劉麗麗 劉麗燕 何煥群 趙正云 林仲秋

陰道鏡對不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)CIN患者診斷的影響*

劉麗麗1劉麗燕1何煥群1趙正云1林仲秋2

(1.佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院婦科, 廣東 佛山 528248; 2.中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 廣州 510120)

目的 探究不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型別宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者陰道鏡診斷結(jié)果的影響。方法 選取2010年1月～2014年12月在我院進行宮頸電環(huán)錐切術(shù)(LEEP)的900例患者。對患者進行陰道鏡指引宮頸活檢，比較不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的診斷結(jié)果。結(jié)果 陰道鏡診斷為低病變或者正常時，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ型患者陰道鏡指引宮頸活檢與LEEP手術(shù)后病理結(jié)果的符合率為66.67%、50.00%、50.24%；高病變時為76.65%、70.49%、60.82%。經(jīng)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)過統(tǒng)計最終診斷為宮頸高級病變的患者為794例，對應(yīng)于不同的轉(zhuǎn)化類型，陽性率分別為35.35%、41.38%、51.52%。結(jié)論 不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型別對CIN患者陰道鏡診斷結(jié)果具有不同的影響。從宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ型到Ⅲ型，檢查后的符合率逐漸降低。

宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型；CIN;陰道鏡

宮頸癌是一種常見的惡性婦科疾病，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為宮頸癌的高發(fā)區(qū)，陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變 (cervical intraepithelial neoplasia，CIN )的一種重要手段[1，2]。今我們選取2010年1月到2014年12月在我院接受治療CIN行宮頸電環(huán)錐切術(shù) (Loop eelectrosurgical excision procedure，LEEP) 手術(shù)的900名患者進行研究，探究宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型別對CIN患者陰道鏡診斷結(jié)果影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月到2014年12月在我院進行LEEP手術(shù)的900例患者。其中，所有患者的年齡均在20～58歲之間，平均年齡(36.92±7.58)歲。入選標準：所有患者無宮頸治療史；所有患者均未在妊娠期；所有患者的資料完整。

1.2 研究方法 本次研究均由具有五年以上工作經(jīng)驗的?？漆t(yī)生進行。使用電子陰道鏡(深圳金科威公司，SLC-2000)，對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)分為三種類型：Ⅰ型為轉(zhuǎn)化區(qū)完全位于宮頸管口外部；Ⅱ型為轉(zhuǎn)化區(qū)既可以位于宮頸管內(nèi)，也可以部分在宮頸口外，生理鱗柱交界不可見； Ⅲ型為轉(zhuǎn)化區(qū)全部在宮頸管內(nèi)，并且不可見。所有患者均采用宮頸電環(huán)錐切術(shù)手術(shù)，切除標本并進行標記。然后對患者進行陰道鏡檢查，在外陰上皮涂抹濃度為5%的醋酸溶液，放大10倍左右進行觀察。在可疑病變處取活檢，然后再進行組織學(xué)檢查。

1.3 觀察指標 ①比較電子陰道鏡和病理診斷檢出率，檢查患者是否為宮頸炎、癌前病變和宮頸癌。②比較陰道鏡指導(dǎo)活檢病理的符合率，對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ型患者陰道鏡指引宮頸活檢與LEEP手術(shù)后病理結(jié)果的符合率進行比較。③比較頸管錐切物陽性率與不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)患者的關(guān)聯(lián)，對應(yīng)于不同的轉(zhuǎn)化類型的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組計量結(jié)果比較用2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較電子陰道鏡和病理診斷檢出率 根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，通過對患者進行電子陰道鏡和病理檢查，檢查結(jié)果不具有顯著性差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 比較電子陰道鏡和病理診斷檢出率[n(×10-2)]

2.2 比較陰道鏡指導(dǎo)活檢病理的符合率 陰道鏡診斷為低病變或者正常時，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ型患者陰道鏡指引宮頸活檢與LEEP手術(shù)后病理結(jié)果的符合率為66.67%、50.00%、50.24%；高病變時為76.65%、70.49%、60.82%。經(jīng)比較，均具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同一類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，高病變和低病變的符合率具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較陰道鏡指導(dǎo)活檢病理的符合率[n(×10-2)]

Table 2 The coincidence rate of biopsy pathology and biopsy guided by colposcope

項目陰道鏡診斷符合率(符合例數(shù)/總數(shù))低病變或正常高病變2PⅠ30(45)128(167)6.4040.014Ⅱ32(64)172(244)9.6500.006Ⅲ105(209)104(171)2.6580.11526.5034.064--P0.0110.039--

2.3 比較頸管錐切物陽性率與不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)患者的關(guān)聯(lián) 經(jīng)過統(tǒng)計最終診斷為宮頸高級病變的患者為794例，對應(yīng)于不同的轉(zhuǎn)化類型，陽性率分別為35.35%、41.38%、51.52%。根據(jù)各組間的比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。同一類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，陽性人數(shù)和陰性人數(shù)具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較頸管錐切物陽性率與不同類型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)患者的關(guān)聯(lián)

Table 3 The relation of positive rate and cervical transformation zone patients

轉(zhuǎn)化區(qū)類型陰性陽性陽性率(×10-2)2PⅠ27815235.355.8760.021Ⅱ1369641.385.9120.013Ⅲ646851.528.4320.00224.0785.8545.967--P0.0430.0230.011--

