袁樂(lè)生付繼勇

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后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的臨床療效

袁樂(lè)生1付繼勇2

【摘要】目的 探討后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者的有效性和安全性。方法 選取2013年5月至2014年5月醫(yī)院治療的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者資料88例，按治療方法不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組患者實(shí)施后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者實(shí)施前入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 手術(shù)后觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬量表評(píng)分為（1.8±0.5）分，低于對(duì)照組的（3.3±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為（47.4±2.8）min和（6.1±0.7）d，均低于對(duì)照組的（53.1±3.0）min和（7.4±1.2）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率分別為15.9％和0.0％，均低于對(duì)照組的52.3％和13.6％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，具有很好的有效性與安全性。

【關(guān)鍵詞】后入路；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)性腹股溝疝

1廣東省惠州市博羅縣楊村鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東惠州 516157

2廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東惠州 516001

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的外科疾病，目前臨床可治愈本病的唯一方法是手術(shù)修復(fù)[1-2]。然而，由于手術(shù)進(jìn)行不徹底、術(shù)后誘發(fā)等多種因素的影響，手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性較高，復(fù)發(fā)性腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)較首次手術(shù)的操作難度更大，且再?gòu)?fù)發(fā)率更高。目前，臨床常用的修復(fù)手術(shù)有傳統(tǒng)手術(shù)和無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)等[3]，此類(lèi)手術(shù)多采用前入路手術(shù)方式，而復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者再次應(yīng)用前入路手術(shù)治療時(shí)常存在組織結(jié)構(gòu)層次不清、解剖困難等問(wèn)題。近年來(lái)，后入路手術(shù)方式逐漸得到應(yīng)用，本研究就后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝的有效性與安全性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2014年5月在我院治療的復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者資料88例，其中男76例，女12例，年齡27～83歲，平均（53±4）歲；發(fā)病類(lèi)型有復(fù)發(fā)性直疝、斜疝，其分型判斷參照中華外科學(xué)會(huì)疝及腹壁外科學(xué)組標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均簽署了知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。88例按治療方法不同隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 觀察組患者實(shí)施后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：于下腹部正中位置切開(kāi)一5～8 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹白線及腹橫筋膜。游離腹膜前間隙，于疝囊處將疝取出。對(duì)于斜疝疝囊患者，當(dāng)無(wú)法完全剝離時(shí)，可在剝離的最低處橫斷并縫扎；對(duì)于直疝疝囊患者，在腹膜前間隙分離完后，繼續(xù)分離腹橫筋膜，分離完后可將補(bǔ)片直接放入，補(bǔ)片應(yīng)覆蓋于恥骨肌孔外2 cm處，待補(bǔ)片固定在恥骨梳韌帶上后，將切口縫合。對(duì)照組患者實(shí)施前入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療：于腹股溝中點(diǎn)的上部2 cm到恥骨結(jié)節(jié)上部1 cm處切開(kāi)一斜口，逐層切開(kāi)各組織直至腹外斜肌腱膜。仔細(xì)辨別并保留髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)。提起并鈍性分離腹外斜肌腱膜，向上提至腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的聯(lián)合腱處，向下提至腹股溝韌帶處。對(duì)于斜疝疝囊患者，則切開(kāi)其提睪肌，游離疝囊；對(duì)于直疝疝囊患者，則直接回納疝囊，結(jié)扎疝環(huán)。此后，將補(bǔ)片放于腹股溝管后壁處，將缺損剪掉去除，讓精索通過(guò)，縫合固定補(bǔ)片。

1.3 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)患者手術(shù)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，得分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越重。0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示有輕度疼痛，患者可忍受；4～6分表示疼痛影響到睡眠，但仍能忍受；7～10分表示疼痛難忍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較 手術(shù)后，觀察組患者的VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的手術(shù)情況比較(?±s)

