徐穎　申俊龍　高山　魏魯霞

210023　南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院[徐穎(碩士研究生)、申俊龍、高山、魏魯霞]

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·學(xué)術(shù)論壇·

從“名醫(yī)工作室”建設(shè)及代際轉(zhuǎn)移談中醫(yī)團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)制

徐穎申俊龍高山魏魯霞

210023南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院[徐穎(碩士研究生)、申俊龍、高山、魏魯霞]

【摘要】目的以“國(guó)家名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”(以下簡(jiǎn)稱(chēng)名醫(yī)工作室)為背景，通過(guò)分析“名醫(yī)工作室”學(xué)習(xí)的內(nèi)在機(jī)制來(lái)研究中醫(yī)知識(shí)的有效轉(zhuǎn)移。方法運(yùn)用復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論解釋中醫(yī)知識(shí)傳承轉(zhuǎn)移過(guò)程中的學(xué)習(xí)機(jī)制，研究團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的內(nèi)在模式和動(dòng)力來(lái)源。結(jié)果中醫(yī)知識(shí)傳承轉(zhuǎn)移系統(tǒng)本質(zhì)上是一個(gè)復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)，知識(shí)轉(zhuǎn)移主體之間、主體與環(huán)境之間不斷地交互、反饋，共同促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)移的發(fā)生與發(fā)展。結(jié)論中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中學(xué)習(xí)的發(fā)生源于知識(shí)勢(shì)差和知識(shí)接受方的需求與期待，但知識(shí)轉(zhuǎn)移的根本動(dòng)力在于環(huán)境的壓力或激勵(lì)以及系統(tǒng)內(nèi)部適應(yīng)性機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)與合作機(jī)制的協(xié)同作用。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)；中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移；團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)制

1 “國(guó)家名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”產(chǎn)生的背景、目標(biāo)和意義

1.1“名醫(yī)工作室”產(chǎn)生的背景

近代以來(lái)，中醫(yī)教育的模式仿效西醫(yī)的“院校教育模式”，該教育模式的特征是批量化、范化與普遍化，以傳授知識(shí)為核心，教學(xué)集中、規(guī)范、高效，構(gòu)成以教師、課本、學(xué)生為中心的院校教育模式，這種模式注重的是對(duì)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的掌握，通過(guò)院校教育培養(yǎng)出的學(xué)生大多是掌握中醫(yī)顯性知識(shí)的人才，而對(duì)于中醫(yī)的隱性知識(shí)和臨床實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)部分的學(xué)習(xí)卻相對(duì)缺乏[1]。國(guó)家為了彌補(bǔ)院校教育的不足，進(jìn)一步培養(yǎng)高水平的、具有較好崗位勝任力的中醫(yī)人才，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2010年成立了全國(guó)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室的建設(shè)項(xiàng)目，該項(xiàng)目采用了中醫(yī)傳統(tǒng)教育的師承模式，借鑒現(xiàn)代院校教育中的團(tuán)隊(duì)加導(dǎo)師制的方法建設(shè)國(guó)家級(jí)“名醫(yī)工作室”，專(zhuān)門(mén)為一些國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家成立工作室，挑選一些有發(fā)展?jié)摿Φ闹星嗄赆t(yī)師跟隨名師學(xué)習(xí)，在團(tuán)隊(duì)知識(shí)傳承中系統(tǒng)地研究名師的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)繼承名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)特色與辯證思維方法，在跟師學(xué)習(xí)辨證施治的過(guò)程中耳濡目染、揣摩推敲，領(lǐng)悟中醫(yī)藥知識(shí)的精髓。

1.2“名醫(yī)工作室”的目標(biāo)

