高敬輝　楊才德　繆曉蘭　王雙平　金芝萍　包金蓮　蘆　紅　祁　文　陸天寶　李沖鋒　楊永兵　王立紅　張玉忠　宋建成　于靈芝　常建全　侯玉玲　田瑞瑞　馬重兵　李登科

（1甘肅省七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，蘭州　730050；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州　730020；3青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧　810000；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏　730080；5北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京　100080；6甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)　730604；7甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)　735100；8甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州　730000；9甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌　748500）

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楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛※

高敬輝1楊才德2*繆曉蘭1王雙平1金芝萍1包金蓮2蘆紅3祁文4陸天寶5李沖鋒6楊永兵7王立紅8張玉忠9宋建成2于靈芝2常建全2侯玉玲2田瑞瑞2馬重兵2李登科2

（1甘肅省七里河區(qū)中醫(yī)院針灸科，蘭州730050；2蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，蘭州730020；3青海省西寧市城中區(qū)逯家寨社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，西寧810000；4甘肅省臨夏縣新集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，臨夏730080；5北京中針埋線醫(yī)學(xué)研究院，北京100080；6甘肅省白銀市靖遠(yuǎn)縣劉川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，靖遠(yuǎn)730604；7甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院中醫(yī)科，嘉峪關(guān)735100；8甘肅省蘭州市城關(guān)區(qū)鄭家臺(tái)中佳診所，蘭州730000；9甘肅省宕昌縣臨江鋪鄉(xiāng)衛(wèi)生院，宕昌748500）

摘要：目的觀察楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛的臨床療效。方法將96例頸性頭痛患者隨機(jī)分為觀察組50例和對照組46例，其中治療組采用楊氏3A+療法“枕五針”治療，對照組采用傳統(tǒng)的針灸療法配合常規(guī)推拿按摩治療，1個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組治愈36例，顯效14例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率96.0％，對照組治愈15例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率80.4％；兩組總有效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸療法配合常規(guī)推拿按摩，值得臨床借鑒和推廣使用。

關(guān)鍵詞：頸性頭痛；“枕五針”；楊氏3A+療法；埋線；針刀

（上接第13卷第23期）

頸性頭痛（Cervical Headache）又稱頸源性頭痛或頸椎性頭痛（Headaches of Cervical Origin）是一種間歇或連續(xù)發(fā)作、疼痛部位以頭部為主的功能性疼痛癥候群。頸性頭痛是臨床上的常見病、多發(fā)病。近年來，隨著人們的生活方式和工作方式的改變，伏案工作者日益增多，頸性頭痛的患病率逐漸上升，且逐漸有年輕化的趨勢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病常用鎮(zhèn)痛劑、麥角胺制劑、鈣離子拮抗劑等，此類藥物療效不盡理想，且長期服用副作用較大。筆者運(yùn)用導(dǎo)師蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授的楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均為2014年1月—2015年12月的門診及住院病例，將96例頸性頭痛患者隨機(jī)分為兩組：觀察組50例，其中男性24例，女性26例；年齡19～65歲，平均36.5歲；病程2個(gè)月～13年。對照組46例，其中男性23例，女性23例；年齡20～63歲，平均37.2歲；病程1個(gè)月～11年。兩組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷依據(jù)根據(jù)1990年國際頭痛委員會(huì)(International Headache Society，IHS)頒布頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)。頸源性頭痛是由頸椎和／或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，疼痛性質(zhì)是一種牽涉痛。在頭枕部、頂部、顳部、額部、眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限，多有頭、頸部損傷史。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～65歲，起始發(fā)病年齡小于55歲，性別不限；②頭部CT排除器質(zhì)性病變；③能按醫(yī)生要求堅(jiān)持完成療程者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①全身感染性疾病、高血壓、五官科疾病、顱內(nèi)腫瘤等其他疾病所致的頭痛；②合并有糖尿病及心、腦、腎、肝等臟器疾病者；③不能主動(dòng)配合治療或不能完成治療過程者。

