龍厚積

（遼寧省大洼縣第一人民醫(yī)院骨一科，大洼　124200）

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中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的臨床效果

龍厚積

（遼寧省大洼縣第一人民醫(yī)院骨一科，大洼124200）

摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療骨折之后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的臨床效果。方法選取某院在2013年10月—2014年10月期間收治的30例骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的患者，采用隨機分組的方式把所有患者分成2組，分別為觀察組和對照組，每組15例患者。給予對照組患者常規(guī)的西醫(yī)治療方式，觀察組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)治療，對比分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過一段時間的治療之后，觀察組患者中病情明顯好轉(zhuǎn)的有14例，占總?cè)藬?shù)的93.3％；對照組患者中病情明顯好轉(zhuǎn)的有9例，占總?cè)藬?shù)的60％，2組患者的治療程度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)過對比可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬疾病具有顯著的效果，能夠縮短患者的住院時間，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，值得我國醫(yī)療機構(gòu)推廣使用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合療法；骨折；膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬；痹證

隨著我國社會的不斷進(jìn)步，交通工具也被廣泛的應(yīng)用，但是交通管制卻一直沒有進(jìn)步，骨折這一類病情最容易出現(xiàn)在交通事故中，當(dāng)然其他情況也有發(fā)生。所以近年來，膝關(guān)節(jié)骨折的情況也成為臨床上最常見的一種損傷病情，膝關(guān)節(jié)骨折中還有一個極其常見的并發(fā)癥，就是膝關(guān)節(jié)僵硬，醫(yī)學(xué)上成為膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬，這一并發(fā)癥的發(fā)病率達(dá)到了30％以上。一般臨床上治療的方式都采用開放性的手術(shù)，但是手術(shù)的過程中很容易出現(xiàn)創(chuàng)傷大、出血量多、患者比較痛苦等缺點，并且術(shù)后采取的西藥治療效果都不盡人意。本文針對骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬這一疾病采用中西醫(yī)結(jié)合的手法進(jìn)行治療，選取某院在2013年10月—2014 年10月期間收治的30例骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的患者，進(jìn)行分組比較治療，取得了很好的臨床效果，現(xiàn)比較結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取某院在2013年10月—2014年10月期間收治的30例骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的患者，采用隨機分組的方式把所有患者分成2組，分別為觀察組和對照組，每組15例患者。其中觀察組患者中男性9例，女性6例，年齡為23～74歲，平均年齡為（43.6±9.7）歲，病程為9個月～4年，平均（19.8±5.6）個月；對照組患者中男性7例，女性8例，年齡為24～71歲，平均年齡為（41.9±10.4）歲，病程為7個月～4年，平均（20.7± 4.3）個月.所有患者中患有疾病的部位為：右膝17例，左膝13例；疾病的類型分為：股骨下段骨折的7例，脛骨上端骨折的8例，髕骨骨折的15例。以上所有患者均有顯著的膝關(guān)節(jié)功能性障礙，并且均同意成為調(diào)查研究對象。2組患者在性別、年齡、病史等一般臨床資料上比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法2組患者在入院時均接受手術(shù)治療，骨折、損傷等接受手術(shù)治療之久，對照組患者需要采用西藥治療，首先給予患者進(jìn)行局部或者關(guān)節(jié)注射布比卡因針10 ml，再加上芬太尼針5 ml，以及地塞米松針5 ml進(jìn)行鎮(zhèn)痛。這些藥物每1天注射1次，15天為1個療程。等到患者的疼痛消失，并且關(guān)節(jié)能夠活動自如之后，鎮(zhèn)痛劑等藥物停止使用[1]。同時還需要給予患者的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗黏連劑透明酸美凝膠2 ml，每0.5個月使用1次，以便于把患者組織黏連的程度減少到最低的限度。

給予觀察組患者常規(guī)的西藥治療，同時患者在使用西藥治療的期間需要堅持進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w運動，每3個月為1個療程。同時給予患者中醫(yī)的針灸和中藥離子治療，主要選用伸筋草19 g，紅花9 g，當(dāng)歸11 g，艾葉9 g等藥物，用水煎熬，然后運用特殊的手段把藥液提取出來，每天服用2次，15天為1個療程。以及針灸治療，每天針灸1次，15天為1個療程。西藥加上中藥、針灸治療的手段，再加上患者自身的配合鍛煉，使肢體能夠盡快的恢復(fù)正常[2]。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過一段時間的治療之后，如果患者患處的膝蓋彎曲程度在120°以上，并且在活動的過程中沒有疼痛該，就為顯效；患者患處的膝蓋彎曲程度在90°～120°之間，并且活動過程中疼痛感不是非常明顯，就為有效；如果在治療之后，患者膝蓋彎曲程度在90°以下，活動過程中還存在明顯的疼痛感，則評定為無效。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理本次研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（％）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一段時間的治療之后，觀察組患者中病情恢復(fù)顯效的有14例，占總?cè)藬?shù)的93.3％，病情恢復(fù)有效的有1例，占總?cè)藬?shù)的6.7％，病情恢復(fù)無效的有0例，觀察組所有患者中總的有效率為100％；對照組患者中病情明顯好轉(zhuǎn)的有9例，占總?cè)藬?shù)的60％，病情恢復(fù)有效的有4例，占總?cè)藬?shù)的26.7％，病情恢復(fù)無效的有2例，占總?cè)藬?shù)的13.3％，對照組患者中總的有效率為86.7％。2組患者的治療程度對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1　2組患者病情恢復(fù)程度比較　[例(％)]