為了有效傳承國(guó)家名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，深度貫徹落實(shí)《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃(2011～2020年)》，國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃建設(shè)“名醫(yī)工作室”，支持名老中醫(yī)藥專(zhuān)家從事傳承工作。運(yùn)用傳承平臺(tái)建立和培養(yǎng)一批梯隊(duì)合理、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的傳承隊(duì)伍，形成“老-中-青”傳幫帶的格局，系統(tǒng)整理、繼承、創(chuàng)新以及推廣名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)與臨床經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展[2]。運(yùn)用團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式探索建立中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承、創(chuàng)新和推廣應(yīng)用的途徑及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的有效方法和機(jī)制，培養(yǎng)出一批高素質(zhì)、高層次的中醫(yī)藥特色人才，由此保障中醫(yī)藥事業(yè)的繼承與健康發(fā)展。

1.3“名醫(yī)工作室”的意義

“名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室”的建設(shè)是一項(xiàng)國(guó)家工程項(xiàng)目，也是一項(xiàng)公共政策措施。其價(jià)值一方面是搶救和挖掘名老中醫(yī)藥專(zhuān)家一生積累的寶貴的文化、知識(shí)和技術(shù)；另一方面是快速培養(yǎng)一批繼承與研究人才。運(yùn)用工作室平臺(tái)組建和培養(yǎng)穩(wěn)定的傳承隊(duì)伍，以師帶徒的傳承模式圍繞每個(gè)名老中醫(yī)藥專(zhuān)家展開(kāi)學(xué)習(xí)和研究工作，有效轉(zhuǎn)移中醫(yī)隱性知識(shí)和技能。由于名老中醫(yī)藥專(zhuān)家與中青年醫(yī)師之間存在一定的知識(shí)勢(shì)差，中青年醫(yī)師通過(guò)跟隨名醫(yī)的學(xué)習(xí)和診療活動(dòng)，學(xué)習(xí)老師的學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)與診療技巧，在診治具體的病證時(shí)，對(duì)老師診療行為中的隱性知識(shí)進(jìn)行體悟和歸納總結(jié)，在老師具體的診療情景中，將通過(guò)交流、互動(dòng)與提問(wèn)獲得的靈感內(nèi)化到自身的認(rèn)知圖式當(dāng)中，從而實(shí)現(xiàn)知識(shí)的轉(zhuǎn)移。老師通過(guò)開(kāi)展定期小組討論、提問(wèn)答疑、學(xué)術(shù)沙龍等討論的形式“傳道授業(yè)解惑”，進(jìn)一步提高學(xué)生的學(xué)術(shù)水平和臨床能力。在團(tuán)隊(duì)協(xié)作氛圍中，學(xué)生們通過(guò)對(duì)名醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)以及用藥特色規(guī)律的整理與總結(jié)，提煉其有特色的學(xué)術(shù)思想，以出版名醫(yī)知識(shí)與思想相關(guān)專(zhuān)著的形式推動(dòng)中醫(yī)藥知識(shí)的完整繼承與創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)優(yōu)秀中醫(yī)藥知識(shí)的共享與普及，以此來(lái)提高中醫(yī)藥服務(wù)臨床診療的整體水平。

