趙娜 王晶

自我效能干預(yù)對妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)對方式及負(fù)性情緒的影響*

趙娜1王晶2

(1. 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科, 北京 100026;2. 北京軍區(qū)總醫(yī)院婦產(chǎn)科, 北京 100125)

目的 探討自我效能干預(yù)對妊娠期高血壓疾病(簡稱妊高癥)產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒的影響。方法 選取2013年1月～2014年2月來我院就診的妊娠高血壓病患者84例，依據(jù)分層隨機分組方法將患者分為觀察組與對照組各42例。觀察組予增強自我效能的護理干預(yù)方法配合常規(guī)治療，對照組予常規(guī)護理方法配合常規(guī)治療。采用應(yīng)對方式問卷(CSQ)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)進行調(diào)查，比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒差異。結(jié)果 干預(yù)前兩組患者指標(biāo)均未見明顯差異(P>0.05)；干預(yù)8周后，抑郁評分：觀察組(40.23±9.17)分，對照組(50.10±8.97)分；焦慮評分：觀察組(39.69±9.97)分，對照組(49.59±9.63)分，觀察組均低于對照組(均P<0.05)。同時觀察組患者的回避、自責(zé)及幻想因子分也均明顯低于對照組(均P<0.05)，而求助、合理化及解決問題因子分則明顯高于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 增強自我效能護理干預(yù)方法相比于常規(guī)護理方法，能有效改善妊高癥產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒，可在臨床進一步推廣。

自我效能； 妊娠高血壓疾病； 應(yīng)對方式； 負(fù)性情緒

妊娠期高血壓疾病(簡稱妊高癥)常出現(xiàn)于初產(chǎn)婦，多發(fā)生于妊娠20周至產(chǎn)后兩周。該病發(fā)病時血壓升高導(dǎo)致的主要癥狀是頭痛、上腹痛及下肢水腫等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)痙攣和昏迷等危及患者生命的癥狀，其中少數(shù)患者會遺留慢性高血壓或腎病等后遺癥，這些都極大地影響患者的生活質(zhì)量及行為情緒[1]。自我效能是指人對自己所進行的行為能否取得成功的主觀判斷，是人們對自己能力和表現(xiàn)的信心，即“我能行”的信念[2]。自我效能護理干預(yù)正逐漸成為臨床護理領(lǐng)域的主流趨勢。為了探討一個更好地改善妊高癥產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒的護理方法，我院在不耽誤患者病情并在患者知情同意的前提下，對妊高癥產(chǎn)婦進行了自我效能干預(yù)及負(fù)性情緒影響的研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來我院治療的84例妊高癥產(chǎn)婦進行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合妊高癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有妊高癥的癥狀，如頭痛、上腹痛或蛋白尿等；患者均為初產(chǎn)婦，孕周均≥36周；患者無抑郁癥及狂躁癥等心理疾?。粺o心臟病、原發(fā)性高血壓及行為障礙等疾?。换颊呒覍僦椴⒃敢馀浜涎芯?，同時經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者一般狀況較差，無法配合行為及情緒調(diào)查；患者曾服用過抗抑郁類藥物；患者有原發(fā)性高血壓、糖尿病及炎癥性腸病等易導(dǎo)致心理問題的慢性疾?。换颊咭庾R障礙無法配合調(diào)查。參與本次研究的84例患者中根據(jù)分層隨機分組方法分為治療組和對照組各42例，失訪率為0，兩組孕周、年齡及體重等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比±s)

