何志蘭

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中醫(yī)辨證施護治療尪痹患者的臨床療效

何志蘭

【摘要】目的 探討中醫(yī)辨證施護治療尪痹患者的臨床療效。方法 選取2012年10月至2014年10月廣東省中山市中醫(yī)院收治的50例尪痹患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者給予常規(guī)藥物治療及一般護理，觀察組患者在對照基礎(chǔ)上采用中藥湯劑等進行辨證施治，同時配合中醫(yī)辨證施護進行護理，比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀評分。結(jié)果 經(jīng)治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者風(fēng)濕痹阻證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎不足證、氣血兩虛證、痰瘀痹阻證癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)尪痹不同證型，實施中醫(yī)辨證施護可明顯改善患者臨床癥狀，提高其治療效果及生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】辨證施護；中醫(yī)；尪痹；臨床癥狀

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

尪痹是以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯囊环N全身性慢性疾病，其相當(dāng)于“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”，早期癥狀以病變關(guān)節(jié)疼痛和紅腫為主，疾病發(fā)展至晚期則以關(guān)節(jié)畸形、強直及功能障礙為主，可對患者工作和生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本研究就中醫(yī)辨證施護對改善尪痹患者臨床癥狀的療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的50例尪痹患者作為研究對象，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于尪痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者中，男15例，女10例，年齡25～65歲，平均（42±11）歲；觀察組患者中，男16例，女9例，年齡24～66歲，平均（43±10）歲。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀 臨床常見證候為痰瘀痹阻證、肝腎不足證、濕熱痹阻證、風(fēng)濕痹阻證、氣血兩虛證及寒濕痹阻證。①風(fēng)濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)疼痛伴腫脹，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌苔白膩，質(zhì)淡紅，脈濡。②濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之有灼熱感，口渴不飲，煩悶不安，舌苔黃膩，質(zhì)紅。③寒濕痹阻證：肢體屈伸不利，關(guān)節(jié)冷痛、拘急，局部腫脹，寒時疼痛加劇，熱時疼痛減輕，舌苔白滑，質(zhì)淡黯。④肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉僵硬變形，伴疼痛腫大，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒，舌苔薄白，質(zhì)紅，脈沉弱。⑤氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，伴無力感，活動可加劇，或關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，心悸，自汗，舌苔薄白。⑥痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，晨僵，舌苔白厚，質(zhì)黯紫，脈沉細澀。