2中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)制

2.1中醫(yī)隱性知識(shí)的特征與知識(shí)代際轉(zhuǎn)移問(wèn)題

英國(guó)的科學(xué)家、哲學(xué)家Polanyi(1958年)將知識(shí)分為隱性知識(shí)和顯性知識(shí)，認(rèn)為隱性知識(shí)是主觀的，難以被編碼或表達(dá)的，而顯性知識(shí)是客觀的，可以用文字、圖像等表達(dá)出來(lái)的。中醫(yī)藥知識(shí)中蘊(yùn)含著許多隱性知識(shí)，任何知識(shí)都具有顯性和隱性特征，而中醫(yī)藥知識(shí)的隱性特征更為突出。中醫(yī)理論是在傳統(tǒng)文化“象-言-義”模式下形成的“意象”思維規(guī)則，這種規(guī)則將具體的臨證經(jīng)驗(yàn)與整體的“唯象”思想聯(lián)系起來(lái)，超越了現(xiàn)代“經(jīng)驗(yàn)”范疇，進(jìn)入“道”的觀念—對(duì)形而上的認(rèn)知層面，如中醫(yī)的陰陽(yáng)統(tǒng)一轉(zhuǎn)化知識(shí)、五行生克乘侮知識(shí)、藏象知識(shí)和經(jīng)絡(luò)知識(shí)等。形成這些靠智慧把握的不具備規(guī)范性和明晰性的知識(shí)，每個(gè)醫(yī)生在臨床中對(duì)這種隱性化的知識(shí)有不同的理解，在理法方藥運(yùn)用過(guò)程中形成了個(gè)體的經(jīng)驗(yàn)，其中關(guān)聯(lián)性的認(rèn)知模式的知識(shí)就屬于隱性知識(shí)的一種。這些中醫(yī)藥的理論知識(shí)以文字的形式表達(dá)出來(lái)存在于中醫(yī)藥的相關(guān)書(shū)籍中，由于言有盡而意無(wú)窮，表達(dá)中往往書(shū)不盡言，言不盡意。在學(xué)習(xí)中，人們通常只能把握語(yǔ)言和文字的直譯與直接外延，而對(duì)這些文字背后的意義、內(nèi)涵難以直接把握。中醫(yī)的“意象”思維是否符合“事實(shí)經(jīng)驗(yàn)”，需要通過(guò)醫(yī)生的實(shí)踐來(lái)證明，所以中醫(yī)的生命力在臨床，名師的臨床經(jīng)驗(yàn)、診療技能與學(xué)術(shù)思想特色是隱含在經(jīng)驗(yàn)之中的，這一部分知識(shí)難以被編碼或用文字表達(dá)出來(lái)，而這正是中醫(yī)知識(shí)需要轉(zhuǎn)移的精華所在。進(jìn)一步說(shuō)，中醫(yī)知識(shí)又是在一定的具體情景下形成的，其中最重要的是中醫(yī)文化情景。中醫(yī)的思維方法和認(rèn)知模式與中國(guó)傳統(tǒng)文化一脈相承[3]。中醫(yī)文化的表達(dá)機(jī)制是“類(lèi)比”“隱喻”等方式，例如天人合一的哲學(xué)思想即為中醫(yī)學(xué)的文化背景之一，天、人是同構(gòu)的系統(tǒng)，天有五氣，地有五行，人有五志和五臟，遙相對(duì)應(yīng)，這就需要運(yùn)用整體直覺(jué)的能力去理解、洞察與把握。中醫(yī)書(shū)本上的知識(shí)是可以被共享的，但隱含在字里行間和文字背后的意蘊(yùn)卻是難以認(rèn)知的。名醫(yī)的許多核心知識(shí)在于臨床實(shí)踐中，在傳承中需要通過(guò)知識(shí)傳遞方的表征以及接受方的領(lǐng)悟來(lái)實(shí)現(xiàn)從個(gè)體到個(gè)體的知識(shí)轉(zhuǎn)移，因此中醫(yī)知識(shí)對(duì)于個(gè)體與情景有很強(qiáng)的依賴(lài)性。這種基于經(jīng)驗(yàn)的隱性知識(shí)是內(nèi)化在中醫(yī)師的已有知識(shí)圖式中的，在對(duì)病人辨證論治，對(duì)癥用藥的過(guò)程中被無(wú)意識(shí)地、不自覺(jué)地調(diào)動(dòng)出來(lái)，而不是形式化地推導(dǎo)與規(guī)范性操作，因此中醫(yī)知識(shí)在具體情景中的使用具有無(wú)意識(shí)性，這種知識(shí)在課堂上和書(shū)本上都是學(xué)不到的。

