肖勇輝

?

復(fù)合B族維生素對高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響

肖勇輝

【摘要】目的 探討復(fù)合B族維生素對高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響。方法 選取2010年8月至2014年8月梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的180例Hhcy腦梗死患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各90例。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況、血漿tHcy含量及日常生活能力。結(jié)果 治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；治療后，對照組和觀察組患者的BI評分分別為（89±15）分、（88±13）分，均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 復(fù)合B族維生素可明顯改善Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，降低其血漿tHcy含量。

【關(guān)鍵詞】復(fù)合B族維生素；高同型半胱氨酸血癥；腦梗死；神經(jīng)功能

梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000

研究證實(shí)，高同型半胱氨酸血癥（Hhcy）是導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并發(fā)現(xiàn)腦梗死與高血漿總同型半胱氨酸（tHcy）密切相關(guān)，機(jī)體tHcy含量升高，會導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后不良[1]。隨著臨床對Hhcy研究的日漸深入，發(fā)現(xiàn)對Hhcy腦梗死患者采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，可降低同型半胱氨酸（Hcy）含量，但尚未確定是否會對患者神經(jīng)功能預(yù)后產(chǎn)生影響[2]。本研究就復(fù)合B族維生素對Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能預(yù)后的影響進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2014年8月我院收治的180例Hhcy腦梗死患者作為研究對象，所有患者空腹tHcy均≥15 μmoL/L；男108例，女72例，年齡50～72歲，平均（61±4）歲；發(fā)病均在6 h內(nèi)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床癥狀、頭顱CT、磁共振成像（MRI）等確診為腦梗死，與世界衛(wèi)生組織腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②肝腎功能、凝血機(jī)制、精神等正常；③均知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無相關(guān)藥物禁忌證；②嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、明確卒中為心源性栓子或血管畸形所致；③近期曾使用影響血漿tHcy的藥物；④嚴(yán)重巨幼細(xì)胞貧血或明確維生素B缺乏[3]。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各90例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)對癥治療，抗血小板聚集、控制血壓血糖、調(diào)節(jié)血脂、降低顱壓、預(yù)防感染，注意合理飲食，適當(dāng)休息，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，必要時(shí)吸氧；同時(shí)，以30 mg依達(dá)拉奉+100 ml 0.9％氯化鈉注射液靜脈滴注，1次/d，口服阿司匹林，300 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，口服葉酸（2.5 mg/次）、維生素B12（500 μg/次）、維生素B6（25 mg/次），均每日1次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年，比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能變化情況、血漿tHcy含量及日常生活能力。采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分對患者神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評估，總分45分，重度30～45分，中度16～30分，輕度0～15分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重[4]。采取Barthel Index（BI）評分對患者日常生活能力進(jìn)行評估，包括穿衣、飲食、洗澡、上衛(wèi)生間、行走、上下樓梯、轉(zhuǎn)移等內(nèi)容，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生活能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能變化情況比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分比較(分,?±s)

2.2 治療前后血漿tHcy含量比較 治療前，兩組患者的血漿tHcy含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后血漿tHcy含量比較(μmoL/L,±s)

表2　兩組患者治療前后血漿tHcy含量比較(μmoL/L,±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 　3個(gè)月 　6個(gè)月 　12個(gè)月治療后對照組 90 　20±4 　19±4*　18±5*　18.0±3.2*觀察組 90 　20±5 　16±5*#　14±4*#　12.1±2.4*#

2.3 治療前后日常生活能力比較 治療前，對照組和觀察組患者的BI評分分別為（65±12）分、（66± 11）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，BI評分分別為（89±15）分、（88±13）分，均明顯高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

Hhcy導(dǎo)致腦梗死包括幾個(gè)方面：①Hhcy通過氧化應(yīng)激機(jī)制會破壞內(nèi)皮細(xì)胞，促使其凋亡；損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞依賴性舒張功能，對內(nèi)皮細(xì)胞造成炎性損傷；②Hhcy促進(jìn)血小板聚集，影響機(jī)體纖溶系統(tǒng)；③Hhcy可影響平滑肌細(xì)胞遷移和增殖[6]。目前廣泛認(rèn)為，Hhcy是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，降低患者血漿tHcy含量，可預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生。

