黃歡明

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以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓的療效分析

黃歡明

【摘要】目的 觀察以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓的療效。方法 將120例符合標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組采用西藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療，觀察臨床療效。結(jié)果 兩組治療后收縮壓、舒張壓和脈壓差均有改善（P＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。觀察組總有效率（95.5%）高于對照組（83.3%）（P＜0.05）。結(jié)論 以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓，對血壓控制好，還能有效改善臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)利水法；高血壓；療效

作者單位：311827 諸暨市直埠鎮(zhèn)衛(wèi)生院

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病之一，其病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明其病因，發(fā)病緩慢，為終身治療的疾病，早期可無明顯臨床表現(xiàn)，如果長期血壓控制不佳可導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害［1］，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。西醫(yī)藥治療具有藥物種類多，療效好的優(yōu)點(diǎn)，但多數(shù)藥物主要經(jīng)過肝腎排泄，長期終身應(yīng)用可出現(xiàn)不良反應(yīng)，對患者健康造成一定的影響。長期以來，中醫(yī)藥在防治高血壓疾病中取得一定的成效，中醫(yī)早有 “血水相關(guān)” 的記載，因此，筆者根據(jù)這一理論，并結(jié)合多年臨證實(shí)踐，在西藥治療的基礎(chǔ)上采用以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓，臨床療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月～2015年10月在我院中醫(yī)科就診的高血壓患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷［2］；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］進(jìn)行，辯證類型為陽虛水泛型；（3）高血壓屬于1～2級；（4）入院2周前未進(jìn)行降血壓相關(guān)治療。所有入選患者隨機(jī)分為觀察組（n=66）和對照組（n=54），其中，觀察組男36例，女30例；年齡40～76歲，平均年齡為（54.6±8.4）歲。對照組男30例，女24例；年齡41～78歲，平均年齡為（55.3±8.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對照組 采用西藥治療。兩組均給予低鹽低脂飲食，采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣離子阻滯劑以及利尿劑等進(jìn)行治療。具體參照《中國高血壓防治指南》［2］進(jìn)行。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上采用以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療。方藥選自擬利水降壓經(jīng)驗(yàn)方加減。藥物組方：黃芪20 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、漢防己10 g、澤瀉15 g、菟絲子15 g、杜仲20 g、桂枝15 g、益母草15 g、天麻15 g、鉤藤12 g。頭暈明顯者可加僵蠶、牡蠣；水腫甚者將茯苓改為茯苓皮，加用大腹皮；頭痛者加用川芎、全蝎、地龍。每日1劑，水煎2次，早晚分服，10 d為1個療程，連用4個療程。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者頭痛、眩暈、胸悶、心悸等臨床癥狀；分別于治療前及治療后1周內(nèi)非同日3次測量收縮壓、舒張壓，取平均值作為測量結(jié)果，計(jì)算脈壓差=收縮壓-舒張壓［3］。

1.4療效評價［4］

顯效：主要臨床癥狀均消失，且血壓均恢復(fù)正常。有效：患者的主要臨床癥狀均有所改善，同時患者的血壓也接近正常水平，保持平穩(wěn)的狀態(tài)。無效：患者的血壓無降低或升高， 臨床癥狀無明顯改善或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，兩組治療前后血壓變化比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療后總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后心功能變化比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓和脈壓差比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓和脈壓差均有改善（P ＜0.05），觀察組改善程度優(yōu)于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

表1　兩組患者治療前后血壓變化比較（±s，mm Hg）

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組治療后比較，#P＜0.05

指標(biāo)　觀察組　對照組治療前　治療后　治療前　治療后收縮壓舒張壓脈壓差143.8±10.6*89.5±6.2*54.3±4.2*168.3±9.9 100.7±6.4 67.6±6.5 117.6±11.2*#77.9±6.3*#37.8±3.5*#171.1±10.3 101.9±6.8 69.2±6.8