中醫(yī)的傳承最關(guān)鍵的是知識(shí)轉(zhuǎn)移問(wèn)題。知識(shí)轉(zhuǎn)移的概念最早由美國(guó)技術(shù)與創(chuàng)新管理學(xué)家Teece1977年提出，其認(rèn)為通過(guò)技術(shù)以及管理方法的國(guó)際轉(zhuǎn)移可以促使企業(yè)積累大量有價(jià)值的知識(shí)，從而縮小地區(qū)差距[4]。此后，不同學(xué)者也給出了關(guān)于知識(shí)轉(zhuǎn)移內(nèi)涵的界定。在強(qiáng)調(diào)知識(shí)轉(zhuǎn)移的過(guò)程方面，Szulanski(1996年)將知識(shí)從源單元到接受單元轉(zhuǎn)移的過(guò)程劃分為初始、實(shí)施、調(diào)整、整合四個(gè)階段，認(rèn)為轉(zhuǎn)移是需求動(dòng)機(jī)導(dǎo)致的有目的、有計(jì)劃的知識(shí)共享；Davenport和Prusak(1998年)將知識(shí)轉(zhuǎn)移劃分為知識(shí)傳遞和知識(shí)吸收兩個(gè)階段，認(rèn)為知識(shí)的吸收過(guò)程與傳遞過(guò)程同樣重要。左美云(2006年)從動(dòng)力學(xué)角度認(rèn)為轉(zhuǎn)移是由知識(shí)勢(shì)能引起的，認(rèn)為知識(shí)轉(zhuǎn)移是知識(shí)從勢(shì)能高的主體向勢(shì)能相對(duì)較低的主體轉(zhuǎn)移并伴隨著知識(shí)使用價(jià)值讓渡的過(guò)程。在強(qiáng)調(diào)知識(shí)接收方對(duì)知識(shí)的運(yùn)用上面，Darr和Kurtzberg(2000年)認(rèn)為只有當(dāng)知識(shí)貢獻(xiàn)者分享的知識(shí)被知識(shí)接受者所應(yīng)用時(shí)，知識(shí)轉(zhuǎn)移才發(fā)生。Holtham(2001年)從知識(shí)結(jié)構(gòu)和知識(shí)創(chuàng)新的視角認(rèn)為知識(shí)接受方應(yīng)具備相應(yīng)的知識(shí)基礎(chǔ)，并對(duì)知識(shí)有重建的行為才能完成轉(zhuǎn)移。本文在綜合上述學(xué)者對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移定義的基礎(chǔ)上，認(rèn)為知識(shí)轉(zhuǎn)移是指知識(shí)通過(guò)傳輸途徑有目的、有計(jì)劃地從勢(shì)能高的發(fā)送方傳遞到勢(shì)能低的接受方，并被接受方內(nèi)化、創(chuàng)新以及應(yīng)用的過(guò)程。結(jié)合中醫(yī)藥知識(shí)的特征，認(rèn)為針對(duì)中醫(yī)藥顯性知識(shí)，接受方可以通過(guò)閱讀和學(xué)習(xí)相關(guān)書(shū)籍來(lái)實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，而對(duì)于中醫(yī)藥隱性知識(shí)，更多的則是通過(guò)在具體診療情景中觀察名師的言行舉止以及面對(duì)面的交流來(lái)實(shí)現(xiàn)知識(shí)在名老醫(yī)師(知識(shí)發(fā)送方)與中青年醫(yī)師(知識(shí)接受方)之間的代際轉(zhuǎn)移。

2.2基于復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論的中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中的學(xué)習(xí)機(jī)制

