孫紅梅

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32例癔癥經(jīng)驗(yàn)治療分析

孫紅梅

【摘要】目的 探討癔癥的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院門診2010年3月～2015年12月就診的32例擬診為癔癥患者。心理干預(yù)：所有患者均采取積極的心理干預(yù)措施；藥物治療：A組15例肌張力增高者用10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液中靜脈緩慢滴注1次；針刺治療：B組10例采取毫針針刺治療，主要選取合谷、曲池、承漿、涌泉等穴針刺方法平補(bǔ)平瀉不留針；C組7例肌無(wú)力且伴有昏睡癥狀者選取針刺合谷、人中穴，可留針5～10 min。治療過(guò)程中主要觀察患者癥狀消失或緩解時(shí)間。結(jié)果 A組治愈率86.7%高于B組（50.0%）和C組（71.4%），而C組則顯示針刺合谷和人中穴對(duì)于肌無(wú)力伴有昏睡癥狀者有很好的治療作用。癥狀平均緩解或消失時(shí)間B組為（7.500±3.536）min、（22.500±10.607）min、C（7.500±3.536）min、（17.500±10.607）min，兩組均低于A組（37.500±10.607）min、（52.500± 10.607）min。結(jié)論 癔癥為非器質(zhì)性疾病，但是臨床表現(xiàn)重且復(fù)雜多變，及時(shí)正確診斷癔癥以及有效的治療對(duì)緩解患者及家屬的焦慮情緒具有重要作用；結(jié)果顯示在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，藥物治療與針刺治療各有優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；葡萄糖酸鈣注射液；針刺；癔癥

作者單位：843300阿拉爾，新疆兵團(tuán)塔里木大學(xué)醫(yī)院

癔癥是指受環(huán)境和情緒刺激后出現(xiàn)的情緒協(xié)調(diào)障礙性癥狀，主要表現(xiàn)為歇斯底里、突然昏倒似不省人事、過(guò)度呼吸、四肢抽搐、僵硬等癥狀，青年女性多發(fā)，性格內(nèi)向型多發(fā)。是臨床常見的“急診”，首次發(fā)作時(shí)，患者和家屬緊張、焦慮情緒嚴(yán)重，現(xiàn)將我院門診2010年3月～2015年12月就診的32例擬診為癔癥患者治療經(jīng)驗(yàn)分析如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

32例患者年齡17～24歲，平均年齡（20.5±2.7）歲，其中女性30例，男性2例，均為在校大學(xué)生。首次發(fā)作患者5例，其余27例均為反復(fù)發(fā)作者。四肢肌肉張力增高者25例，其余7例肌張力正常，2例男性患者只表現(xiàn)為心悸癥狀，其中4例患者同宿舍，先后1 h內(nèi)均發(fā)作。

1.2診斷方法

（1）仔細(xì)詢問(wèn)發(fā)病誘因，發(fā)病前2～3 d都有明顯的不良環(huán)境和情緒刺激，仔細(xì)詢問(wèn)同學(xué)其原因?yàn)槭苤車瑢W(xué)不良情緒影響、和同學(xué)發(fā)生矛盾尤其熱戀中的女生、考試前壓力過(guò)大、考試成績(jī)不理想及家中發(fā)生不高興的事情等。（2）仔細(xì)觀察癥狀，多具有夸張性的情緒或動(dòng)作，如歇斯底里或“昏不識(shí)人”、頭痛、心慌、胸悶、 過(guò)度呼吸、四肢抽搐、僵硬、肌無(wú)力，無(wú)大小便失禁等癥狀。（3）仔細(xì)詢問(wèn)同學(xué)或家屬，多有情緒刺激后反復(fù)發(fā)作史。（4）仔細(xì)查體：血壓120～140/60～90 mm Hg、脈搏＞100次/分，呼吸＞30次/分，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，口中無(wú)異常分泌物，心率＞100次/分，律齊，未聞及雜音，雙肺聽診呼吸音粗，腹部未見異常體征，四肢肌肉張力痙攣性增高或肌無(wú)力，軀體運(yùn)動(dòng)障礙，巴彬斯基征陰性。仔細(xì)快速體格檢查排除心腦等重要器官器質(zhì)性疾病后，擬診為癔癥。

