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        三個月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點及治療效果分析

        2016-05-06 04:02:27朱益民許傅英武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院普外科浙江嘉興34000嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院內科浙江嘉興34000
        溫州醫(yī)科大學學報 2016年3期
        關鍵詞:肛周膿腫嬰兒療效

        朱益民,許傅英(.武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院 普外科,浙江 嘉興 34000;.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院 內科,浙江嘉興 34000)

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        三個月以下嬰兒肛周膿腫病原菌特點及治療效果分析

        朱益民1,許傅英2
        (1.武警浙江省總隊嘉興醫(yī)院普外科,浙江嘉興314000;2.嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院內科,浙江嘉興314000)

        [摘 要]目的:對3個月以下嬰兒的肛周膿腫進行病原菌培養(yǎng)鑒定、藥敏試驗及療效觀察,指導臨床對此類疾病的治療。方法:回顧性分析66例3個月以下嬰兒肛周膿腫的細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果及膿腫切開引流的療效。結果:66例細菌培養(yǎng)中,48例肺炎克雷伯桿菌,7例葡萄球菌,6例大腸埃希菌,5例變形桿菌。常見病原菌肺炎克雷伯桿菌對大多數(shù)抗菌藥敏感,尤以亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低,而對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。經切開排膿引流后僅6.6%并發(fā)肛瘺,而成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發(fā)生率達60.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:3個月以下嬰兒的肛周膿腫以肺炎克雷伯桿菌感染最為常見,對氨芐西林及呋喃妥因普遍耐藥,對此類肛周膿腫的外科治療手術宜簡單,預后良好。

        [關鍵詞]嬰兒;肛周膿腫;細菌培養(yǎng);療效

        嬰兒肛周膿腫在小兒肛腸??浦薪洺R姷?,但國內有關嬰兒肛周膿腫的診治報道尚少。至今,對嬰兒肛周膿腫的病因、治療方式尚無系統(tǒng)的研究,因此嬰兒肛周膿腫的治療專業(yè)程度欠缺[1-2]。在臨床實踐中觀察到小兒肛周膿腫尤以3個月以下的嬰兒多見。本研究對2013年9月-2014年12月我院診治的66例3個月以下嬰兒及58例成人肛周膿腫患者的膿液培養(yǎng)、藥敏試驗結果和治療效果進行總結分析,得出3個月以下嬰兒肛周膿腫的特點并指導臨床治療。

        1 資料和方法

        1.1一般資料 3個月以下嬰兒肛周膿腫組(嬰兒組)66例,男63例,女3例,出生后22~90 d,平均(38.6±11.3)d;病程1~5 d,平均(1.9±0.7)d。成人肛周膿腫組(成人組)58例,男52例,女6例,年齡18~69歲,平均(36.8±12.3)歲;病程1~6 d,平均(2.1±1.1)d。

        1.2方法 2組患者均行膿腫切開引流術,以0.5%利多卡因作局部浸潤麻醉后,在膿腫波動感明顯處作一放射狀切口,大小與膿腫直徑相仿,徹底清除膿液污穢,通暢引流,并將膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。每天清洗膿腔更換引流條,全身使用抗生素抗感染(48 h后根據(jù)藥敏結果必要時調整抗生素)。隨訪3~6個月觀察膿腫愈合情況。

        1.3統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS13.0軟件進行分析,2組間率的比較用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1病原菌培養(yǎng)結果 嬰兒組細菌培養(yǎng)結果:肺炎克雷伯桿菌感染48例,葡萄球菌感染7例,大腸埃希菌感染6例,變形桿菌感染5例;成人組肺炎克雷伯桿菌感染2例,葡萄球菌感染1例,大腸埃希菌感染51例,變形桿菌感染2例,鏈球菌感染2例。2組肛周膿腫細菌培養(yǎng)結果見表1。

        表1 肛周膿腫細菌培養(yǎng)結果 [n(%)]

        2.2藥敏試驗結果 肺炎克雷伯桿菌對大多數(shù)抗生素敏感,尤其是對亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星耐藥率極低,而對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高,見表2。

        表2 肛周膿腫常見病原菌藥敏試驗耐藥率情況(%)

        2.3后遺肛瘺情況 2組肛周膿腫患者經膿腔切開引流等治療后,隨訪3~6個月,嬰兒組有4例發(fā)生肛瘺(發(fā)生率為6.6%),成人組有35例發(fā)生肛瘺(發(fā)生率為60.3%),2組患者的肛瘺發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

        3 討論

        嬰兒肛門的解剖、肛周膿腫的表現(xiàn)及治療方面有明顯的特征。嬰兒肛門括約肌松弛、肛管短、皮膚黏膜稚嫩,容易被粗糙便紙、尿布等擦傷而致感染[1]。嬰兒的肛腺及導管表淺,感染后膿腫波及皮下間隙,很少出現(xiàn)向肛直腸環(huán)上或坐骨直腸間隙擴展[3-4],因此3個月以下的嬰兒肛周膿腫幾乎都為單純性、低位膿腫。多因喂養(yǎng)不當導致腹瀉或尿布粗硬,擦傷肛周皮膚以致感染形成膿腫?;純憾喟橛锌摁[不安、發(fā)熱癥狀,肛周局部可見紅腫,觸之有波動感。Leinwand等[5]研究發(fā)現(xiàn),患兒肛腺通常存在發(fā)育異常而易招致感染;再加上男嬰睪丸產生的雄激素促進皮質腺分泌,故患兒絕大多數(shù)為男性。此外,嬰兒直腸黏膜IgA含量少是其易發(fā)肛周感染的內在因素[6]。肛周膿腫源頭通常可發(fā)現(xiàn)融合的肛隱窩,而在非感染部位也有這種融合的隱窩,這就提示有融合隱窩并不意味著必然招致感染形成膿腫[7]。

