(wú)刺激性[17]。在創(chuàng)傷早期，MEBO可防止創(chuàng)面水分蒸發(fā)，減少液體滲出，可保留組織間液和微循環(huán)內(nèi)液，可使創(chuàng)面處于生理需要的濕潤(rùn)環(huán)境內(nèi)排泄、再生修復(fù)，有效的促進(jìn)瘀滯帶的轉(zhuǎn)歸，減輕創(chuàng)面疼痛，使創(chuàng)面免受再損傷[18]。MEBO有效的隔離了空氣與創(chuàng)面的接觸，避免了暴露、干燥和空氣接觸對(duì)創(chuàng)面的刺激和損傷，還可促進(jìn)局部微循環(huán)的修復(fù)，減輕組織缺血缺氧以及水腫對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和壓迫，由此減輕了對(duì)神經(jīng)末梢痛覺(jué)感受器的刺激作用，從而達(dá)到止痛和止癢的目的。我們?cè)谂R床中觀(guān)察到，對(duì)照組甲床裸露傷的患者，換藥時(shí)內(nèi)層敷料常常與創(chuàng)面緊貼，需用0.9%生理鹽水反復(fù)浸潤(rùn)后才可揭下，費(fèi)時(shí)，而且有的患者還伴有痂下積液，需在痂殼邊緣開(kāi)窗引流，患者常常較痛苦。而治療組的患者，換藥時(shí)內(nèi)層敷料濕潤(rùn)，輕輕一揭便可脫落，沒(méi)有痂殼及積液，患者普遍無(wú)痛感或少疼痛，止痛效果顯著、快速、換藥時(shí)痛苦小、耐受性好。

4 結(jié)論

MEBO能加快創(chuàng)面愈合 病程的長(zhǎng)短不僅增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，而且增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。甲床裸露傷在創(chuàng)面愈合前不能沾水，影響了沐浴、行走等日?；顒?dòng)，給患者帶來(lái)很大的痛苦，并且病程越長(zhǎng)治療的費(fèi)用也越高。而MEBO外用治療甲床裸露傷不僅療效顯著，而且在治療過(guò)程中能明顯減輕疼痛，減少裸露甲床感染的發(fā)生，無(wú)毒副作用及瘢痕形成，價(jià)格便宜，能在效期內(nèi)反復(fù)多次使用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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The clinical effect of MEBO in treatment of exposed nail bed injury

WANG Xiaomei,JIANG Ting,REN Silan,etal

(OperatingRoom,TheSecondClinicalHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,NanchongCentralHospital,Nanchong637000,SichuanChina)

Objective To observe the clinical results of MEBO and erythromycin ointment in treatment of exposed nail bed injury. Methods 302 exposed nail bed injury patients were divided into treatment group (152 cases) and control group (150 cases). The treatment group was treated with MEBO dressing and control group with conventional erythromycin ointment dressing. The healing time, resistance to infection, topical treatment response, analgesic effect and side effects of drugs were observed. Results The wounds of the two groups were all heal in natural ways. The age, gender, healing area and scar incidence was not different between the two groups (P>0.05).The healing time, good analgesic effect and resistance to infection of treatment group were superior to control group (P<0.001). Compared with the control group, treatment group was cheap, had less drug side effects and toleration. MEBO has significant effect in treatment of exposed nail bed injury.

MEBO; Erythromycin ointment; Exposed nail bed injury

國(guó)家自然科學(xué)基金(81301568)

蔣婷，本刊編委，E-mail:jiangting0823@163.com

R 632.7

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.041

2015-09-10； 編輯： 張文秀)