謝秀芬

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間苯三酚聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值

謝秀芬

【摘要】目的 探討間苯三酚聯(lián)合丙泊酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選取2013年1月至2015年6月在英德市婦幼保健院擇期行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組患者給予丙泊酚1.5～2.5 mg/kg靜注，觀察組患者在對(duì)照組治療的上于術(shù)前10 min靜脈滴注間苯三酚80 mg，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分、不良反應(yīng)及宮頸松弛效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后VAS評(píng)分低、宮頸松弛優(yōu)良率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量及蘇醒時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者惡心嘔吐及呼吸抑制的發(fā)生率分別為2.0％、2.0％，顯著低于對(duì)照組的16.0％、22.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后疼痛輕，對(duì)呼吸抑制影響小，宮頸松弛優(yōu)良率高。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人工流產(chǎn)；間苯三酚；丙泊酚；宮頸松弛

廣東省英德市婦幼保健院，廣東清遠(yuǎn) 513000

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的臨床常見(jiàn)補(bǔ)救方法之一，其操作成功的關(guān)鍵在于宮頸擴(kuò)張或松弛[1]。受患者子宮平滑肌痙攣、宮口緊等多種因素的影響，無(wú)痛人工流產(chǎn)中易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。以往人工流產(chǎn)中常采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，鎮(zhèn)痛效果明顯，但對(duì)宮頸擴(kuò)張不明顯，且易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)[2]。間苯三酚不僅可以對(duì)胃腸道平滑肌直接起作用，解除平滑肌痙攣癥狀，而且不良反應(yīng)少，基本不影響心血管功能，在人工流產(chǎn)擴(kuò)張宮頸中發(fā)揮重要作用。本研究就間苯三酚聯(lián)合丙泊酚麻醉在擇期無(wú)痛人工流產(chǎn)患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2013年1月至2015年6月在英德市婦幼保健院擇期行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿終止妊娠，初次人工流產(chǎn)，停經(jīng)時(shí)間6～9周，患者均知情并簽署了手術(shù)同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌，麻醉禁忌，人工流產(chǎn)史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例，對(duì)照組患者年齡19～28歲，平均（24.3± 2.2）歲；孕期6～9周，平均（7.8±1.0）周；體重46～62 kg，平均（52.4±1.3）kg。觀察組患者年齡21～29歲，平均（24.5±2.0）歲；孕期7～9周，平均（8.0±1.0）周；體重47～63 kg，平均（52.6±1.4）kg。兩組患者年齡、孕周、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均擇期行無(wú)痛人工流產(chǎn)，囑患者術(shù)前6 h禁飲食，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作。所有患者行面罩吸氧，流量為每分鐘2～3 L，入手術(shù)室后及時(shí)構(gòu)建靜脈通路。觀察組患者術(shù)前10 min靜脈滴注間苯三酚（寧波天真制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057779），劑量80 mg，同時(shí)靜脈滴注丙泊酚（AstraZeneca S.P.A公司，意大利，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100648）1.5～2.5 mg/kg，待患者意識(shí)消失后行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中持續(xù)泵注丙泊酚至手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)及宮頸松弛效果。其中術(shù)后疼痛通過(guò)疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分0～10分，0分、10分分別為無(wú)痛、劇痛。宮頸松弛效果：優(yōu)：6.5號(hào)擴(kuò)宮頸可進(jìn)入；良：5號(hào)擴(kuò)宮器可進(jìn)入；差：3號(hào)擴(kuò)宮器開(kāi)始，并計(jì)算優(yōu)良率。優(yōu)良率（％）＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后VAS評(píng)分低，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中出血量及蘇醒時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)比較(?±s)

2.2 宮頸松弛效果比較 觀察組宮頸松弛優(yōu)良率為92.0％，明顯高于對(duì)照組的76.0％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者宮頸松弛效果比較

2.3 并發(fā)癥比較 觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者體動(dòng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(％)]

3 討論

近年來(lái)，女性對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)具有更高的要求：操作簡(jiǎn)單、快速安全、疼痛輕。然而，受剖宮產(chǎn)率上升、陰道分娩率下降等的影響，增加了人工流產(chǎn)的難度，由于未行陰道分娩患者宮頸相對(duì)硬，松弛度較差，不利于術(shù)中宮頸擴(kuò)張，進(jìn)而延長(zhǎng)了人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間，給患者帶來(lái)痛苦[3]。因此，采取有效措施促進(jìn)宮頸擴(kuò)張成為目前研究的重點(diǎn)。

丙泊酚作為一種常見(jiàn)的靜脈麻醉藥物，起效快、持續(xù)作用時(shí)間較短，且術(shù)后蘇醒快，在無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中應(yīng)用較多。丙泊酚主要通過(guò)激活γ-氨基丁酸受體-氯離子復(fù)合物達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的，但其對(duì)子宮平滑肌痙攣引發(fā)的疼痛難以減輕，尤其是首次受孕患者。宮頸擴(kuò)張難度相對(duì)較大，術(shù)中可能出現(xiàn)肢體抽動(dòng)，增加了子宮穿孔等的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致丙泊酚使用劑量大、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用丙泊酚的對(duì)照組患者體動(dòng)發(fā)生7例。范景華[4]研究表明，丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制明顯，且用藥劑量越大，呼吸抑制越明顯。本研究中，對(duì)照組患者采用丙泊酚麻醉后呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生率分別為22.0％和14.0％。因此，選擇一種對(duì)呼吸抑制影響小、宮頸擴(kuò)張效果好的藥物至關(guān)重要。

間苯三酚于1855年首次發(fā)現(xiàn)，臨床上用作平滑肌解痙藥[5]。間苯三酚可對(duì)胃腸道及泌尿生殖道平滑肌直接發(fā)揮作用，不僅能有效解除平滑肌痙攣現(xiàn)象，而且作用的同時(shí)不會(huì)像其他平滑肌解痙藥一樣引發(fā)抗膽堿樣不良反應(yīng)，對(duì)心血管功能無(wú)影響，且過(guò)敏反應(yīng)特別少。近年來(lái)，間苯三酚在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越多，不僅可以有效松弛宮口，解除宮體平滑肌痙攣，減輕患者的疼痛，而且對(duì)宮縮無(wú)影響，術(shù)中出血量少。凌學(xué)民等[6]研究表明，間苯三酚較丙泊酚能明顯減少人工流產(chǎn)患者呼吸抑制的發(fā)生，顯著提高宮口松弛滿意率。本研究結(jié)果顯示，間苯三酚聯(lián)合丙泊酚能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，且不增加術(shù)中出血量，與夏松云等[7]的研究結(jié)果一致。此外，本研究中觀察組患者宮頸松弛優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示間苯三酚能明顯促進(jìn)宮頸松弛，宮頸擴(kuò)張效果好，與譚川云[8]的研究結(jié)果一致。觀察組患者呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生率均為2.0％，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示間苯三酚聯(lián)合丙泊酚麻醉能明顯減輕呼吸抑制。

綜上所述，間苯三酚聯(lián)合丙泊酚麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)中能明顯促進(jìn)宮頸松弛或擴(kuò)張，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[7] 夏松云,王藹明,李秀琴,等.間苯三酚在無(wú)痛人工流產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):173,179.

[8] 譚川云.間苯三酚在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥, 2010,17(5):661-662.

作者簡(jiǎn)介：謝秀芬（1976.8-)，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科臨床

【中圖分類(lèi)號(hào)】R719;R614

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.027