于大泳　管林霞

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淺析初發(fā)2型糖尿病經(jīng)二甲雙胍聯(lián)合磷酸西格列汀治療的效果

于大泳1管林霞2

【摘要】目的 分析初發(fā)2型糖尿病采用磷酸西格列汀與二甲雙股聯(lián)合治療的療效。方法 選取該疾病患者82例，隨機(jī)分為兩組各41例。兩組均給予二甲雙胍治療，實(shí)驗(yàn)組則加用西格列汀。以12周為觀察期，對比兩組療效。結(jié)果 兩組空腹胰島素（FIns）均有所提升（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組上升幅度較高（P＜0.05）。兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及餐后血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）等指標(biāo)均有所下降（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組下降幅度較大（P＜0.05）。兩組患者均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 對初發(fā)2型糖尿病患者采用磷酸西格列汀聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，對疾病康復(fù)起到一定程度的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】二甲雙胍；2型糖尿??；磷酸西格列汀

作者單位：1 024000 赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院

2 024000赤峰松山醫(yī)院

對于2型糖尿病初發(fā)患者，需要延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生，阻止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。而磷酸西格列汀配合二甲雙胍治療，能抑制β細(xì)胞凋亡，控制血糖降低。本研究即針對該治療方法的效果進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選對象，均在2013年6月～2014年6月診斷為初發(fā)2型糖尿病于我院接受治療。所選患者均具有口渴、輕度乏力等癥狀表現(xiàn)，符合WHO于1999年所制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其BMI超過24 kg/m2，2 h PG超過11 mmol/L，且FBG超過8 mmol/L。納入有參與實(shí)驗(yàn)意愿的患者。排除哺乳期、妊娠期女性，肝腎功能疾病，心腦血管疾病患者。所選研究對象共82例，采用亂數(shù)表法隨機(jī)將患者分為兩組。對照組患者共41例，其中男21例，女20例。年齡在31～68歲，平均（46.2±2.8）歲。實(shí)驗(yàn)組患者共41例，其中男20例，女21例。年齡在32 ～68歲，平均（45.9±2.5）歲。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比 （±s）

表1　實(shí)驗(yàn)組與對照組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)對比 （±s）

組別　例數(shù)　BMI　HOMA-IR　FIns（mU/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組對照組41 41 tP // 25.0±1.9 25.1±2.1 0.323 ＞0.05 20.2±0.2 22.9±2.3 3.785 ＜0.05 5.3±5.2 5.4±5.2 0.238 ＞0.05 4.4±3.2 4.9±3.2 3.843 ＜0.05 9.9±1.4 9.8±1.9 0.374 ＞0.05 13.9±2.9 11.2±2.5 2.657 ＜0.05組別　例數(shù)　FBG（mmol/L）　2 h PG（mmol/L）　HbA1c（%）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后實(shí)驗(yàn)組對照組41 41 tP // 9.3±1.2 9.4±1.4 0.643 ＞0.05 5.4±1.3 6.9±2.4 3.374 ＜0.05 14.7±2.4 14.2±2.9 1.132 ＞0.05 8.1±1.2 10.2±1.9 5.478 ＜0.05 7.9±1.3 8.0±1.2 0.423 ＞0.05 6.1±2.2 7.3±2.7 3.987 ＜0.05

本次研究內(nèi)容及目的，均不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)。研究前患者及其家屬對研究過程均知情，并獲簽同意書。兩組年齡、性別等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2方法

治療過程中兩組患者均給予運(yùn)動鍛煉以及飲食營養(yǎng)支持，并以3次/d，0.5 g/d的藥量給予二甲雙胍（通用名：鹽酸二甲雙胍緩釋片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060815，規(guī)格：0.5 g×10 s，生產(chǎn)廠家：山西寶芝林藥業(yè)有限公司）進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上，以3次/d，0.5 g/d的藥量，給予磷酸西格列汀（通用名：磷酸西格列汀片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格：100 mg×7 s，生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Italia SPA）進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

以12周為治療周期，觀察治療前后兩組患者的FIns、BMI、HbA1c、2 h PG、FBG指標(biāo)變化。而HOMA-IR則以FIns×FBG/22.5進(jìn)行計算［1］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