1.3 辨證施護方法 對照組患者給予常規(guī)藥物治療，同時予以一般護理，包括健康宣教、加強巡視等。觀察組患者在對照基礎(chǔ)上采用中藥湯劑等進行辨證施治，同時配合中醫(yī)辨證施護進行護理，具體如下：①風(fēng)濕痹阻證：以祛風(fēng)除濕、止痛通絡(luò)為治療原則，給予羌活勝濕湯加減。病室保持干燥，控制溫度，確保陽光充足；忌食油膩食物。中藥應(yīng)空腹溫服，1 h后喝熱粥以助藥力、和胃氣，著衣蓋被，使身體微汗，汗后避潮濕、避風(fēng)。用藥期間注意休息，局部加強保暖，用藥后對患者大便和出汗情況進行觀察。②濕熱痹阻證：以清熱除濕、通絡(luò)活血為治療原則，給予四妙湯加減。室內(nèi)保持通風(fēng)、涼爽；飲食清淡，多食易消化、營養(yǎng)豐富之品，忌辛辣、酒，少食油膩食物。湯劑偏涼服用，用藥期間若出汗應(yīng)避風(fēng)寒，并及時將汗液擦干，衣物保持干燥。指導(dǎo)患者保持口腔清潔，適當(dāng)飲水。用藥后對脈搏、體溫、呼吸等情況進行觀察。③寒濕痹阻證：以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)祛濕為治療原則，給予烏頭湯合防己黃芪湯加減。病室內(nèi)保持干燥，確保陽光充足，溫度適宜；飲食合理搭配，食溫?zé)崾称罚瑢λ}的攝入進行控制。溫服湯劑，用藥后蓋被休息，注意保暖，令身體出汗。遵醫(yī)囑對飲液量和尿量進行記錄，觀察心率、體溫及血壓變化。④肝腎不足證：以補益肝腎、蠲痹通絡(luò)為治療原則，給予六味地黃丸加減。病室溫度保持適宜，空氣必須新鮮；忌油膩、生冷。以溫開水內(nèi)服湯劑，服藥期間注意保暖。用藥后對患者關(guān)節(jié)活動、腰膝酸軟等情況進行觀察。⑤氣血兩虛證：以益氣養(yǎng)血、活絡(luò)祛邪為治療原則，給予八珍湯和蠲痹湯加減。室內(nèi)空氣保持新鮮，用藥期間注意保暖；忌油膩、生冷、寒涼之物。服用藥物后蓋被靜臥，促使藥效進一步發(fā)揮。用藥后，對患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等變化情況進行觀察。⑥痰瘀痹阻證：以活血行瘀、通絡(luò)化痰為治療原則，給予身痛逐瘀湯、桃紅飲加減。室內(nèi)空氣新鮮，溫度適宜；飲食清淡，且營養(yǎng)豐富，以高維生素食物為主。湯劑空腹溫服，服用藥物后給予局部按摩，同時加強保暖措施。用藥后對疼痛減輕程度及癥狀變化情況進行觀察。

1.4 指標(biāo)觀察 比較兩組患者的臨床療效、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分：按照4級評分法對患者臨床癥狀進行評估，無癥狀為0分，輕度（癥狀可被患者自行忽略）為1分，中度（癥狀無法忽略，但對日常活動影響較?。?分，重度（癥狀對日?；顒釉斐捎绊懀?分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者臨床癥狀及體征均消失，證候積分減少＞70％；顯效：患者癥狀及體征改善明顯，證候積分減少＞50％；有效：患者癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少＞20％；無效：患者癥狀及體征無明顯變化，證候積分減少＜20％[2]?？傆行剩ǎィ?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 經(jīng)治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 臨床癥狀評分比較 觀察組患者風(fēng)濕痹阻證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎不足證、氣血兩虛證、痰瘀痹阻證癥狀評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者臨床癥狀評分比較(分,?±s)

3 討論

尪痹內(nèi)因腎虛、脾虛致營衛(wèi)不和，外因風(fēng)寒濕熱、水濕障礙，腎失所養(yǎng)導(dǎo)致腎虛，是由肌膚入筋骨的一種病理過程。臨床上，尪痹為常見的疑難病癥，疾病未及時控制或長期遷延可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙[3]。尪痹經(jīng)中醫(yī)辨證施治可獲得明顯療效，同時依據(jù)癥型給予中醫(yī)辯證施護，在飲食、環(huán)境、用藥觀察等方面對患者進行護理，可有效改善臨床癥狀，提高治療效果，對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。情志方面應(yīng)加強對患者心理活動的觀察，幫助患者了解病情及相關(guān)注意事項，進一步緩解其不良情緒；環(huán)境方面應(yīng)保持室內(nèi)干燥、清潔，注意保暖，防風(fēng)寒、防潮濕。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療及護理后，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，風(fēng)濕痹阻證、濕熱痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎不足證、氣血兩虛證、痰瘀痹阻證癥狀評分均明顯低于對照組。提示根據(jù)尪痹不同證型，實施中醫(yī)辨證施護可明顯改善患者臨床癥狀，提高其治療效果及生命質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 楊振發(fā),鐘惠.中醫(yī)適宜技術(shù)進入家庭治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2015,10(1):106-107.

作者簡介：何志蘭（1984.1-），本科學(xué)歷，主管護師。研究方向：內(nèi)科護理

【中圖分類號】R248.2

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.075