1.3治療方法

根據(jù)需要對(duì)于過(guò)度呼吸的患者采取低流量吸氧0.5 h。

1.3.1心理干預(yù)措施 患者要盡量處于相對(duì)安靜的病房環(huán)境中，先向患者及家屬說(shuō)明患者沒(méi)有器質(zhì)性疾病，穩(wěn)定患者及家屬情緒。對(duì)所有患者給予暗示治療或心理疏導(dǎo)，醫(yī)者要態(tài)度和藹、耐心撫慰患者，尤其是首次發(fā)病的患者要盡快穩(wěn)定其焦慮情緒。引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待致病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，幫助患者分析個(gè)性存在的缺陷，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧，增強(qiáng)適應(yīng)能力［1］。引導(dǎo)患者接受自己、喜歡自己，產(chǎn)生價(jià)值感、成功感、自豪感、愉快感和滿足感，性情開朗，對(duì)生活樂(lè)觀，對(duì)未來(lái)滿懷憧憬。另外，控制集體性癔癥流行的關(guān)鍵在于緩解人群的焦慮情緒，在疾病流行之初，應(yīng)盡快對(duì)患者完善各項(xiàng)檢查，盡早明確診斷，并及時(shí)向人群宣教，緩解人們的焦慮情緒；將患者與未發(fā)病人群隔離，并盡量避免探視；為減少醫(yī)源性因素的影響，應(yīng)適當(dāng)避免使用救護(hù)車的警報(bào)聲；在診療過(guò)程中， 除鑒別疾病所必需的檢查，應(yīng)盡量減少不必要的檢查，以免造成患者過(guò)分焦慮而使癥狀反復(fù)發(fā)作［2］，并及時(shí)進(jìn)行疾病的宣教。

1.3.2藥物等治療 25例肌張力增高患者中A組15例用10%葡萄糖酸鈣加入5%葡萄糖注射液中靜脈緩慢滴注1次。所有患者未用抗焦慮藥。

1.3.3針刺治療 25例肌張力增高者中的10例為B組采取毫針針刺治療，主要選取合谷、曲池、承漿、涌泉等穴，針刺方法平補(bǔ)平瀉不留針；C組7例肌無(wú)力且伴有昏睡癥狀者選取針刺合谷、人中穴，可留針5～10 min。治療過(guò)程中主要觀察患者癥狀消失或緩解時(shí)間。

1.4療效評(píng)價(jià)方法

治療后所有癥狀消失，體格檢查血壓、心率恢復(fù)正常為治愈；癥狀緩解，血壓、心率恢復(fù)正常為有效；癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用IBM SPSS STASTISTICS21統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

表1顯示對(duì)于肌張力增高患者A組用葡萄糖酸鈣靜脈點(diǎn)滴的治愈率高于B組針刺治療，而C組顯示針刺合谷和人中穴則可以很好的治療肌無(wú)力伴有昏睡癥狀者。表2則顯示針刺治療的緩解時(shí)間短于藥物治療緩解時(shí)間。

表1　三組治療1 h療效比較

表2　三組癥狀緩解時(shí)間比較

3　討論

癔癥是一種常見的神經(jīng)機(jī)能性疾病，女性多發(fā)。多在明顯的精神創(chuàng)傷之后，由于大腦皮質(zhì)遭到超限的刺激而出現(xiàn)一時(shí)性功能紊亂，影響了對(duì)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)的調(diào)節(jié)與抑制作用，從而出現(xiàn)皮質(zhì)下中樞活動(dòng)釋放的癥狀［3］。癔癥是急診科常見的“急癥”，臨床表現(xiàn)重而復(fù)雜，如癔癥性癱瘓、失語(yǔ)、過(guò)度呼吸致胸悶、心慌、頭疼等癥狀，常常引起患者及家屬擔(dān)心、焦慮。臨床應(yīng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，如癲癇、多發(fā)性硬化、肝豆?fàn)詈俗冃?、顱內(nèi)占位性病變等；精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥、反應(yīng)性精神病、人格障礙相鑒別。本組患者中27例反復(fù)發(fā)作者經(jīng)詢問(wèn)診療史及相關(guān)就診癥狀和仔細(xì)的體格檢查即擬診為癔癥。5例首次發(fā)病患者均具有不良環(huán)境及情緒誘發(fā)，結(jié)合查體亦不難診斷。另外本組患者的治療效果亦佐證了診斷方法的正確性。