3結(jié)論

綜上所述，因為人體下肢骨折之后，膝關(guān)節(jié)部位的肌肉和韌帶受到損傷，因此滲出非常嚴(yán)重，同時會出現(xiàn)合并感染，再加上膝關(guān)節(jié)長期受到制動，活動的能力減少，人體的血液以及淋巴循環(huán)不暢通，從而很容易造成關(guān)節(jié)內(nèi)、外組織出現(xiàn)水腫，以及軟組織纖維蛋白沉積，這樣的情況非常容易引起股四頭肌和骨折部位形成非常牢固的纖維性黏連[3]。肌肉擴張的部位會出現(xiàn)痙攣，或者膝蓋的副韌帶增生、肥厚等現(xiàn)象，很容易導(dǎo)致患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動出現(xiàn)障礙，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活。對于膝關(guān)節(jié)骨折情況，傳統(tǒng)的治療方法都是以簡單的運動形式為主，但是經(jīng)過長期的發(fā)展，能夠觀察到這樣的回復(fù)方式患者自身痛苦比較大，并且效果非常微小，偶爾還會出現(xiàn)黏連松懈的情況。對于患者后期的訓(xùn)練中會出現(xiàn)難以忍受的痛苦，造成再一次黏連。

本文的研究方法中，西藥的治療方式主要就是麻醉、鎮(zhèn)痛、減少滲出，這樣的手段能夠極大的減輕患者在鍛煉時候的痛苦。其中使用到鎮(zhèn)痛效果比較好的布比卡因，作用非常持久，同時副作用比較小，后期再加上芬太尼進(jìn)行鞏固之后，效果更強。這樣能夠使患者在沒有痛苦的情況下，堅持中鍛煉。患者持續(xù)的鍛煉能夠使黏連的肌肉得到松懈，關(guān)節(jié)的活動比較自如。并且后期在患者的關(guān)節(jié)內(nèi)注射抗黏連劑透明質(zhì)酸酶，能夠充分的發(fā)揮物理阻隔以及分子篩樣作用。這些做法都能夠有效的防止組織黏連以及纖維性組織過度的增生。減少患者出現(xiàn)再一次黏連[4]。

中醫(yī)的治療手段有效緩解患者關(guān)節(jié)骨折的情況，并且在中醫(yī)學(xué)角度來說，膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因就是關(guān)節(jié)的制動，還有氣血凝滯、靜脈閉塞，以及筋骨失癢等狀況，所以在中醫(yī)治療的過程中，醫(yī)生主要是運用活血化瘀、舒筋通絡(luò)的中藥，直接作用于膝關(guān)節(jié)，能夠有效的改善微循環(huán)，治愈患者的疾病[5]。

根據(jù)本文的調(diào)查證明顯示，在患者骨折之后，膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的患者在治療過程中中西結(jié)合的治療方式能夠達(dá)到優(yōu)勢互補的作用，充分發(fā)揮西藥和中藥各自的優(yōu)勢，對患者進(jìn)行有針地性的治療，并且加快患者康復(fù)速度，在極大程度上縮短患者的治療時間，減少患者的痛苦以及經(jīng)濟壓力，具有非常大的優(yōu)越性。根據(jù)本文的研究表明，觀察組患者經(jīng)過治療之后的有效率明顯高于對照組（P<0.05），這一點也充分表明了中西結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)黏連性僵硬的患者能夠減少患者的疼痛感，增加患者膝蓋彎曲的程度，從而有效的提高患者治療的有效率，為患者能夠早日康復(fù)提供一個良好的條件，這也值得廣大醫(yī)療機構(gòu)在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈衛(wèi)國.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢骨折后期膝關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（12）:2142-2143.

[2]洪捌英，周菊洪，吳菊珍.中西醫(yī)結(jié)合護理對髕骨環(huán)內(nèi)固定術(shù)后患者的效果研究[J].求醫(yī)問藥(下半月)，2011，9（7）:139-140.

[3]王鋒，徐勇，夏云建.外傷性膝關(guān)節(jié)僵硬模型兔中藥熏洗治療后內(nèi)側(cè)副韌帶組織中糖胺聚糖的表達(dá)[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（46）: 8631-8634.

[4]牛瑞月.中西醫(yī)結(jié)合護理在關(guān)節(jié)鏡下治療脛骨平臺骨折患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2015（14）:87-88.

[5]方小林，馮建忠.中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨骨折52例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015（14）:3017-3018.

Clinical Effect of Therapy of Intrgrated Medicine in the Treatment of Stiff Knee Adhesion after Fracture

LONG Houji
(Department of Orthopedics, Dawa First People's Hospital, Liaoning Province, Dawa 124200, China)

Abstract:Objective To explore the clinical effect of therapy of intrgrated medicine in the treatment of stiff knee adhesion after fracture.Methods Selecting 30 cases of patients with stiff knee adhesion after fracture in a hospital from October 2013 to October 2014, they were randomly divided into observation group and control group, and each group had 15 cases.The control group was given conventional Western medicine treatment.The observation group used therapy of TCM on the basis of the conventional Western medicine.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results After a period of treatment, in the observation group, 14 cases significantly improved, accounting for 93.3％.In the control group, 9 cases significantly improved, accounting for 60％.The observation group was significantly better than the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) .Conclusion The therapy of intrgrated medicine in the treatment of stiff knee adhesion after fracture has significant effect, can shorten the hospitalization time, reduce the economic burden, and is worthy of promotion in medical institutions.

Keywords:therapy of intrgrated medicine; fracture; stiff knee adhesion

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：李海燕2015-12-15）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.050

文章編號：1672-2779（2016）-07-0105-02