學(xué)習(xí)機(jī)制是指學(xué)習(xí)是如何發(fā)生、進(jìn)行以及結(jié)束的，其形成是多因素共同影響的復(fù)雜過(guò)程?！懊t(yī)工作室”的知識(shí)轉(zhuǎn)移中的學(xué)習(xí)機(jī)制是指在“名醫(yī)工作室”平臺(tái)上，團(tuán)隊(duì)中的中青年醫(yī)師在表達(dá)與傳遞知識(shí)的過(guò)程中模仿、理解、吸收、獲取知識(shí)的內(nèi)在路徑和機(jī)理。中醫(yī)藥知識(shí)轉(zhuǎn)移中的學(xué)習(xí)機(jī)制需要借鑒傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)理論。心理學(xué)中的聯(lián)結(jié)學(xué)習(xí)理論認(rèn)為一切學(xué)習(xí)行為的發(fā)生都是外界刺激的結(jié)果，在刺激與反應(yīng)的聯(lián)結(jié)中，個(gè)體學(xué)到的是習(xí)慣，而習(xí)慣又是反復(fù)正、負(fù)強(qiáng)化共同作用的結(jié)果。該理論把學(xué)習(xí)行為理解為一種條件反射，而忽略了學(xué)習(xí)個(gè)體的主觀能動(dòng)性。認(rèn)知學(xué)習(xí)理論在推翻了學(xué)習(xí)是被動(dòng)的刺激與反應(yīng)聯(lián)結(jié)的基礎(chǔ)上，提出個(gè)體當(dāng)前的學(xué)習(xí)是由個(gè)體對(duì)原有知識(shí)結(jié)構(gòu)的認(rèn)知以及通過(guò)理解和頓悟獲得的學(xué)習(xí)預(yù)期所引導(dǎo)的。該理論強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)個(gè)體自我實(shí)現(xiàn)的需要，即學(xué)習(xí)者根據(jù)自身已有的知識(shí)結(jié)構(gòu)，主動(dòng)地、有目的性地將新知識(shí)同化到已有的認(rèn)知圖式中，從而有效地構(gòu)建學(xué)習(xí)者知識(shí)體系的過(guò)程，但該理論卻忽略了學(xué)習(xí)主體之間以及與環(huán)境的互動(dòng)與反饋。

復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論認(rèn)為系統(tǒng)演化的根本動(dòng)力來(lái)源于系統(tǒng)內(nèi)部，其核心思想在于適應(yīng)性造就復(fù)雜性。該理論強(qiáng)調(diào)了系統(tǒng)構(gòu)成元素對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性。一方面，適應(yīng)性主體在與環(huán)境相互作用的過(guò)程中，根據(jù)行為效果的反饋，不斷地調(diào)整自身的結(jié)構(gòu)與行為方式來(lái)適應(yīng)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)與客觀環(huán)境的共生[5]。另一方面，主體學(xué)習(xí)的自覺(jué)性、主動(dòng)性能產(chǎn)生創(chuàng)造性，這樣系統(tǒng)在其適應(yīng)性主體與環(huán)境以及其他主體之間反復(fù)的非線性交互過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了進(jìn)化與發(fā)展，在宏觀層面上呈現(xiàn)出新的狀態(tài)與結(jié)構(gòu)，即“涌現(xiàn)現(xiàn)象”的發(fā)生。因此，適應(yīng)性主體的學(xué)習(xí)能力在促使其自身發(fā)展的同時(shí)，也促進(jìn)了整個(gè)系統(tǒng)的演化。

本文將復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論運(yùn)用到學(xué)習(xí)機(jī)制的研究中，由于這種適應(yīng)性學(xué)習(xí)機(jī)制能夠更好地說(shuō)明團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)機(jī)制，團(tuán)隊(duì)中的學(xué)習(xí)個(gè)體(即學(xué)習(xí)者)是具有適應(yīng)能力的主動(dòng)個(gè)體，他們之間又是聯(lián)系著的互動(dòng)性的個(gè)體，他們?cè)趫F(tuán)隊(duì)環(huán)境、團(tuán)隊(duì)所在的組織環(huán)境及社會(huì)環(huán)境中不斷適應(yīng)性地學(xué)習(xí)，能夠不斷進(jìn)化。這種團(tuán)隊(duì)氛圍下的學(xué)習(xí)機(jī)制不是簡(jiǎn)單的個(gè)體的刺激—反應(yīng)的聯(lián)結(jié)，而是在團(tuán)隊(duì)成員主動(dòng)認(rèn)知到自身已有知識(shí)結(jié)構(gòu)特色的基礎(chǔ)上去發(fā)現(xiàn)、獲取以及同化新知識(shí)，并且根據(jù)運(yùn)用團(tuán)隊(duì)知識(shí)所產(chǎn)生的效果的外界的正負(fù)反饋信息來(lái)及時(shí)調(diào)整團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)行為以及更新團(tuán)隊(duì)自身認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程。同時(shí)“名醫(yī)工作室”的學(xué)習(xí)機(jī)制中，中青年醫(yī)師不僅是具有適應(yīng)性以及主觀能動(dòng)性的學(xué)習(xí)個(gè)體，能夠理解吸收名老中醫(yī)藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)，而且在與其他共同學(xué)習(xí)的個(gè)體的討論交流中以及與環(huán)境進(jìn)行新信息的交流中，不斷地獲得反饋來(lái)提高和改進(jìn)臨床能力和水平，在團(tuán)隊(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移中形成研究探索能力，從而獲得創(chuàng)新能力。