心理干預(yù)是癔癥治療的基礎(chǔ)。中醫(yī)中用心理學(xué)的思想指導(dǎo)其臨床診治［4］，再結(jié)合現(xiàn)代的心理學(xué)方法，比如心理測(cè)驗(yàn)的運(yùn)用，使中醫(yī)思想具體化，數(shù)量化，以考量患者的人格特征，是否有癔癥性人格傾向，可以幫助醫(yī)生在臨床中的診斷和排除診斷。中醫(yī)對(duì)癔癥的治療還包括針刺治療，針灸是我國(guó)特有的治療疾病的手段，它通過(guò)經(jīng)絡(luò)、腧穴的作用，以及應(yīng)用一定的手法，治療全身疾病。針刺治療癔病屬于癔癥物理療法的一種，根據(jù)患者病情的不同階段和不同癥狀，針刺不同的穴位以通經(jīng)脈，調(diào)氣血，使陰陽(yáng)歸于相對(duì)平衡，使臟腑功能趨于調(diào)和，從而達(dá)到治療疾病的目的［5］。本研究顯示藥物治療同樣具有優(yōu)勢(shì)，葡萄糖酸鈣的應(yīng)用使肌張力增高患者獲益。癔癥的治療不僅需要醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，還需要建立社會(huì)授助網(wǎng)，制定合適的衛(wèi)生政策；醫(yī)院和社區(qū)應(yīng)配備心理咨詢員，開設(shè)心理熱線電話，建立健康檔案.進(jìn)行社會(huì)化管理［6］。本研究3組患者均顯示在心理干預(yù)的基礎(chǔ)上藥物治療和針刺治療具有同等重要的作用，而應(yīng)用針刺穴位治療的患者癥狀緩解或消失時(shí)間短于藥物治療組，這對(duì)于緩解患者和家屬焦慮情緒也會(huì)起一定作用，值得借鑒。在預(yù)防方面，作為青年學(xué)生集中的高等院校，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)青年學(xué)生的心理健康教育，幫助他們提高人際關(guān)系處理能力，學(xué)生工作者更應(yīng)多關(guān)注學(xué)生的心理健康，有責(zé)任引導(dǎo)學(xué)生積極克服，及時(shí)、正確宣泄不良情緒 ，以防患于未然［7］。

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Analysis on 32 Cases of Hysteria Receiving Empirical Treatment

SUN Hongmei The Hospital of Tarim University of Alar，Alar 843300，China

【Abstract】Objective To discuss the empirical clinical treatment for hysteria.Methods 32 patients for suspected hysteria in our outpatient clinic from March 2010 to December 2015 were selected.Psychological intervention： Active psychological interventions were given to all the patients.Pharmaceutical treatment：15 patients in group A with hypermyotonia received one dose of 10% calcium gluconate solution in 5% glucose injection ivgtt.Acupuncture treatment：10 patients in group B received filiform needle acupuncture of the acupoints including Hegu， Quchi，Chengjiang，and Yongquan，etc，without needle indwelling，for neutral supplementation and drainage.7 patients with muscle weakness and lethargy in group C received acupuncture of Hegu and Renzhong points allowing needle indwelling for 5 to 10 min.The time of resolution or relief of the symptoms was observed for the patients over the course of treatment.Results The recovery rate in group A was 86.7%，which was significantly higher than in group B（50.0%）and group C（71.4%），the group C showed acupuncture of Hegu and Renzhong points for patients with muscle weakness and lethargy symptoms had good therapeutic effect，while time to resolution or relief of the symptoms in group B（7.500±3.536）min，（22.500±10.607）min，respectively，group C（7.500±3.536）min，（17.500±10.607）min，respectively，they were significantly shorter than in group A（37.500±10.607）min，（52.500± 10.607）min，respectively.Conclusion For hysteria，a non-organic disease with severe，complicated and varying clinical manifestations.It is important to diagnose the disease properly，give effective treatment and relieve the anxiety in patients and their family members.Pharmaceutical treatment and acupuncture treatment added to psychological intervention have their respective advantages.

【Key words】Psychological intervention，Calcium gluconate injection，Acupuncture，Hysteria

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.032

【中圖分類號(hào)】R749.7+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）04-0048-03