楊惠敏，張素紅，王 燕（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽 471003）

手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染發(fā)生率的作用分析

楊惠敏，張素紅，王 燕
（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)部，河南 洛陽 471003）

目的 探討采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染率的影響。方法 選取2013年6月～2015年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)比組與研究組，各65例。對(duì)比組采用常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)；研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上引入手術(shù)室護(hù)理。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組切口感染率為4.62%（3/65），明顯低于對(duì)比組的16.92%（11/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用手術(shù)室護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)后切口感染率。

剖宮產(chǎn)；切口感染；手術(shù)室護(hù)理；影響

剖宮產(chǎn)后切口感染是主要并發(fā)癥之一，不僅會(huì)增加產(chǎn)婦的疼痛感，而且容易對(duì)子宮產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)子宮內(nèi)病變，必須采取科學(xué)的干預(yù)手段。本文對(duì)手術(shù)室護(hù)理降低剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2015年12月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)比組與研究組，各65例。對(duì)比組年齡23～37歲，平均年齡（29.32±3.28）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.16±1.31）周。研究組年齡25～36歲，平均年齡（29.55±3.16）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.31±1.44）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)；研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上引入手術(shù)室護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前手術(shù)室清潔

每日安排手術(shù)室時(shí)，應(yīng)將手術(shù)時(shí)間合理錯(cuò)開，為層流手術(shù)室提供充足的空氣凈化時(shí)間，每次術(shù)后均要進(jìn)行30～60 min的空氣凈化，并在此期間減少非手術(shù)人員進(jìn)出手術(shù)室[1]。在手術(shù)前30 min，可帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)適應(yīng)環(huán)境，并在手術(shù)臺(tái)上指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的分娩體位。在正式手術(shù)前，需要先對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉處理、建立靜脈通道、預(yù)置導(dǎo)尿管等操作，并指派專職助產(chǎn)士在產(chǎn)婦一側(cè)，防止出現(xiàn)墜床的情況[2]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)前，手術(shù)人員必須以六步洗手法清潔手部，并且不允許主刀醫(yī)師在手部清潔后觸摸未經(jīng)消毒的器械。進(jìn)入手術(shù)室前須更換衣物和手套，并且醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相監(jiān)督有無違反無菌操作規(guī)定的行為。助產(chǎn)士和器械護(hù)理人員均需要熟練掌握每一個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)的步驟，傳遞手術(shù)器械時(shí)的速度要快，器械種類選擇要準(zhǔn)確，盡量減少產(chǎn)婦切口的暴露時(shí)間[3]。助產(chǎn)士則需要時(shí)刻關(guān)注產(chǎn)婦生理指標(biāo)的變化，并為其提供適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧Ｔ谑中g(shù)結(jié)束后，還必須為產(chǎn)婦提供必要的抗生素預(yù)防注射，給藥時(shí)間應(yīng)在子宮切口前30 min，盡量降低病菌的感染率。縫合切口前，應(yīng)對(duì)手術(shù)器械的數(shù)量進(jìn)行清點(diǎn)，在確認(rèn)無誤后方可進(jìn)行縫合，以免將輔料、紗布、止血鉗等器材遺留在產(chǎn)婦子宮內(nèi)，對(duì)產(chǎn)婦造成更大的傷害。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

在產(chǎn)婦手術(shù)結(jié)束后，麻醉師和助產(chǎn)士需要陪同產(chǎn)婦轉(zhuǎn)運(yùn)回病房，叮囑產(chǎn)婦及家屬要多注意術(shù)后飲食，盡量增加高熱量、高蛋白食物的攝入量，可以有效提升產(chǎn)婦自身的抵抗能力，降低病菌侵入和感染率。護(hù)理人員還需要在術(shù)后定期為產(chǎn)婦開展會(huì)陰部清潔護(hù)理，避免病菌從內(nèi)部感染切口。

表1 兩組產(chǎn)婦切口愈合率對(duì)比 [n（%）]

1.3 術(shù)后切口愈合效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

愈合：產(chǎn)婦切口愈合平整，并且無任何不良反應(yīng)情況發(fā)生。愈合良好：產(chǎn)婦切口基本愈合，但出現(xiàn)輕度紅腫、硬結(jié)以及滲液的情況，但未見化膿和滲血病癥。愈合不良：產(chǎn)婦切口處發(fā)生明顯化膿病癥，需要切開切口進(jìn)行引流處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組產(chǎn)婦切口愈合率明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的主要原因是人體皮膚及皮下黏膜受到機(jī)械損傷，使得人體首道防御機(jī)制被破壞，病菌侵入皮下組織的幾率大幅度提高。加之剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)血液流失過多的情況，其自身抵抗能力下降，使得病菌感染率進(jìn)一步提升。預(yù)防這一問題的方式就是盡量降低手術(shù)室內(nèi)病菌的含量，選擇層流手術(shù)室開展剖宮產(chǎn)術(shù)能夠明顯降低切口感染率，但需要嚴(yán)格遵照層流手術(shù)室清潔標(biāo)準(zhǔn)，控制手術(shù)間隔時(shí)間、減少人員流動(dòng)量。

