朱順芳

[摘 要] 目的：分析影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素。方法：隨機(jī)選取我院行慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡手術(shù)患者200例，術(shù)后隨訪1年，調(diào)查分析所有患者臨床資料，分析影響慢性鼻-鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后相關(guān)因素，并對其進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果：影響慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后預(yù)后單因素相關(guān)程度由強(qiáng)到弱依次為：哮喘史、應(yīng)用鼻減充血劑、進(jìn)行術(shù)腔清理、年齡、應(yīng)用抗生素、中隔偏曲、鼻竇炎手術(shù)史、是否存在變應(yīng)性鼻炎病史、使用粘液稀化劑、伴有鼻息肉；進(jìn)行多因素Logistic回歸分析可知，年齡、變應(yīng)性鼻炎病史、進(jìn)行術(shù)腔清理、應(yīng)用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史等為獨立危險因素，使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護(hù)因素，其危險度依次為：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。結(jié)論：年齡、變應(yīng)性鼻炎病史、進(jìn)行術(shù)腔清理、應(yīng)用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史可以作為評估慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后重要依據(jù)，術(shù)后還要積極應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、粘液稀化劑和抗生素等藥物，有利于提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 慢性鼻-鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡；手術(shù)預(yù)后；Logistic回歸分析

中圖分類號：R765.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）02-091-03

DOI：10.11876/mimt201602034

慢性鼻-鼻竇炎在我國發(fā)病率約為10%[1]。該病發(fā)生于鼻竇粘膜和鼻腔內(nèi)，是一種慢性炎癥疾病，可發(fā)病于各年齡段，嚴(yán)重影響患者學(xué)習(xí)和工作。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因操作方便，對鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)損傷小，有利于術(shù)后鼻腔以及鼻竇功能恢復(fù)，治療效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[2-3]。為進(jìn)一步提高手術(shù)治愈率，對影響其預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，隨機(jī)選取我院收治慢性鼻-鼻竇炎行鼻內(nèi)鏡手術(shù)200例患者臨床資料，并進(jìn)行長期隨訪，具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2013年4月-2014年4月收治行鼻內(nèi)鏡手術(shù)慢性鼻-鼻竇炎患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)（需要滿足所有條件納入）：1）符合慢性鼻-鼻竇炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2）完成術(shù)后1年有效隨訪；3）患者本人及其家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神疾病、無完全行為能力者；2）心、肝、腎功能不全者；3）高血壓及糖尿病或合并其他嚴(yán)重疾病者；4）存在阿司匹林禁忌證者；5）不愿配合醫(yī)護(hù)人員安排指導(dǎo)者。

1.2 研究方法及評定標(biāo)準(zhǔn)

對可能影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后預(yù)后因素進(jìn)行統(tǒng)計，共包括性別、年齡、是否應(yīng)用鼻減充血劑、是否存在變應(yīng)性鼻炎病史、前期鼻竇炎手術(shù)史、是否伴有鼻息肉、哮喘史、吸煙史、酗酒史、是否進(jìn)行術(shù)腔清理、是否使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗生素以及粘液稀化劑、中隔偏曲等13項可能相關(guān)因素，對其進(jìn)行單因素分析，并對影響較為顯著因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

療效評定依據(jù)《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]，治愈：患者癥狀完全消失，竇口開放狀態(tài)良好，無膿性分泌物，竇腔黏膜上皮化；有效：癥狀明顯改善，竇腔黏膜部分肥厚、水腫或形成肉芽組織，存在少量膿性分泌物；無效：患者癥狀無改善痕跡，竇口狹窄或閉鎖，術(shù)腔粘連，形成息肉，產(chǎn)生大量膿性分泌物。治愈和有效為預(yù)后好，無效為預(yù)后差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)均錄入Excel表格中，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，對單因素進(jìn)行分析，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。然后將單因素分析得出顯著影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，賦值是=1，否=0，α入為0.05，α出取0.10，β和OR值均大于0表示屬于危險因素，β<0表示屬于保護(hù)因素。

2 結(jié)果

2.1 影響患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后單因素分析

通過對各項單因素對比分析（表1）可知，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后相關(guān)程度由強(qiáng)到弱依次為哮喘史、應(yīng)用鼻減充血劑、進(jìn)行術(shù)腔清理、年齡、應(yīng)用抗生素、中隔偏曲、前期鼻竇炎手術(shù)史、變應(yīng)性鼻炎病史、使用粘液稀化劑、伴有鼻息肉、應(yīng)用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素。