1.5治療方法

1.5.1治療組采用楊氏3A+療法“枕五針”治療。

1.5.1.1枕五針定點(diǎn)項(xiàng)中點(diǎn)：頭后正中線上，枕外隆突正中向下2.5 cm±0.5 cm處；項(xiàng)A點(diǎn)：枕外隆突正中向下2.5 cm±0.5 cm，旁開2.0 cm處，左右各一點(diǎn)；項(xiàng)B點(diǎn)：枕外隆突正中向下2.5 cm±0.5 cm，旁開4.0 cm處，左右各一點(diǎn)。

簡便取點(diǎn)：枕外隆凸于乳突的弧形連線即上項(xiàng)線，向下平移2.5 cm±0.5 cm后分三等份，中內(nèi)1/3點(diǎn)即為項(xiàng)A點(diǎn)，中外1/3點(diǎn)即為項(xiàng)B點(diǎn)。項(xiàng)A點(diǎn)及項(xiàng)B點(diǎn)左右各一點(diǎn)。

1.5.1.2針刀和線體的選擇針具采用蘭州大學(xué)第一醫(yī)院楊才德教授發(fā)明的埋線針刀，“枕五針”選用3.4 cm長7#埋線針刀；線體用2 cm長4～0的PGA或PGLA線體，線體對折后將一半穿入埋線針刀內(nèi)，一半留于埋線針刀外。

1.5.1.3操作方法患者取俯臥且頭前屈位，術(shù)者坐于患者的頭部前方，戴檢查手套，用定點(diǎn)筆定點(diǎn)，術(shù)區(qū)消毒，術(shù)者換戴無菌手術(shù)手套并鋪無菌洞巾；術(shù)者左手拇指再次定點(diǎn)并按壓固定皮膚，右手拇食二指持穿有線體的楊氏埋線針刀，右手中指及無名指指端支于操作點(diǎn)旁，將埋線針刀的開孔斜面及外露線體朝左手拇指，刀口線于身體縱軸平行，刀體于皮面切線位垂直，快速刺入皮膚，直達(dá)枕骨骨面，提起刀鋒，約為刺入深度的一半（即淺筋膜之淺面），切開淺、深筋膜及其由該處經(jīng)過的肌組織，呈線狀切開2～4刀，然后縱行疏通，橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后將埋線針刀旋轉(zhuǎn)360°，緩慢出刀并按壓刀孔，觀察不出血用無菌貼貼敷。每周1次，2次為一個(gè)療程，第二次不埋線，埋線針刀直接松解。治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.5.2對照組采用傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法。

1.5.2.1基本方頸夾脊穴、風(fēng)池、太陽、頭維、肩井、合谷、列缺及阿是穴均取雙側(cè)。針刺方法：每穴常規(guī)消毒，進(jìn)針后行捻轉(zhuǎn)提插手法，得氣后留針30分鐘，每日1次。

1.5.2.2常規(guī)推拿按摩療法術(shù)者立于患者側(cè)后方，用滾法放松頸肩部肌肉，用指腹拿捏兩側(cè)頸肌，拇指點(diǎn)按風(fēng)池、太陽、百會(huì)、肩井、合谷等穴位，以酸脹為度。再用較輕手法放松頸肩部、上肢肌肉。每日1次，每次30分鐘。

以上傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法12次為一個(gè)療程，連續(xù)治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)。

1.7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并參照1988年國際頭痛協(xié)會(huì)制定的頭痛程度4級(jí)口述描述評(píng)分法擬定。治愈：頭痛完全消失，頭痛程度1級(jí)，惡心嘔吐、視覺異常等伴隨癥狀消失；顯效：頭痛基本消失，頭痛程度1級(jí)，視覺異常等伴隨癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：頭痛程度減輕，伴隨癥狀明顯減輕，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無效：頭痛程度及伴隨癥狀無改善。

2結(jié)果

2組臨床療效比較見表1。

表1　2組治療后臨床療效比較　[例(％)]

如表1所示，兩組治療頸性頭痛的療效結(jié)果治療組臨床治愈率72.0％，總有效率96.0％，而對照組分別為32.6％和80.4％。兩組治愈率療效有極顯著差異（P< 0.01），說明楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法。兩組療效有效率有顯著差異（P<0.05），說明治療組總有效率總體高于對照組。

3討論

1983年Sjaastad提出了頸源性頭痛的概念。1990 年IHS頒布頸源性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)。1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接原因。他認(rèn)為頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛。近來亦有學(xué)者將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。