3 討論

宮頸癌是現(xiàn)在女性中最常見的疾病[4]，占女性惡性腫瘤死亡率的10%[5]。臨床上，宮頸癌患者發(fā)病早期無明顯癥狀，發(fā)病晚期時會出現(xiàn)下肢腫痛、尿毒癥、貧血等全身衰竭的癥狀，對患者的日常生活和生命健康造成了惡劣的影響。CIN是宮頸癌前期病變，但是，并不是所有的CIN均會發(fā)展為宮頸癌。宮頸癌有較長時間的癌前病變時期，已有研究稱，CIN患者常為25～36歲之間的婦女，而宮頸癌多見于40歲左右的婦女，從癌前到宮頸癌發(fā)病約需10年[6]。因此，在宮頸癌患者發(fā)病早期，對CIN患者進行準確診斷與治療是防治宮頸癌惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前，對與CIN的篩查主要分為三個步驟，細胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織學(xué)檢查。陰道鏡檢查是發(fā)現(xiàn)CIN的一種重要手段，但是，近年來部分國內(nèi)外相關(guān)學(xué)者對此提出了一些質(zhì)疑，但是不可否認陰道鏡檢查是CIN治療過程中不可或缺的步驟。而且陰道鏡檢查是直接的對宮頸檢查，所以宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型別不同很可能直接影響到對患者診斷的準確性。

宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)也被稱為移行帶，是宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，稱為鱗-柱交接部。根據(jù)其形態(tài)發(fā)生學(xué)變化，鱗-柱交接部又分為原始鱗-柱交接部和生理鱗-柱交接部。由于在婦女不同生命階段，雌性激素水平不斷變化，因此子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)可以轉(zhuǎn)化成多種類型。而且，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為宮頸癌的高發(fā)區(qū)，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)分為三種類型：I型為轉(zhuǎn)化區(qū)完全位于宮頸管口外部；Ⅱ型為轉(zhuǎn)化區(qū)既可以位于宮頸管內(nèi)，也可以部分在宮頸口外，生理鱗柱交界不可見； Ⅲ型為轉(zhuǎn)化區(qū)全部在宮頸管內(nèi)，并且不可見。目前，對于不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是否具有不同的病癥表現(xiàn)尚研究不足。陰道鏡是一種在肉眼和低倍顯微鏡之間的放大鏡[7]，利用陰道鏡觀察，在檢查的過程中，保持檢查充分，觀察到完整的鱗柱交界[8-9]，通過放大檢查和評估患者子宮頸被覆蓋的上皮和脈管系統(tǒng)，分析不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型是否具有不同病癥表現(xiàn)。在本次研究中，患者經(jīng)過LEEP手術(shù)后，診斷出低病變或正常時，經(jīng)過陰道鏡診斷的人數(shù)分別為30、32、105例，符合率為66.67%、50.00%、50.24%?；颊呓?jīng)過LEEP手術(shù)后，診斷出高病變時，經(jīng)過陰道鏡診斷的人數(shù)分別為128、172、104例，符合率為76.65%、70.49%、60.82%。在各組之間，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ 、Ⅱ、 Ⅲ型患者陰道鏡指引宮頸活檢與LEEP手術(shù)后病理結(jié)果的符合率存在顯著差異。而且，從宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ型到Ⅲ型，檢查后的符合率逐漸降低[10-15]，因此，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的可見部分越少，兩種檢查的符合率越低，對患者進行陰道鏡指引宮頸活檢的準確性也越低，可以在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)I型的異常圖像明顯部位多點活檢。此外，在同一宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)時，高病變和低病變的診斷符合率也具有較大差異，高病變患者診斷的符合率更高，說明對宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)高病變患者行陰道鏡指引宮頸活檢的準確性更高，漏診率更低。經(jīng)過組織學(xué)檢查后，最終診斷為宮頸高級病變的患者為794例，對應(yīng)于宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為 I 、Ⅱ、 Ⅲ型，陽性率35.35%、41.38%、51.52%，陽性率隨宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)的可見部分的減少而升高，進行陰道鏡指引宮頸活檢的難度也相應(yīng)變大。

4 結(jié)論

不同宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)型對CIN患者陰道鏡診斷結(jié)果具有不同的影響。從宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)為Ⅰ型到Ⅲ型，檢查后的符合率逐漸降低，陰道鏡檢查在Ⅰ型宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)宮頸病變的篩查中具有重要意義。而且，陰道鏡檢查陽性率隨宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)可見部分的減少而升高，進行陰道鏡指引宮頸活檢的難度也相應(yīng)變大。

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Colposcope diagnosis in patients with different types of cervical transformation zone

CINLIU Lili1,LIU Liyan1,HE Huanqun1,etal

(1.DepartmentofGynecology,TheSixthPeopleHospitalofNanhai,Foshan528248,Guangdong,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,SunYixianMemorialHospital,ZhongshanUniversity,Gunagzhou510120,China)

Objective To explore impact of cervical type transformation zone on the results of colposcopy in the diagnosis of CIN patients. Methods 900 patients were selected from January 2010 to December 2014 in our hospital LEEP surgery. Colposcope guidance cervical biopsy was performed at comparing different cervical transformation of diagnosis. Results When diagnosis as normal or light pathological change with colposcope, the coincidence rates of type Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ transformation of the cervical area cervical biopsy guided by colposcope and pathology after LEEP operation were 66.67%, 66.67% and 50.00%. When diagnosis as heavy pathological change with colposcope they were 76.65%, 70.49% and 60.82%. They had significant difference (P<0.05). There were 794 cases with heavy pathological change by final diagnosis. The positive rate of type Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ transformation of the cervical area were 35.35%, 41.38% and 35.35%. Conclusion Different type cervical transformation zone have different effects on colposcope diagnosis of CIN patients. From the transformation of the cervical area for type Ⅰ to type Ⅲ, the coincidence rate gradually reduces.

Cervical type transformation zone; CIN; Colposcope

國家自然科學(xué)基金(30872743)

R 713.1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.02.032

2015-05-26； 編輯： 張翰林)