郭 超

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右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管患者中的應(yīng)用價值

郭 超

【摘要】目的 探討右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管患者中的應(yīng)用價值。方法 選取2013年6月至2015年6月河南省葉縣人民醫(yī)院收治的120例呼吸困難的氣道患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（54）和研究組（66例）。對照組患者采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，研究組患者行右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組患者氣管插管成功率、不同時點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼末二氧化碳分壓（P(ET)-CO2）、心率（HR）。結(jié)果 T2～T4段，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對照組，T2～T3段P(ET)-CO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 呼吸困難氣道患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒行氣管插管中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼，不僅麻醉效果良好，且使用安全系數(shù)較高，對患者血流動力學(xué)影響較小。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；瑞芬太尼；經(jīng)鼻清醒氣管插管；呼吸困難；血流動力學(xué)

河南省葉縣人民醫(yī)院，河南平頂山 467200

經(jīng)鼻纖維支氣管鏡氣管插管（FNI）是治療呼吸困難氣道患者的有效方案，但易給患者帶來明顯不適感和應(yīng)激反應(yīng)，因此要求麻醉師操作技術(shù)嫻熟，同時需足夠麻醉深度，在確保患者自主呼吸狀態(tài)下還能夠抑制應(yīng)激性氣管插管反應(yīng)[1-2]。本研究就右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼在經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年6月我院收治的120例呼吸困難的氣道患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（54）和研究組（66例）。對照組患者中，男30例，女24例，年齡20～72歲，平均（39±8）歲，體重48～73 kg，平均（58±3）kg；研究組患者中，男36例，女30例，年齡21～70歲，平均（37±6）歲，體重47～75 kg，平均（59±4）kg。本研究患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者術(shù)前均禁食10 h，進(jìn)入手術(shù)室后，予以鼻導(dǎo)管吸氧，并監(jiān)測其血壓、心率等。首先采用1％利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批號：1412112）進(jìn)行鼻部、口咽部表面麻醉，待環(huán)甲膜穿刺成功后，再注射2％利多卡因3 ml。對照組患者靜脈推注丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批號：1412182），1.50 mg/kg；同時將瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1141104A2）溶于0.9％氯化鈉注射液中稀釋后，以5 μm/kg定量進(jìn)行靜脈泵入，時間控制在3 min左右。研究組患者將右美托咪定（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號：1505056221）溶于0.9％氯化鈉注射液中稀釋至4 μm/ml，以1 μm/kg定量進(jìn)行靜脈泵入；同時將瑞芬太尼以5 μm/kg溶于0.9％氯化鈉注射液中靜脈泵入，時間控制在3 min左右。兩組患者麻醉給藥結(jié)束后，均由同1名醫(yī)師行經(jīng)鼻清醒氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者氣管插管成功率、不同時點(diǎn)[麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（T1）、插管后即刻（T2）、插管后5 min（T3）、拔管即刻（T4）]血流動力學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。血流動力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼末二氧化碳分壓（PET-CO2）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管成功率比較 兩組患者的1次性插管成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較 T0、T1段，兩組患者的SBP、SDP、PET-CO2、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2～T4段，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對照組，T2～T3段PET-CO2明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

表2　兩組患者不同時點(diǎn)血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況比較(±s)

注：與本組T0、T1時間段比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 　SBP (mmHg) SDP (mmHg) PET-CO2(mmHg) HR(次/min)對照組 54 T0　 　134±7 　75±7 　　— 　72±4 T1　 　131±8 　72±7 　38.5±1.4 　74±5 T2　 　116±7a　66±6a　39.2±2.3a　64±6aT3　 　115±5a　62±6a　40.4±2.4a　63±5aT4　 　122±6a　64±5a　　— 　63±5a研究組 66 T0　 　135±7 　78±5 　　— 　74±5 T1　 　131±6 　75±4 　37.2±1.2 　68±6 T2　 　103±4ab　59±5ab　33.1±1.1ab　52±5abT3　 　97±6ab　58±4ab　33.7±3.5ab　53±4abT4　 　99±5ab　59±5ab　　— 　50±5ab

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.1％（4/66），明顯低于對照組的27.8％ （15/54），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

患者在清醒狀態(tài)表面麻醉下行FNI，可造成血流動力學(xué)變化劇烈，增加麻醉風(fēng)險[3-4]。呼吸困難氣道的麻醉處理一直以來是麻醉醫(yī)師比較棘手的問題，若麻醉效果不佳，對患者進(jìn)行反復(fù)氣管插管，易造成鼻腔、咽喉及氣道黏膜損傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心律失常、心跳驟停等并發(fā)癥，從而影響治療結(jié)果[5]。本研究結(jié)果顯示，采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉的對照組與采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉研究組患者在纖維鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒1次性氣管插管成功率均較高，說明上述兩種麻醉方案均有利于氣管插管順利進(jìn)行。

本研究中，T2～T4，研究組患者的SBP、SDP、HR均明顯低于對照組，T2～T3段PET-CO2明顯低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于纖維支氣管鏡下清醒氣管插管是一項(xiàng)安全有效的麻醉方案，與陳永學(xué)等[6]的臨床研究結(jié)論相似?？紤]可能與右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼可通過各自途徑發(fā)揮功效，以達(dá)到滿足臨床麻醉需求的目標(biāo)相關(guān)。由于右美托咪定對α2-腎上腺素受體有高度選擇性，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，可強(qiáng)效抑制機(jī)體交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，從而減少患者氣管插管生理應(yīng)激反應(yīng)，利于保證其機(jī)體血流動力學(xué)穩(wěn)定，且不會引發(fā)呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-7]。瑞芬太尼屬于短效阿片類藥物，在組織、血漿中可被快速水解，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果佳、清除速度快等應(yīng)用優(yōu)勢，且清除率不受患者體質(zhì)、年齡、性別等因素影響，也不依賴于肝腎功能。另外，右美托咪定鎮(zhèn)靜、催眠及抗焦慮的作用位點(diǎn)主要是在中樞藍(lán)斑核上，屬于正常睡眠途徑上產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜效果，無明顯的呼吸抑制作用，故可安全用于清醒氣管插管中。而丙泊酚可出現(xiàn)劑量依賴性呼吸抑制，且與阿片類藥物聯(lián)合使用易增加長時間呼吸抑制發(fā)生率。關(guān)于本研究中發(fā)生不良反應(yīng)的患者后期治療效果，還有待臨床進(jìn)一步研究分析予驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，困難氣道患者在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒行氣管插管中采用右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼，不僅麻醉效果良好，且使用安全系數(shù)較高，對患者血流動力學(xué)影響較小。

參考文獻(xiàn)

[1] 周密,張明瑜,許曉東,等.靶控輸注瑞芬太尼與恒速輸注右美托咪定用于小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(2):227-228.

[2] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003,195-195.

[3] 溫福騰,董師武,楊尚甜.右美托咪定聯(lián)合表面麻醉在清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,25(19):2983-2985.

[4] 蔣玲玲,張野,胡憲文.右美托咪定對顱腦手術(shù)拔管期血流動力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6):576-577.

[5] 王兵.右美托咪定在纖支鏡清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué), 2012,17(5):816-818.

[6] 陳永學(xué),李紅,苑進(jìn)革.右美托咪定用于患者清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,25(9):899-900.

[7] 張蓮花,王高翔,趙暉.右美托咪定在難治性精神病腦立體定向手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,34(3):292-293.

【中圖分類號】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.037