3中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中學(xué)習(xí)機(jī)制的適應(yīng)性進(jìn)化

3.1中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)特征

“名醫(yī)工作室”團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)制的特征可歸納為以下幾個(gè)方面：首先，具有開(kāi)放性特征。在“名醫(yī)工作室”的中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)中，作為適應(yīng)性主體的名老中醫(yī)藥專(zhuān)家和中青年醫(yī)師共同參與到診療、查房、討論交流和學(xué)術(shù)會(huì)議等活動(dòng)中，使得學(xué)習(xí)過(guò)程與外部環(huán)境保持開(kāi)放與自由的信息交換。其次，具有知識(shí)“勢(shì)差”特征。名老中醫(yī)藥專(zhuān)家與中青年醫(yī)師之間存在明顯的知識(shí)勢(shì)差，不同學(xué)習(xí)者之間知識(shí)基礎(chǔ)與結(jié)構(gòu)及吸收能力也存在差異，這自然會(huì)產(chǎn)生學(xué)生對(duì)知識(shí)學(xué)習(xí)的預(yù)期和愿望，這些因素都使得知識(shí)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)能夠遠(yuǎn)離平衡態(tài)。再者，具有更好的反饋效應(yīng)特征。知識(shí)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)內(nèi)部各適應(yīng)性主體之間以及主體與環(huán)境之間的相互作用更有聚集效應(yīng)，更具社會(huì)影響力，容易形成各種正、負(fù)反饋的作用機(jī)制，呈現(xiàn)出交互影響的非線性的復(fù)雜關(guān)系，這就促使團(tuán)隊(duì)持續(xù)處于動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)變化的過(guò)程。最后，具有冪律效應(yīng)。知識(shí)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的構(gòu)成要素、內(nèi)部的交互強(qiáng)度以及與環(huán)境的信息交換能力不同，就會(huì)存在無(wú)法預(yù)期的擾動(dòng)和混沌，例如團(tuán)隊(duì)中有的放棄努力、有的學(xué)習(xí)者的能力很強(qiáng)、有的導(dǎo)師推動(dòng)力很強(qiáng)，這些擾動(dòng)都會(huì)引起整個(gè)團(tuán)隊(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移系統(tǒng)的漲落。因?yàn)橄到y(tǒng)內(nèi)部的這些微小擾動(dòng)經(jīng)過(guò)主體間的非線性交互被放大從而引起知識(shí)突變現(xiàn)象的產(chǎn)生。大的突變則會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)發(fā)生涌現(xiàn)，即系統(tǒng)由小到大，由簡(jiǎn)入繁的演化從而呈現(xiàn)出新的狀態(tài)與結(jié)構(gòu)。

3.2中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)的影響因素

中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程中的影響因素主要包括知識(shí)的發(fā)送方、知識(shí)的接受方、知識(shí)的特性以及具體的情境四個(gè)方面[6]。

