龐順義 潘 翔 陳文成 陳志雄 劉永昌

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后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤患者的臨床療效

龐順義 潘 翔 陳文成 陳志雄 劉永昌

【摘要】目的 探討后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤患者的臨床療效。方法 選取2013年1月至2014年6月肇慶市高要人民醫(yī)院收治的54例腎腫瘤患者資料，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組患者行開放手術(shù)治療，觀察組患者采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及治療費用。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者的麻醉費用、手術(shù)費用、住院費用均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)操作方便，可減少患者住院時間，提高預(yù)后質(zhì)量，其手術(shù)治療費用雖然較高，卻是較為理想的治療手段?！娟P(guān)鍵詞】后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)；腎腫瘤；臨床療效

肇慶市高要人民醫(yī)院，廣東肇慶 526040

醫(yī)療影像技術(shù)的不斷成熟為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展帶來了新的契機，尤其是對于病灶較小難以被發(fā)現(xiàn)的腎腫瘤患者而言。早期腎腫瘤進行手術(shù)，要實現(xiàn)既能消除腫瘤對患者的危害，又能保留較為健全的腎功能，是目前醫(yī)學(xué)著重探討的內(nèi)容，而日漸成熟的腹腔鏡手術(shù)恰好能夠較為理想地達到這些要求。本研究就后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤患者的臨床療效進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年6月我院收治的54例腎腫瘤患者資料，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各27例。觀察組患者中，男16例，女11例，年齡40～70歲，平均（54±6）歲；腫瘤直徑1～7 cm，平均（3.5±1.2）cm；腫瘤位于腎左側(cè)18例，腎右側(cè)9例。對照組患者中，男17例，女10例，年齡40～72歲，平均（55±5）歲；腫瘤直徑1～8 cm，平均（3.8±1.5）cm；腫瘤位于腎左側(cè)15例，腎右側(cè)12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①患者均簽署了手術(shù)知情同意書，對醫(yī)師的手術(shù)方案無異議；②根據(jù)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為腎腫瘤；③在接受治療前3個月沒有采取過其他治療手段；④有完整的檢查結(jié)果和隨訪記錄。

1.3 治療方法 對照組患者行開放手術(shù)治療?；颊呷砺樽砗笕〗?cè)臥位，于第12肋處做一切口，將各組織依次劃開至腰背筋膜處，移向腹膜處時沿著腰大肌將腎周筋膜進行分離，然后用絲線縫扎，將腎臟取出并于腹膜后留置引流管，最后將切口縫合。

觀察組患者采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療。對患者全身麻醉后進行插管，采用側(cè)臥體位，在腋后線肋處做一2 cm左右切口，利用血管鉗將腰筋膜進行分離。將腹膜后間隙進行擴張后打開手術(shù)視野，以便實施手術(shù)。對患者髂嵴上部的腋中線和腋前線肋處完成穿刺，接著放置導(dǎo)管。然后在B型超聲的協(xié)助下放置腹腔鏡等操作器械，利用CO2進行氣腹并逐漸游離至腫瘤部位。找到病灶后居病灶大約1 cm處時用PK刀對腫瘤進行切割處理，切除完畢采用電極止血處理，放置引流管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及治療費用。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較 觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較(?±s)

2.2 治療費用比較 觀察組患者的麻醉費用、手術(shù)費用、住院費用均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療費用比較(元,?±s)

3 討論

腎腫瘤是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，為惡性腫瘤，其主要臨床表現(xiàn)為血尿，因此在患者出現(xiàn)血尿癥狀時，應(yīng)及時到醫(yī)院進行泌尿系統(tǒng)疾病排查，爭取盡早治療。自90年代初，第1例利用腹腔鏡手術(shù)成功治療腎腫瘤以來，腹腔鏡手術(shù)逐漸走上了舞臺，成為根治腎腫瘤的重要手術(shù)參考標準[1]。雖然，國外對此項手術(shù)已經(jīng)進行了多方面的臨床研究，但是對于我國而言，腹腔鏡手術(shù)治療腎腫瘤疾病的相關(guān)資料還不夠充分，對于后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)和開放手術(shù)的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況還需進一步研究[2-3]。

醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，使得腹腔鏡手術(shù)逐漸走進了人們的視野，它能夠在保證患者其他臟器功能較為健全的情況下為患者實施腫瘤切除手術(shù)[4]。對于腎腫瘤患者而言，采用后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)能夠起到減小患者痛苦、提高術(shù)后恢復(fù)能力的作用。而對于傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，切口相對較大、術(shù)中出血量多、對患者的正常生活影響較大[5]。但是，后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤更適應(yīng)腫瘤直徑較小的患者，對于較大的腎腫瘤患者仍需采取開放式手術(shù)進行治療。因為，開放式手術(shù)能較大程度地打開手術(shù)視野，方便醫(yī)師進行腫瘤切除。對于患者體型相對肥胖或者腎腫瘤小于4 cm的患者而言，手術(shù)方式的選擇應(yīng)依據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗程度和患者的身體狀況另作商討。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間及住院時間均明顯短于對照組，麻醉費用、手術(shù)費用、住院費用均明顯高于對照組。提示后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)治療腎腫瘤更能減少患者痛苦，縮短手術(shù)治療時間，使患者早日康復(fù)，但治療費用較高。腎腫瘤直徑在不超過3 cm情況下對患者實施后腹腔鏡手術(shù)和開放式手術(shù)在術(shù)后恢復(fù)狀況及預(yù)后質(zhì)量上并無明顯差異。因此，從經(jīng)濟學(xué)角度來講，對于此項患者可采用開放式手術(shù)，能夠在不影響手術(shù)效果的情況下較大地降低手術(shù)治療費用。而對于其他情況的患者而言，應(yīng)依據(jù)自身的患病情況和經(jīng)濟能力在醫(yī)師的建議下合理做出手術(shù)方案的選擇。

綜上所述，雖然后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)具有許多優(yōu)點，但是在手術(shù)中仍然存在對腎臟供血阻斷時間難以控制、手術(shù)視野相對狹小等難點，并且其手術(shù)費用較高。經(jīng)過臨床研究表明，后腹腔鏡保留腎臟手術(shù)對于腫瘤較小的患者來說仍然是較為理想的手術(shù)治療方案，能有效降低患者的術(shù)中出血，減少并發(fā)癥，最終提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 米軍,王家吉,段建敏,等.后腹腔鏡保留腎單位手術(shù)56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志,2014,5(2):85-88.

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[4] 周逢海,馬玉磊,王養(yǎng)民,等.腹腔鏡下保留腎單位手術(shù)治療腎腫瘤的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2014,2(10):1051-1054.

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Clinical Effect of Retroperitoneal Laparoscopic Surgery in the Treatment of Renal Tumor

Pang Shunyi Pan Xiang Chen Wencheng Chen Zhixiong Liu Yongchang

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of retroperitoneal laparoscopic surgery in the treatment of renal tumor.Methods From January 2013 to June 2014,54 cases of patients with renal tumor were selected from Zhaoqing city high to the people's Hospital,and were divided into control group and observation group according to the random number table method,each of 27 cases.Patients in the control group were treated with open surgery,the observation group were treated with retroperitoneal laparoscopic surgery.The amount of bleeding,operation time, length of stay and cost of treatment were compared between the two groups.Results Observation group patients bleeding was less than that of the control group,operation time and hospitalization time were significantly shorter than that of the control group,differences were statistically significant(P＜0.05);observation group of patients with anesthesia cost,operation cost,cost of hospitalization were significantly higher than those in the control group,differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Retroperitoneal laparoscopic renal surgery is convenient to operate, can reduce the hospital stay,improve the quality of prognosis,the cost of surgical treatment is high,but it is an ideal treatment method.

【Key words】Retroperitoneal laparoscopic surgery;Renal tumor;Clinical effect

作者簡介：龐順義（1983.6-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：泌尿外科疾病

【中圖分類號】R737.11

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.049