        嬰兒肛門括約肌薄弱、組織稚嫩,手術探查內口會損傷肛管組織,易形成假道。行內口切開、掛線等操作則更會影響到肛門括約肌功能,以致發(fā)生肛門漏液、失禁等。因此,對嬰幼兒的肛周膿腫可先施行單純切排。即使形成肛瘺,也可待患兒2歲左右大便成形后施行肛瘺切開(掛線)或肛瘺切除術。全部病例均獲得隨訪,62例切口在4周內完全愈合。4例經久不愈,但隨訪6個月自愈。而對比的成人組肛周皮下膿腫切排后肛瘺發(fā)生率達60.3%,最后行瘺管切開后治愈。通過對患兒肛周膿腫的切排引流,消除局部感染,同時防止內口的再次污染,可取得滿意效果。此法操作簡單、患兒損傷輕微、家長易接受。

        與成人組肛周膿腫致病菌主要為大腸埃希菌[8-11]不同,嬰兒組肛周膿腫的致病菌以肺炎克雷伯桿菌最為常見,藥敏試驗表明,肺炎克雷伯桿菌對大多數(shù)抗生素敏感,僅對氨芐西林及呋喃妥因的耐藥率極高。其他致病菌還可為大腸埃希菌、奇異變形桿菌、葡萄球菌。因此,病初我們通常先是經驗性使用頭孢曲松或帕拉西林/他巴唑靜脈滴注,鑒于此二藥抗菌譜涵蓋革蘭氏陰性及陽性細菌且耐藥現(xiàn)象少見,故推薦使用。如遇藥敏試驗結果提示耐藥則更換敏感藥物。經過3~5 d靜滴抗感染,病變明顯控制,隨后改用口服抗生素7~10 d,常用的藥物有頭孢克肟、頭孢克洛等。避免使用氨芐西林,喹諾酮類和氨基糖甙類則因其對嬰兒毒性明顯而不選用。防止腹瀉、尿布疹,保持肛周皮膚的清潔可減少和避免嬰兒肛周膿腫的發(fā)生。此類患兒一旦確診應立即手術治療,并按藥敏試驗結果選用抗生素。筆者經驗提示3個月以下嬰兒肛周膿腫預后良好,外科治療手術宜簡單。

        參考文獻:

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        [2]倪士昌.I期切開或切開掛線治療肛周膿腫[J].溫州醫(yī)學院學報,2001,31(2):109 -110.

        [3]劉勇.手術治療嬰兒肛周膿腫、肛瘺臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(8):148 -149.

        [4]潘永斌,高衛(wèi)華,何時鳴,等.綜合治療嬰兒肛周膿腫115 例[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(2):149.

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        [6]NIYOGI A,AGARWAL T,BROADHURST J.Management of perianal abscess and fistula-in-ano in children[J].Eur J Pediatr Surg,2010,20(1):35-39.

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        [9]劉晰.58例周膿腫細菌培養(yǎng)與藥敏試驗分析[J].中國保健,2010,l8(5):5-7.

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        [11]何琳.肛周膿腫細菌感染的病原菌分布及耐藥性[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2O12,22(11):2452-2453.

        (本文編輯:吳彬)

        ·個 案 報 告·

        The characteristics of pathogens and ana1ysis of curative effects in 66 periana1 abscess of infants under 3 months

        ZHU Yimin1,XU Fuying2.1.Department of General Surgery,Jiaxing Hospital of Armed Police Zhejiang Corps,Jiaxing,314000; 2.Department of Internal Medicine,Wangjiangjing Hospital of Xiuzhou,Jiaxing,314000

        Abstract:Objective:Pathogen identification,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects ana1ysis were conducted in perianal abscess of infants under 3 months to guide clinical treatment for such cases.Methods:Bacterial culture results,antibiotics susceptibi1ity test and curative effects of incision and drainage of abscess were retrospectively analyzed in 66 cases of periana1 abscess of infants under 3 months.Results:Fortyeight cases were Klebsiella pneumonia,7 cases Staphylococcus,6 cases Escherichia coli and 5 cases of proteus in the pathogen culture results.Klebsiella pneumonia-the common pathogenic bacteria was susceptible to the majority of antibiotics,especially to imipenem,cefoperazone-sulbactam and amikacin with low drug resistance rate.However,high drug resistance rates were found in ampicillin and nitrofurantion.After incision and drinage of abscess 6.6% complication of anal fistula was happened in infants under 3 months and 60.3% in the control adult group.There was significant difference P<0.01.Conclusion:Klebsiella pneumonia is the most common pathogen in periana1 abscess of infants under 3 months and was commonly resistant to ampicillin and nitrofurantion.Since it recovered well,periana1 abscess of infants under 3 months should be done with simple surgery.

        Key words:infant; periana1 abscess; germicu1ture; curative effect

        作者簡介:朱益民(1973-),男,浙江嘉興人,副主任醫(yī)師,博士。

        收稿日期:2015-04-22

        [中圖分類號]R657.1

        [文獻標志碼]B

        DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.03.019

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