2.2 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

3 討論

腹股溝疝是腹股溝出現(xiàn)缺損后腹腔內(nèi)臟器由缺損部位向體表突出而形成的疝，多發(fā)生于老年人，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[6-7]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床治療修補(bǔ)疝的主要方法[8-9]，此外還有腹腔鏡腹股溝疝修復(fù)手術(shù)[10-11]。在手術(shù)術(shù)式方面，有前、后入路兩類(lèi)。前入路手術(shù)視野清晰、操作簡(jiǎn)單，傳統(tǒng)術(shù)式以前入路手術(shù)為主。對(duì)于復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者，其所接受的前次手術(shù)多是前入路手術(shù)。然而在前次手術(shù)中該類(lèi)患者腹股溝管的局部結(jié)構(gòu)有所改變，正常組織遭到破壞，并被結(jié)締組織或瘢痕所取代，若再一次進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)，則分離操作將變得復(fù)雜困難。前入路手術(shù)多涉及患者的髂腹股溝神經(jīng)，導(dǎo)致患者疼痛難忍[12]。后入路手術(shù)因更符合解剖學(xué)原理而日益受到臨床重視。

后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)利用人體腹直肌后鞘終止于弓狀線的原理，內(nèi)側(cè)牽開(kāi)腹直肌后達(dá)到腹膜前脂肪與腹橫筋膜[13]。該術(shù)式的切口是從腹直肌后端直接到達(dá)腹膜前間隙，無(wú)需打開(kāi)腹股溝管，避免了強(qiáng)行游離精索。理論上，該術(shù)式不會(huì)損傷至腹股溝區(qū)神經(jīng)，可減輕患者的疼痛。本研究結(jié)果顯示，采用后入路修補(bǔ)術(shù)治療的患者VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均遠(yuǎn)低于采用前入路修補(bǔ)術(shù)治療的患者，與丁炎朕[14]、譚宇彥和唐杰榮[15]的研究結(jié)果一致。因此，后入路手術(shù)可有效避開(kāi)前次手術(shù)的影響，減輕疼痛，手術(shù)后患者較易恢復(fù)。此外，后入路手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于相應(yīng)前入路手術(shù)組，表明后入路手術(shù)更有利于疝的全面修復(fù)，再次手術(shù)后其復(fù)發(fā)率大幅度降低。后入路手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為：①手術(shù)過(guò)程無(wú)張力，可修補(bǔ)全腹股溝，實(shí)現(xiàn)真正意義上的根治效果；②該手術(shù)入路更符合人體生理解剖修復(fù)，后入路手術(shù)區(qū)域重要的神經(jīng)分布較少，手術(shù)后疼痛度較低；③復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者無(wú)需再次解剖腹股溝管，可有效避免前次手術(shù)的干擾，避免粘連分離，從而進(jìn)一步減少創(chuàng)傷；④手術(shù)過(guò)程中需分離腹膜前間隙，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿疝，并且整個(gè)手術(shù)過(guò)程中僅需實(shí)施局部麻醉，提高了手術(shù)的安全性。

綜上所述，后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝手術(shù)效果好、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低，具有很好的有效性與安全性。

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Evaluate the Efficacy and Safety of Posterior Approach Tension-free Hernia Repair to Recurrent Inguinal Hernia

Yuan Lesheng Fu Jiyong

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of posterior approach tension-free hernia repair to recurrent inguinal hernia.Methods During the time of May 2013 to May 2014,88 patients with recurrent inguinal hernia in our hospital were selected and divided into group A and B with 44 patients in each group based on the methods of treatment.Giving posterior approach tension-free hernia repair to the patients in group A and giving anterior tensionfree hernia repair to the patients in group B.To observe and compare the effects of the groups A and B.Results The total VAS scores of group A was(1.8±0.5),which was lower than (3.3±0.9) in group B,and the difference was statistically significance(P＜0.05).The mean operation time and hospital stay time in group A were (47.4±2.8) min and (6.1±0.7)d respectively,which were less than (53.1±3.0)min and (7.4±1.2)d in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).The overall complication rate and recurrence rate of group A were 15.91％and 0.0％,which were less than 52.3％ and 13.6％ in group B,and the difference were statistically significance(P＜0.05).Conclusion It has the advantage of better operations,less complications and recurrence rate for posterior approach tension-free hernia repair to treat the patients with recurrent inguinal hernia,which has better efficacy and safety and worthy of clinical application.

【Key words】Posterior approach;Tension-free hernia repair;Recurrent inguinal hernia

【中圖分類(lèi)號(hào)】R

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.050