1.2 治療及護理方法 兩組患者臨床治療一致，包括飲食、活動鍛煉及藥物治療等綜合性降壓措施。對照組患者施以傳統(tǒng)常規(guī)護理，包括每日進行血壓監(jiān)測，浮腫病人進行皮膚護理以及協(xié)助患者左側(cè)臥位等。觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上施行自我效能護理干預(yù)，包括：①自我效能理論學(xué)習(xí)。讓患者認(rèn)識到自我效能的功效，培養(yǎng)患者“自助者天助”的信念，從而建立初步的信心。②激勵鼓舞。對患者展示成功治愈該疾病的例子，以事實告訴患者妊高癥可以治愈。③制定個體化護理計劃書。針對不同的患者，制定有針對性的護理計劃，并在擬定過程中與患者協(xié)同配合，讓患者參與疾病的護理全過程，共同完成計劃書中的階段性目標(biāo)。④定期組織病友聯(lián)誼會。借鑒國外教堂的疾病小組形式，讓病友暢談自己的病情與治療護理心得，讓患者從其他病友那里獲得鼓勵與認(rèn)可，以改善患者的情緒狀態(tài)。⑤增加社會支持，消除負(fù)面情緒。教育患者家屬了解自我效能干預(yù)的功效，增加患者家屬的配合度，給患者營造一個從醫(yī)院到家庭兩位一體的溫馨環(huán)境，并借此影響患者的心態(tài)，增加其積極應(yīng)對的正面態(tài)度，這也屬于協(xié)同護理的要求。⑥設(shè)立護理愛心專線。對于院外的病人有任何問題都耐心細(xì)致地講解，讓護理不僅局限于外在，更深入內(nèi)心。

1.3 檢測項目與評判方法 對兩組患者于護理干預(yù)前及干預(yù)8周后各測評1次應(yīng)對方式問卷(CSQ)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分，并進行對比分析[4]。①CSQ：有62個條目，共有6個因子，分別是回避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問題。一個條目只有“是”和“否”兩個答案，選“是”計“1”分，選“否”計“0”分，因子分是每個條目分?jǐn)?shù)的總和[5]。②SDS：由Zung編制，用來衡量個體抑郁程度及其在治療中的變化，共20個條目，每個條目按4級評分，其中第2、5、6、11、12、14、16～18、20條共10個條目為反向計分[6]，其余為正向評分，總和得到的即為患者的抑郁評分。③SAS：由Zung編制，用來評價焦慮患者的主觀感受[6]。該表共有20個條目，其中有5個反向計分條目，分別是5、9、13、17及19條，其余均為正向計分，條目都按4級評分，總和得分即為患者的焦慮評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)錄入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的CSQ評分比較 干預(yù)前兩組患者的回避、幻想、自責(zé)、求助、合理化和解決問題6項CSQ因子分水平無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)8周后觀察組患者的回避、自責(zé)及幻想因子分均明顯低于對照組(均P<0.05)，而求助、合理化及解決問題因子分則明顯高于對照組(均P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的SDS及SAS評分比較 干預(yù)前兩組患者的SDS及SAS評分無明顯差異(均P>0.05)，干預(yù)8周后觀察組患者的SDS及SAS評分明顯低于對照組(均P<0.05)，見表3。

3 討論

妊高癥在我國孕產(chǎn)婦中有較高的發(fā)病率，尤其是初產(chǎn)婦常常會在懷孕20周至產(chǎn)后兩周患上該病，多出現(xiàn)高血壓、頭痛、蛋白尿及下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)全身痙攣和昏迷[7]，極大地危害孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。本病基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，且高血壓和頭痛等癥狀多為慢性癥狀，患者常常會產(chǎn)生無助、抑郁及煩躁等心理問題，尤其是對剛產(chǎn)下胎兒2周后的患者，因為產(chǎn)后的疲憊與情緒波動，更容易出現(xiàn)各種負(fù)性心理問題，并進一步影響患者的應(yīng)對方式，導(dǎo)致患者出現(xiàn)回避、幻想甚至自責(zé)的行為，極大地降低患者的生活質(zhì)量。因此，如何改善妊高癥產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒便成了當(dāng)前臨床護理妊高癥產(chǎn)婦的主要目標(biāo)。

表2 兩組患者干預(yù)前及干預(yù)8周后的CSQ評分比較(分，±s)