2.2 多因素Logistic回歸分析

通過對患者各項可能影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素進(jìn)行對比分析，得知影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素相關(guān)程度。把具有統(tǒng)計學(xué)差異10個相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析模型中采用逐步法進(jìn)一步篩選，最終進(jìn)入模型因素有：年齡、變應(yīng)性鼻炎病史、進(jìn)行術(shù)腔清理、應(yīng)用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史、使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素。其中使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護(hù)因素，其他均為獨立危險因素，其危險度依次為：4.512、3.564、3.345、2.867、2.491、2.245、2.189、2.012。具體數(shù)據(jù)參見表2。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎患者使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療理論依據(jù)是清除竇口鼻道復(fù)合體阻塞性病變，以改善鼻腔鼻竇通氣引流，從而達(dá)到促進(jìn)鼻黏膜形態(tài)以及生理功能恢復(fù)[6]。影響慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后因素有很多，本研究顯示，與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后相關(guān)程度由強(qiáng)到弱依次為哮喘史、是否應(yīng)用鼻減充血劑、術(shù)后是否進(jìn)行術(shù)腔清理、患者年齡、術(shù)后是否應(yīng)用抗生素、是否存在中隔偏曲、手術(shù)前期是否存在鼻竇炎手術(shù)史、是否存在變應(yīng)性鼻炎病史、是否使用粘液稀化劑、是否伴有鼻息肉。其中年齡、變應(yīng)性鼻炎病史、進(jìn)行術(shù)腔清理、應(yīng)用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史為獨立危險因素，使用鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、使用粘液稀化劑、使用抗生素為保護(hù)因素。

3.1 年齡和變應(yīng)性鼻炎病史

有相關(guān)研究資料顯示[7-8]，年齡是影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后獨立危險因素，這與本研究結(jié)果一致。高齡患者由于自身基礎(chǔ)條件相對較差，免疫力下降，基礎(chǔ)性疾病多發(fā)（如心血管疾病，慢性腎病等），這些因素均嚴(yán)重影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后效果。有文獻(xiàn)提示[9-10]，變應(yīng)性鼻炎病史由于變應(yīng)性會使得鼻腔黏膜長期處在高反應(yīng)狀態(tài)，因此發(fā)生黏膜腫脹，分泌物增多幾率比較高，因此竇口容易發(fā)生狹窄或堵塞，導(dǎo)致竇口內(nèi)嚴(yán)重缺氧，利于病毒、細(xì)菌等感染繁殖，最終影響手術(shù)治療效果。這與本研究中存在變應(yīng)性鼻炎病史是影響鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后一個獨立危險因素相一致。

3.2 應(yīng)用鼻減充血劑和前期鼻竇炎手術(shù)史

長期應(yīng)用鼻減充血劑容易造成鼻內(nèi)鏡手術(shù)后鼻黏膜長期腫脹和竇內(nèi)積膿，其主要損傷機(jī)制有以下3方面：鼻減充血劑溶解纖毛膜，導(dǎo)致大部分纖毛脫落或消失；損傷鼻黏膜上皮，導(dǎo)致上皮細(xì)胞變形壞死，其內(nèi)線粒體凝集變形以及嵴消失；損傷鼻黏膜下層，主要表現(xiàn)為鼻黏膜上皮下腺體過度增生肥厚，鱗狀上皮組織轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致鼻黏膜功能喪失[11]。而前期鼻竇炎手術(shù)史會造成術(shù)腔瘢痕或骨質(zhì)增生，以及組織黏連，再次手術(shù)損傷大面積黏膜，暴露部分骨質(zhì)，另外鼻腔主要解剖結(jié)構(gòu)也容易缺失，術(shù)后鼻腔鼻竇對非特異性刺激和感染抵抗能力下降，骨質(zhì)暴露區(qū)容易發(fā)生去黏膜化反應(yīng)[12]，因此嚴(yán)重影響手術(shù)預(yù)后。本研究中，應(yīng)用鼻減充血劑和前期鼻竇炎手術(shù)史危險度分別為2.867和2.491，表明二者均為鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后獨立危險因素。

3.3 進(jìn)行術(shù)腔清理和術(shù)后藥物綜合治療

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，定期進(jìn)行術(shù)腔清理是提高預(yù)后一項重要措施，通過囊泡、小息肉、肉芽和纖維素性粘連等病變組織不斷被清理，減少病變發(fā)生點，最終完成上皮化[13]。術(shù)后藥物綜合治療主要包括鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素、抗生素和粘液稀化劑等。其中鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素可以有效抑制細(xì)菌繁殖，改善鼻竇通氣和引流[14]，

防止上皮脫落，促進(jìn)術(shù)后愈合；抗生素可以有效抑制細(xì)菌增生繁殖，有效預(yù)防術(shù)后感染；粘液稀化劑可以稀釋壞死黏膜，抑制炎癥發(fā)作。因此術(shù)后藥物綜合治療可以為鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者創(chuàng)造有利轉(zhuǎn)歸條件。本研究中，進(jìn)行術(shù)腔清理和術(shù)后藥物綜合治療預(yù)后差患者顯著少于未進(jìn)行術(shù)腔清理和藥物綜合治療預(yù)后差患者，提示鼻內(nèi)鏡患者術(shù)后應(yīng)該定期進(jìn)行術(shù)腔清理，積極進(jìn)行術(shù)后藥物綜合治療。

通過上述分析可知，年齡、變應(yīng)性鼻炎病史、進(jìn)行術(shù)腔清理、應(yīng)用鼻減充血劑、前期鼻竇炎手術(shù)史等可以作為評估慢性鼻-鼻竇炎患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后重要依據(jù)，另外術(shù)后還要積極進(jìn)行藥物綜合治療，有利于提高治療效果。

參 考 文 獻(xiàn)

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