周　洋

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分析提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的措施

周洋

【摘要】目的 分析探討如何提高ICU護理人員實施呼吸機集束化護理的依從性。方法 選取我院2013年2月～2015年4月收治的90例進行機械通氣的患者，隨機分為對照組（45例進行常規(guī)的集束化護理管理）和觀察組（45例進行有針對性的集束化護理管理），對兩組護理人員的依從性和患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者VAP發(fā)生率（5例，11.11%）低于對照組患者VAP的發(fā)生率，通過抬高床頭、操作前洗手、呼吸管路更換、冷凝水傾倒、操作后洗手、口腔護理等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組護理人員依從性高于對照組的依從性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 ICU護士呼吸機集束化護理管理的實施降低患者VAP的發(fā)生率，提高護士的依從性。

【關(guān)鍵詞】ICU；呼吸機集束化護理；依從性；管理

作者單位：100043，首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院

ICU機械通氣中呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）在各種并發(fā)癥中的發(fā)生率約為90%，患者的病死率和致殘率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。呼吸機集束化護理能夠通過有效的護理干預(yù)，盡最大努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務(wù)，為了進一步研究針對VAP集束化護理管理的方案，選取我院90例患者進行研究，具體如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2013年2月～2015年4月收治的90例進行機械通氣的患者，隨機分為對照組（45例進行常規(guī)的集束化護理管理）和觀察組（45例進行有針對性的集束化護理管理）。對照組男性患者29人，女性患者16人， 年齡在42～62歲，平均（53.25±3.25）歲，男性護士1人，女性護士15人，年齡在21～45歲，平均（30.23±4.93）歲；觀察組男性患者30人，女性患者15人，年齡在40～65歲，平均（30.11±3.73）歲，男性護士1人，女性護士16人，年齡在24～46歲，平均（30.93±4.68）歲；兩組研究對象性別、年齡等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者進行常規(guī)的管理，觀察組需要針對問題采取人力調(diào)整、質(zhì)量監(jiān)控、培訓(xùn)等措施：（1）首先需要全面的了解護理人員呼吸機集束化護理依從性的現(xiàn)狀，分析原因并提出管理意見，主要為護理人員、工作負(fù)荷和專業(yè)技能三方面的原因［2］。（2）由1名醫(yī)生和多名護理人員組成集束化護理小組，相互配合進行實施干預(yù)措施，包括每日早晚查房，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者出現(xiàn)的問題。方案需涉及呼吸、氣道、體位等方面，執(zhí)行的頻率如口腔護理需每天2次或者3次，每次2 min，口腔護理液的選擇需要根據(jù)空腔的pH值確定；氣道吸引需根據(jù)患者具體病情確定；可將患者床頭抬高30°左右以防止產(chǎn)生誤吸或者嘔吐，同期時間超過72 h的患者需要進行分泌物的吸引［3］；護理人員在接觸患者前后或者進行其他操作和接觸污染物品前后都需及時洗手；定期的進行相關(guān)的理論和技能的培訓(xùn)，如體位援助、床頭抬高的重要性、口腔沖洗的方式、節(jié)力原則等，并定期的進行考核［4］。（3）集束化管理會使工作量增加，在患者較多時可適當(dāng)?shù)膶θ肆M行調(diào)整，如加派實習(xí)生進行輔助性的工作，每天都需要進行管理措施實施情況目標(biāo)監(jiān)測?？梢栽贗CU懸掛提醒護理人員和患者注意的宣傳語或圖片，定期的更換宣傳語的內(nèi)容。

表2　對比兩組護士集束化護理的依從性［（n）%］

注：與對照組相比，P＜0.05

1.3觀察指標(biāo)

對兩組護理人員的依從性和患者呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的發(fā)生率分析記錄。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1對比兩組患者VAP發(fā)生率

觀察組患者VAP發(fā)生率（11.11%）低于對照組患者VAP的發(fā)生率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　對比兩組患者VAP發(fā)生率［（n）%］

2.2對比兩組護士集束化護理的依從性

通過抬高床頭、操作前洗手、呼吸管路更換、冷凝水傾倒、操作后洗手、口腔護理等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組依從性高于對照組患者的依從性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3　討論

集束化護理是一種多樣性、靈活的、可重組的綜合性護理方式，不同的疾病可以有不同的方案，每個方案由多個元素組成，效果好于單個元素的應(yīng)用。通過試驗得出結(jié)論：觀察組患者VAP發(fā)生率（11.11%）低于對照組患者VAP的發(fā)生率，通過抬高床頭、操作前洗手、呼吸管路更換、冷凝水傾倒、操作后洗手、口腔護理等的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組依從性高于對照組患者的依從性，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。進行集束化護理管理首先需要進行方案前的教育，可以通過集中學(xué)醫(yī)的方式對醫(yī)護人員進行專業(yè)知識和專業(yè)技能的教育，使其明確方案中的各個元素作用和地位以及集束化的護理理念［5］。在方案執(zhí)行的過程中需要制定相應(yīng)的評價標(biāo)準(zhǔn)如氣道吸引評估量表等對護理操作進行評價，護理人員在執(zhí)行相應(yīng)的元素后應(yīng)該及時的記錄，定期的進行評價，在交班的討論會上提出不足并對方案作出計劃調(diào)整。本次試驗研究結(jié)論與李妍、郭愛敏、張曉燕等學(xué)者的研究結(jié)果相一致，提高了護理人員執(zhí)行方案的主動性。

綜上所述，ICU護士呼吸機集束化護理管理的實施降低了患者VAP的發(fā)生率，提高了護士的依從性，應(yīng)該不斷的對VAP集束化護理管理方案進行完善，借鑒國外應(yīng)用方案的可取之處，團隊之間相互配合，做好干預(yù)和評分，對結(jié)果及時的進行反饋，保證方案的可控性。

參考文獻

［1］單君，許惠芬，吳娟，等.提高ICU護士呼吸機集束化護理依從性的管理［J］.護理學(xué)雜志，2015，30（4）：72-74.

［2］吳玲玲，顧佳怡，金戀歡，等.呼吸機集束化策略依從性對ICU機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響［J］.護理學(xué)雜志，2013，28（17）：1-3.

［3］張燕華，李建華，陸燕英，等.集束化護理方案預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（13）：3109-3110，3113.

［4］梁冬梅，梁煥蘭，李智婷，等.集束化護理干預(yù)體系在預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎中的研究［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（8）：1080-1082.

［5］黃琴紅，王芳.集束化管理策略在呼吸機安全管理中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：165-166.

Analysis of the Management Measures to Improve the Compliance of Ventilator Cluster Nursing of ICU Nurses

ZHOU Yang Shijingshan Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing Shijingshan Hospital，Beijing 100043，China

【Abstract】Objective To investigate management measures to improve the compliance of ventilator bundle nursing of ICU nurses.Methods 90 cases with mechanical ventilation in our hospital from February 2013 to April 2015 were selected and divided into control group（n=45，conventional cluster based care） and observation group（n=45，targeted cluster based care）.Compared the compliance and VAP of the patients.Results VAP occurrence rate of observation group（n=5，11.11%）was obviously lower than control group.Headboard raising，preoperation hand washing，breathing pipe replacement，condensate water dump，postoperation hand washing，mouth care of the two groups were analyzed，compliance of observation group was obviously higher than control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion ICU nurse breathing machine cluster based care obviously lowered the VAP occurrence rate and increases the compliance and is worthy of wide application.

【Key words】ICU，Breathing machine cluster based care，Compliance， Management

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.158

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0217-02