兩組空腹胰島素（FIns）均有所上升（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組上升幅度較高（P＜0.05）。兩組體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）以及餐后血糖（2 h PG）、空腹血糖（FBG）均有所下降（P＜0.05），其中實(shí)驗(yàn)組下降幅度較大（P＜0.05）。此外，兩組患者均無明顯的低血糖反應(yīng)，其中實(shí)驗(yàn)組發(fā)生2例惡心，1例腹瀉。對照組出現(xiàn)2例惡心，1例頭痛。見表1。

3　討論

2型糖尿病的發(fā)病受生活環(huán)境與遺傳因素的影響，屬于異質(zhì)性疾病。其病例生理機(jī)制以胰島素抵抗及胰島素分泌缺陷為主。胰島素抵抗（IR）會阻礙脂肪、肝臟以及肌肉等胰島敏感組織，使脂代謝與葡萄糖處理能力下降，使肌肉對葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)效果下降，最終導(dǎo)致葡萄糖儲存、氧化以及攝取均出現(xiàn)障礙。以孿生子為對象的研究結(jié)果顯示，IR的遺傳度在47%～66%，證明遺傳是影響IR的最重要因素［2］。而排除肥胖與糖尿病因素后，發(fā)現(xiàn)IR的獲得性因素與高熱量、高脂飲食，以及缺乏運(yùn)動等相關(guān)。研究者認(rèn)為，游離脂肪酸（FFA）會對細(xì)胞形成抑制，并借此侵入細(xì)胞，使葡萄糖氧化與肌糖原轉(zhuǎn)化受抑制，對糖異生起到促進(jìn)作用，進(jìn)而通過多種途徑（如高胰島素血癥）等引發(fā)IR［3］。

臨床認(rèn)為HbA1c指標(biāo)，與糖尿病的病死率以及微血管并發(fā)癥之間具有密切相關(guān)性，因而HbA1c指標(biāo)，已經(jīng)成為臨床對糖尿病治療效果評價的重要標(biāo)準(zhǔn)。本次研究結(jié)果顯示，二甲雙胍與西格列汀聯(lián)用，HbA1c的下降幅度高，與相關(guān)研究結(jié)果相一致。此外，在相關(guān)實(shí)驗(yàn)中［4-5］，有部分患者單獨(dú)采用匹格列酮等藥物，無法控制血糖。而加用西格列汀后，其2 h PG、FBG以及HbA1c等指標(biāo)均得到改善，胰島素敏感性也得到提升［6］。從而增加了血糖控制效果，避免或者降低各類并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究對兩組患者均給予二甲雙胍進(jìn)行治療，經(jīng)為期12周的治療后，對照組患者未發(fā)生低血糖反應(yīng)，不良反應(yīng)均屬輕微。其各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)相比治療前均有所恢復(fù)。而實(shí)驗(yàn)組則在二甲雙胍的基礎(chǔ)上，聯(lián)合磷酸西格列汀進(jìn)行治療。僅發(fā)生3例輕微不良反應(yīng)，無低血糖現(xiàn)象。各項(xiàng)糖尿病相關(guān)指標(biāo)相比治療前均有所恢復(fù)，而治療后的結(jié)果與對照組相比，均有優(yōu)勢。

由上述可知，在初發(fā)2型糖尿病的治療中，采取磷酸西格列汀能有效促進(jìn)糖尿病相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)，并且治療無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

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Effect Analysis of the Incipient Type 2 Diabetes by Metformin in Combination With Sitagliptin

YU Dayong1GUAN Linxia21 The Second Affiliated Hospital of Chifeng Institute，Chifeng 024000，China，2 Chifeng Songshan Hospital，Chifeng 024000，China

【Abstract】

Objective Analysis of incipient type 2 diabetes using metformin in combination with Sitagliptin of the curative effect.Methods Selected 82 cases of patients with the disease，were randomly divided into two groups（n=41）.Giving metformin for treatment in both groups，the experimental group were added with Sitagliptin.Sampling period for 12 weeks，compared two groups of curative effect.Results Two groups of fasting insulin（FIns）were improved（P＜0.05），the experimental group rise higher（P＜0.05）.Two groups of body mass index（BMI），glycosylated hemoglobin（HbA1c）as well as the postprandial blood glucose（2 h PG）， fasting blood glucose（FBG）and other indexes decreased（P＜0.05）.Two groups of patients had no serious adverse reactions.Conclusion Using metformin in combination with sitagliptin with incipient type 2 diabetes can play a certain role in promoting.

【Key words】Metformin，Type 2 diabetes，Sitagliptin

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.073

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0104-02