Hcy是一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中的重要產(chǎn)物[7]，是經(jīng)甲基化、轉(zhuǎn)硫化以及直接釋放入細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)3種途徑進(jìn)行代謝。影響Hcy濃度的因素包括遺傳缺陷、攝入維生素B、葉酸不足以及藥物。在Hcy代謝過程中，維生素B6、維生素B12及葉酸作為輔助參與[8]，維生素B6是胱硫醚β-合成酶（CBS）和胱硫醚酶輔酶，維生素B12是蛋氨酸合成酶的輔酶，葉酸是甲基間接供體，其缺乏時(shí)，會影響Hcy代謝，導(dǎo)致Hcy在機(jī)體內(nèi)不斷蓄積，誘發(fā)Hhcy。

由于葉酸、維生素B12、維生素B6等B族維生素是機(jī)體內(nèi)Hcy代謝途徑中的重要調(diào)節(jié)因子，通過對Hhcy患者及時(shí)補(bǔ)充B族維生素，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)Hhcy分解，降低體內(nèi)tHcy含量[9]。本研究中，治療3、6及12個(gè)月后，觀察組患者的tHcy含量均明顯低于對照組。提示對Hhcy患者采用復(fù)合B族維生素進(jìn)行治療，可明顯降低患者血漿tHcy含量，避免Hhcy導(dǎo)致血栓形成及該病復(fù)發(fā)。但是，對于應(yīng)用B族維生素是否會影響Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能改善一直是臨床重點(diǎn)研究的問題。

國際多中心隨機(jī)雙盲對照臨床試驗(yàn)HOPE-2研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合B族維生素對卒中患者發(fā)病后24 h神經(jīng)功能缺損程度影響與卒中后7 d或出院后神經(jīng)功能缺損程度無明顯變化[10]。本研究結(jié)果顯示，治療6、12個(gè)月后，兩組患者的NIHSS評分均明顯低于治療前，且治療12個(gè)月后觀察組患者的NIHSS評分明顯低于對照組。提示復(fù)合B族維生素在短期內(nèi)不會對Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能產(chǎn)生影響，而遠(yuǎn)期療效明顯。但在日常生活能力方面，兩組患者治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示復(fù)合B族維生素不會對患者日常生活能力產(chǎn)生影響。

綜上所述，復(fù)合B族維生素可明顯改善Hhcy腦梗死患者神經(jīng)功能缺損程度，降低其血漿tHcy含量，但由于入選患者的病情嚴(yán)重程度、年齡、血漿tHcy含量及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等均會受到影響，其研究結(jié)果還需進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪亞坤,趙輝,翟瓊瓊,等.高同型半胱氨酸血癥致腦梗死病例特點(diǎn)研究[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2012,20(1):55-60.

[2] 管艷敏,范玉蘭,局雪,等.B族維生素治療慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病療效觀察[J].中國臨床研究,2013,26(8):783-784.

[3] 薛忠元,宋洋,王加中.B族維生素,葉酸對青年缺血性腦血管病高同型半胱氨酸血癥的干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(1):174-176.

[4] 朱炬,張哲成,張靜,等.B族維生素對高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者神經(jīng)功能的影響[J].天津醫(yī)藥,2013,41(8):744-747.

[5] 裘麗紅.B族維生素干預(yù)高同型半胱氨酸血癥控制急性腦梗死頸動脈粥樣硬化斑塊的療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013, 16(21):76-77.

[6] 詹建梅,林海燕,王進(jìn)華.不同劑量B族維生素對高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者的二級預(yù)防作用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(6):917-919.

[7] 王春燕.急性腦梗死患者高同型半胱氨酸血癥的研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(11):1376-1377.

[8] 刁麗梅,鄭金歐.老年腦梗死患者急性期血漿同型半胱氨酸水平的變化[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1489-1490.

[9] 曹國輝,王新平,楊光福.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2011,28(5):65-71.

[10] 洪雁.同型半胱氨酸與頸動脈粥樣硬化相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(8):1207-1209.

【中圖分類號】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.029