Bogduk認(rèn)為頸源性頭痛的發(fā)生是高位頸神經(jīng)所支配的結(jié)構(gòu)發(fā)生病損而引起的高位頸神經(jīng)傷害性感覺信息的傳入，通過高位頸神經(jīng)傳入纖維之間及高位頸神經(jīng)與三叉神經(jīng)傳入纖維的中樞會(huì)聚，使傷害感受性輸入產(chǎn)生紊亂而形成的一種牽涉痛。頸源性頭痛病人頭面部疼痛主要集中在額、顳及眶部，Biondi認(rèn)為這是由于三叉神經(jīng)脊束核尾側(cè)亞核內(nèi)神經(jīng)元的有序分布使三叉神經(jīng)眼支與高位頸神經(jīng)可發(fā)生最大程度的會(huì)聚。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過枕神經(jīng)解剖學(xué)分析，認(rèn)為枕神經(jīng)痛可能與肌肉卡壓刺激枕神經(jīng)有關(guān)。枕大神經(jīng)為C2內(nèi)側(cè)支，在頭下斜肌和半棘肌之間上行，穿過半棘肌和斜方肌枕部附著處，淺入皮下分布于枕頂部。枕大神經(jīng)在出入斜方肌腱膜處易受到卡壓[1-2]，加之斜方肌、半棘肌的收縮而產(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀[3]。

現(xiàn)代生物力學(xué)證實(shí)，頸椎正常生物力學(xué)平衡的破壞可以引起頸椎病[4]，其根本原因是因?yàn)轭i部的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及力平衡失調(diào)。由于個(gè)人生活習(xí)慣和工作環(huán)境的影響，容易產(chǎn)生頸肩部的淺層和深層筋膜勞損，使頸部肌筋膜在枕部附著區(qū)域產(chǎn)生無菌性炎癥，結(jié)締組織增生，組織間結(jié)疤粘連，壓迫枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)，二者與眶上神經(jīng)、顳神經(jīng)及與其伴行的枕動(dòng)脈均有廣泛交通，引起上述神經(jīng)血管分布區(qū)域內(nèi)的酸脹、疼痛、麻木等一系列臨床表現(xiàn)，并在局部形成壓痛點(diǎn)、條索[5]。

因而枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)是傳導(dǎo)頸源性頭痛的主要神經(jīng)。這些頸神經(jīng)的感覺纖維支配范圍可向前延伸到前額部、顳部、眶下部，受卡壓或炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變，類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。另外，第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后穿行在柔軟的肌肉組織內(nèi)，當(dāng)軟組織發(fā)生炎癥、缺血、損傷、壓迫或刺激神經(jīng)時(shí)，引發(fā)頸源性頭痛。高位頸神經(jīng)的分支容易受到椎骨突起及肌肉在附著處的刺激及損傷。壓迫和刺激這些神經(jīng)時(shí)在頭皮上可出現(xiàn)感覺減退、過敏或感覺缺失。

中醫(yī)對頸性頭痛認(rèn)為主要病機(jī)是肝陽上亢，瘀血阻滯，氣血不能上榮頭部所致，常因情緒緊張、勞累或風(fēng)寒刺激而誘發(fā)。

楊氏3A+療法根據(jù)頸性頭痛的臨床生理、病理及病機(jī)特點(diǎn)，科學(xué)制定“枕五針”的項(xiàng)中點(diǎn)、項(xiàng)A點(diǎn)及項(xiàng)B點(diǎn)的定點(diǎn)與治療機(jī)理：項(xiàng)中點(diǎn)埋線針刀主要松解項(xiàng)韌帶、斜方肌、頭后小直肌及頭枕部淺層和深層筋膜的粘連與攣縮；項(xiàng)A點(diǎn)主要松解頭半棘肌內(nèi)叢、斜方肌、頭后大直肌、頭后小直肌及頭枕部淺層和深層筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮及增生等組織而解除或緩解周圍組織對枕大神經(jīng)的卡壓；項(xiàng)B點(diǎn)主要松解胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭上斜肌及頭枕部淺層和深層筋膜等部位的粘連、瘢痕、攣縮及增生等組織而解除或緩解周圍組織對枕小神經(jīng)的卡壓；另外在枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)穿出頸部筋膜出口處埋線不但能起到良性和長效針灸的效應(yīng)，同樣能起到松解粘連，祛除血管、神經(jīng)卡壓，改善循環(huán)，消除無菌性炎癥的作用，而達(dá)到疏通氣血、活血化瘀，“通則不痛”的目的。運(yùn)用埋線針刀治療既松解又埋線，能解除周圍組織對神經(jīng)根、血管的卡壓，重新恢復(fù)項(xiàng)枕部的動(dòng)態(tài)平衡及生物力學(xué)平衡而治療頸性頭痛，起到標(biāo)本兼治的作用。