Table 3 SDS and SAS scores before and 8 weeks after the interventions

組別nSDS干預(yù)前干預(yù)后SAS干預(yù)前干預(yù)后觀察組4253.75±9.5440.23±9.1753.08±9.4639.69±9.97對照組4252.45±9.6150.10±8.9752.97±9.1149.59±9.63t0.622-4.9860.054-4.629P0.5360.0000.9570.000

目前對于妊高癥產(chǎn)婦在常規(guī)飲食、活動及藥物降壓治療的同時，仍采用傳統(tǒng)的常規(guī)護理，比如現(xiàn)在各醫(yī)院普遍采用的分級護理[8～12]。這種護理方式雖然在臨床護理妊高癥產(chǎn)婦時取得了一定的效果，但仍缺乏對于該病患者的針對性護理措施。孕產(chǎn)婦屬于較特殊的一類人群，妊娠已經(jīng)給她們帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)，如果再加上妊高癥給他們帶來的壓力，很容易導(dǎo)致他們出現(xiàn)應(yīng)對行為偏差以及負(fù)性心理情緒。而自我效能護理干預(yù)則能很好地解決以上問題。自我效能是美國心理學(xué)家阿爾伯特·班杜拉(Albert Bandura)在20世紀(jì)70年代首次提出的一個概念，是指人對于能否通過自己的努力達(dá)成既定目標(biāo)的主觀判斷，它強調(diào)人的潛力的作用，并且指出成功的經(jīng)驗會不斷增加人的自我效能[13]。而增強自我效能護理干預(yù)便是通過加強患者治愈疾病的信心，以及以階段性的小成果不斷增強患者的自我效能來增加患者堅持對自己能做到控制疾病這一信念。

本研究結(jié)果表明，自我效能干預(yù)能通過積極地引導(dǎo)患者心理和增強患者戰(zhàn)勝妊高癥的信心，以及不斷加強患者內(nèi)心積極情緒的正反饋來降低患者的抑郁和焦躁評分，而這兩項評分是判斷患者是否是負(fù)性情緒的關(guān)鍵指標(biāo)。同時情緒的改變進一步影響患者的應(yīng)對方式，而積極的應(yīng)對方式不斷增加，消極的應(yīng)對方式則日益減少。這說明增強自我效能護理干預(yù)對妊高癥產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及情緒都產(chǎn)生了積極正面的影響，患者的自我效能不斷增強，相對應(yīng)的給患者心態(tài)及行為方式帶來了樂觀向上的改變，使患者在面對妊高癥時有了更強的信心和更積極的應(yīng)對方式[14]。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，采取自我效能干預(yù)能有效地改善妊高癥產(chǎn)婦的應(yīng)對方式及負(fù)性情緒，建議在臨床護理工作中推廣應(yīng)用。

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Styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera

ZHAO Na,WANG Jing

(1.DepartmentofGynaecology,BeijingMaternityHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,Chinesepeople’sLiberationArmyGeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100125,China)

Objective To explore the influence of self-efficacy intervention on the coping styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera. Methods 84 pregnancy-induced hypertension puerpera patients were selected. The patients were divided into observation group and control group. The observation group was given enhanced self-efficacy nursing interventions along with conventional therapy while the control group was given regular care along with conventional therapy. Coping Style Questionnaire (CSQ), Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) were taken to investigate the patients. Results The difference of indexes was not significant before interventions (P>0.05). After 8 weeks of the interventions, the depression score of observation group and control group were 40.23±9.17 and 50.10±8.97), the anxiety score of observation group and control group were 39.69 ± 9.97 and 49.59±9.63. The above indexes of observation group were lower than that of the control group. Meanwhile, the avoidance, remorse and fantasy factor scores of the observation group were also significantly lower than that of the control group, while the recourse, problem-solving and rationalization factor scores of the observation group were significantly higher than that of the control group.Conclusion Compared to the conventional care, enhanced self-efficacy nursing interventions is better at improving the coping styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera.

Self-efficacy; Pregnancy-induced hypertension; Coping style; Negative emotions

國家自然科學(xué)基金(81050001)

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.034

2015-02-15； 編輯： 何興華)