同時(shí)，還必須做好對(duì)手術(shù)器材的消毒清潔工作，器械護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握剖宮產(chǎn)術(shù)的各環(huán)節(jié)，與主刀醫(yī)師形成默契的配合。手術(shù)結(jié)束后，如果條件允許的情況下，可以在產(chǎn)婦切口處放置皮膚保護(hù)膜，這種護(hù)理手段能夠阻隔外界病菌的入侵，但需要定期進(jìn)行更換，以免影響皮膚透氣。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦切口感染率為4.62%，明顯低于對(duì)比組的16.92%（P＜0.05）；研究組產(chǎn)婦切口的愈合率明顯優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）。說明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)手段不僅能夠有效降低剖宮產(chǎn)后切口感染率，還能夠進(jìn)一步改善切口的愈合效果。

[1]陳曉晴,湯 婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染原因分析及手術(shù)室預(yù)防性護(hù)理對(duì)策研究[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,(01):22-24.

[2]王秀娟,劉彩云.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染率影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(14):14-15.

[3]張 莉.34例剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染分析及護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2013,(05):277.

力、環(huán)境、氣候、激素等多種因素出現(xiàn)下丘腦、垂體等受到干擾而影響卵巢功能，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、激素異常，卵巢排卵異常而引發(fā)月經(jīng)不調(diào)，其中比較常見的一種為無排卵型月經(jīng)失調(diào)。雖然無排卵型月經(jīng)失調(diào)應(yīng)用孕酮治療會(huì)有明顯的效果，但是也會(huì)出現(xiàn)頭暈、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)癥狀，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為孕酮的用藥劑量與其不良反應(yīng)有密切的關(guān)系，因此幾年來醫(yī)學(xué)界一直在研究孕酮不同劑量用于無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效，以在確保用藥效果的情況下減少不良反應(yīng)。經(jīng)研究實(shí)驗(yàn)表明[3]，孕酮用藥劑量的高低對(duì)療效的影響不大，但是用藥劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率會(huì)越高。

我院分別研究200 mg/d與300 mg/d劑量用于無排卵型月經(jīng)失調(diào)的療效，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的88.89%，但兩者差別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組的出血率、出血時(shí)間以及出血量等撤退性出血情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說明低劑量與高劑量用于無排卵型月經(jīng)失調(diào)的治療均有明確的效果。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，對(duì)照組為20.00%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明孕酮不同用藥劑量用藥不良反應(yīng)會(huì)不同，較低劑量的不良反應(yīng)比較少，因此在治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)時(shí)可在確保用藥有效的前提下盡量減少劑量，以保證患者的用藥效果和安全。

綜上所述，不同劑量孕酮用于無排卵型月經(jīng)失調(diào)臨床治療中都有切確效果，但小劑量（200mg/天）不良反應(yīng)較少，推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王桂彩.不同劑量孕酮治療無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(05):119-120.

[3]邱紅連.不同劑量孕酮對(duì)無排卵型月經(jīng)失調(diào)的臨床治療體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(09):2128-2129.

本文編輯：徐 陌

The role of the operating room nursing intervention on the incidence of infection after cesarean section were analyzed

YANG Hui-min, ZHANG Su-hong, WANG Yan
(Henan university of science and technology, the fi rst affi liated hospital surgical department, Henan Luoyang 471003, China)

Objective To explore the operating room nursing intervention's influence on the infection after cesarean section.Methods From June 2013 to December 2015 in our hospital for mothers choose 130 cases of cesarean section,it can be divided into two groups.For one group of women with normal perinatal nursing intervention,as the control group;To the other group was introduced into the operating room nursing on regular basis, as a team.Results The team incision infection rate was 4.62% (3/65),significantly lower than the control group 16.92% (11/65),two groups of data exist obvious differences,statistically signifi cant(P＜0.05).Conclusion The use of the operating room nursing can effectively reduce the incision infection after cesarean section.

Cesarean section;Incision infection;Operating room nursing;Impact

R473.6

A

ISSN.2095-8803.2016.03.010.02

孫春宇