中醫(yī)的傳統(tǒng)針灸與常規(guī)推拿按摩療法雖在改善患者局部癥狀方面有一定作用，但由于其對頸性頭痛在形態(tài)學(xué)上的改變治療不到位，未能從根本上治療頸性頭痛，因而療效局限。

本臨床觀察表明，楊氏3A+療法“枕五針”治療頸性頭痛具有就診次數(shù)少、治療簡便、癥狀改善明顯等特點(diǎn)，對患者緩解癥狀、減輕痛苦有確切的療效。相對于傳統(tǒng)針灸配合常規(guī)推拿按摩療法彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、患者就診次數(shù)多的不足，因而更有臨床推廣價(jià)值。

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[6]楊才德，雒成林.穴位埋線療法[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015．

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture about Acupoint Embedding Thread Therapy (XXIV) Yang's 3A+ Therapy at "Zhenwuzhen" in the Treatment of Cervical Headache

GAO Jinghui1, YANG Caide2*, MIAO Xiaolan1, WANG Shuangping1, JIN Zhiping1, BAO Jinlian2, LU Hong3, QI Wen4, LU Tianbao5, LI Chongfeng6, YANG Yongbing7, WANG Lihong8, ZHANG Yuzhong9, SONG Jiancheng2, YU Lingzhi2, CHANG Jianquan2, HOU Yuling2, TIAN Ruirui2, MA Chongbing2, LI Dengke2
(1.Department of Acupuncture and Moxibustion, Qilihe District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050, China; 2.Integrated TCM & Western Medicine Department, Donggang Branch of the First Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730020, China; 3.Chengzhong District Lujiazhai Community Health Service Station, Xining 810000, China; 4.Linxia County Xinji Health Center, Gansu Province, Linxia 730080, China; 5.Beijing Needle Embedding Institute of Medical Research, Beijing 100080, China; 6.Baiyin City Jingyuan County Liuchuan Health Center, Gansu Province, Jingyuan 730604, China; 7.Department of Traditional Chinese Medicine, Jiayuguan City Jiugang Hospital, Gansu Province, Jiayuguan 735100, China; 8.Chengguan District Zhengjiatai Zhongjia Clinic, Lanzhou 730000, China; 9.Tanchang County Linjiangpu Health Center, Gansu Province, Tanchang 748500, China)

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yang's 3A+ therapy at " Zhenwuzhen" in the treatment of cervical headache.Methods 96 cases of patients with cervical headache were randomly divided into treatment group of 50 cases and control group of 46 cases.Patients in the treatment group used Yang's 3A+ therapy at " Zhenwuzhen" .Patients in the control group were treated with traditional acupuncture combined with conventional massage therapy.The clinical effect after 1 course of trratment was observed.Results In the treatment group, 36 cases were cured, 14 cases markedly effective, 3 cases improved, and the total effective rate was 96％.In the control group, 15 cases were cured, 13 cases markedly effective, 9 cases improved, the total effective rate was 80.4％, and the total effective of two groups had significant difference (P<0.05) .Conclusion The Yang's 3A + therapy at " Zhenwuzhen" in the treatment of cervical headache is obviously superior to the traditional acupuncture combined with conventional massage therapy, and it is worthy of clinical reference and promotion.

Keywords:cervical headache; Zhenwuzhen; Yang's 3A+ therapy; embedding thread; needle

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：楊才德2016-03-08）

*通訊作者：13993162751@163.com

基金項(xiàng)目：※甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)課題（No：GZK- 2015- 58）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.053

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-07-0111-03