2.2兩組患者臨床療效比較

1個月后觀察療效，觀察組總有效率為95.5%，63例（顯效62.1%，41例、有效33.3%，22例），另外無效4.5%，3例。對照組總有效率為83.3%，45例（顯效50.0%，27例、有效33.3%，18例），另外無效16.7%，9例；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病屬于“頭痛”“眩暈”等范疇［5］，其病因病機(jī)多為恣食肥甘厚膩、情志失調(diào)等導(dǎo)致脾失健運(yùn)，肝失疏泄，痰濁內(nèi)生、氣血淤阻，上擾清竅，致頭痛頭暈；病程日久可致氣陰虧虛，加之心脈痹阻，從而出現(xiàn)胸悶氣短。張仲景在《金匱要略?水氣》 也指出，本病主要誘因?yàn)檠?、痰飲、水濕和氣陰虧虛?？傊?，本病屬于本虛?biāo)實(shí)之癥［6］。根據(jù)以上病機(jī)特點(diǎn)，筆者采用以利水法為原則辨證組方進(jìn)行治療，臨床療效理想。

利水降壓方為筆者自擬長期治療高血壓以陽虛水泛為基礎(chǔ)病機(jī)的有效方劑。方中白術(shù)、茯苓健脾化濕，漢防己、澤瀉利水消腫，澤瀉還能泄下焦火熱，黃芪補(bǔ)氣利尿，以助術(shù)、苓利水之功，益母草化淤利水，桂枝補(bǔ)火通陽利水；菟絲子、杜仲溫腎助陽，現(xiàn)代研究具有很好的降壓效果；天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，不但能治療頭痛眩暈，而且現(xiàn)代藥理顯示鉤藤具有顯著的降壓作用。全方共起溫陽化淤利水之功效。配合西藥協(xié)同降壓，能改善臨床癥狀［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后收縮壓、舒張壓和脈壓差改善程度優(yōu)于對照組，并且臨床總有效高達(dá)95.5%，以中醫(yī)利水法為原則辨證組方治療高血壓，對血壓控制好，還能有效改善臨床癥狀。但中藥辨證加減靈活度大，并且不同的患者也存在個體差異，推廣有一定的困難。此外，本研究時間短，對遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察研究。

參考文獻(xiàn)

［1］任敏之，符德玉，顏乾麟.高血壓病患者中醫(yī)證型與靶器官損害關(guān)系的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2010，24（9）：47-48.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：163-166.

［4］趙潔萍.中醫(yī)利水法聯(lián)合卡托普利治療高血壓隨機(jī)對照臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，10（2）：31-33.

［5］齊寶云.中醫(yī)利水法治療高血壓臨床觀察［J］.四川中醫(yī)，2015，29（9）：85-87.

［6］陸樹列.中醫(yī)利水法治療高血壓的效果研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：64-65.

［7］陳志兵.原發(fā)性高血壓的中醫(yī)治療現(xiàn)狀［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，29（3）：81-83.

Effect Analysis of Dialectical Prescription in Treatment of Hypertension in Traditional Chinese Medicine Principle

HUANG Huanming Health Center of Zhuji City，Zhibu Town，Zhuji 311827，China

【Abstract】Objective To observe the curative effect of Chinese medicine on principle for the principle of dialectical for the treatment of hypertension.Methods 120 cases of hypertensive patients were randomly divided into observation group and control group，the control group treated by western medicine，the observation group based on the principles of Chinese medicine using dialectical prescription for the treatment and to observe the clinical curative effect.Results The two group after treatment，systolic blood pressure，diastolic blood pressure and pulse pressure were improved（P＜0.05），improvement in the observation group was better than the control group（P＜0.05）.The total effective rate of observation group（95.5%）was significantly higher than the control group（83.3%）（P＜0.05）.Conclusion The TCM Lishui principle of dialectical prescription in the treatment of hypertension，can effectively improve the clinical symptoms.

【Key words】Lishui TCM，Hypertension，Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.097

【中圖分類號】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0137-02