首先，在團(tuán)隊(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，知識(shí)發(fā)送方的表達(dá)、傳遞意愿與能力對(duì)團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)具有重要影響。知識(shí)源對(duì)于知識(shí)共享的意愿是知識(shí)轉(zhuǎn)移的前提。Constant(1994年)認(rèn)為在知識(shí)轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，人們樂(lè)于分享顯性知識(shí)而非隱性知識(shí)，除非能夠獲得一定的個(gè)人利益[7]。中醫(yī)隱性知識(shí)是名老中醫(yī)藥專(zhuān)家在長(zhǎng)期的臨床診療實(shí)踐中總結(jié)出來(lái)的，具有很大的實(shí)用價(jià)值和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，所以一部分的知識(shí)源會(huì)對(duì)自身所擁有的知識(shí)具有壟斷心理。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，可以通過(guò)采取物質(zhì)和精神雙方面的激勵(lì)，對(duì)于工作室知識(shí)共享效果及學(xué)術(shù)成果進(jìn)行評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)，建立老師與學(xué)生之間的信任與合作等措施來(lái)提高知識(shí)源的轉(zhuǎn)移意愿。此外，知識(shí)源在具備轉(zhuǎn)移意愿的基礎(chǔ)上還必須具備一定的知識(shí)傳遞能力，恰當(dāng)、準(zhǔn)確地闡述并解釋知識(shí)才能保證知識(shí)轉(zhuǎn)移的實(shí)現(xiàn)。

其次，知識(shí)接受方的接受意愿與吸收能力起到重要的影響作用。在既往對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移意愿的研究中，大部分研究側(cè)重于知識(shí)發(fā)送方的轉(zhuǎn)移意愿而在一定程度上忽視了接受方的接受意愿。事實(shí)上知識(shí)接受方的接受動(dòng)機(jī)同樣會(huì)影響知識(shí)轉(zhuǎn)移的效果，這里的動(dòng)機(jī)包括學(xué)習(xí)者對(duì)所傳遞知識(shí)的興趣、信心、自身的目標(biāo)以及傳承的信念與使命感等。Baughn(1997年)的研究強(qiáng)調(diào)了知識(shí)接受者學(xué)習(xí)意愿的重要性，認(rèn)為接受方被動(dòng)的、缺乏積極性的學(xué)習(xí)會(huì)導(dǎo)致知識(shí)轉(zhuǎn)移效果的低下[8]。相反，如果知識(shí)的接受方主動(dòng)的去思考、獲取知識(shí)，則會(huì)在一定程度上促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)移的發(fā)生、提高轉(zhuǎn)移的效果。當(dāng)然，僅僅具備知識(shí)接受的意愿是不夠的，學(xué)習(xí)者還得具備一定的吸收能力才能順利地完成知識(shí)的轉(zhuǎn)移。吸收能力的概念最早由Cohen和Levinthal(1990年)提出，是指學(xué)習(xí)者辨別知識(shí)噪聲，選擇有效知識(shí)并將其消化進(jìn)而利用的能力。因此，知識(shí)接受方在主動(dòng)接受知識(shí)的基礎(chǔ)上，捕捉到有價(jià)值的知識(shí)，將其同化到自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)并指導(dǎo)自身行為的過(guò)程則有效地完成了知識(shí)的轉(zhuǎn)移。

再次，中醫(yī)的知識(shí)特征也對(duì)團(tuán)隊(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移學(xué)習(xí)產(chǎn)生一定的影響。中醫(yī)知識(shí)的隱性特征形成特定的內(nèi)在復(fù)制模式。所謂“醫(yī)者意也”，中醫(yī)思維的辯證性、意會(huì)性、診療規(guī)則的靈活性以及醫(yī)家的臨床體悟性都體現(xiàn)在“意”字上[9]。有些思維感悟“只可意會(huì)、不可言傳”，也就是說(shuō)有些中醫(yī)隱性知識(shí)無(wú)法通過(guò)邏輯推導(dǎo)的方法清晰地表達(dá)出來(lái)，而只能通過(guò)意、象、言等意會(huì)的方法去領(lǐng)悟[10]。這就需要知識(shí)傳遞雙方具備良好的溝通能力以及知識(shí)接受方具備一定的悟性。知識(shí)傳遞主體之間的溝通能力反映在知識(shí)發(fā)送者的信息編碼能力以及接受者的信息解碼能力兩方面。中醫(yī)知識(shí)復(fù)制轉(zhuǎn)移的內(nèi)在模式要求雙方具有相似的心智模式，知識(shí)發(fā)送者對(duì)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行恰當(dāng)表征的同時(shí)，知識(shí)接受者能運(yùn)用自身已有的認(rèn)知圖式去準(zhǔn)確地理解。

最后，組織情境對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移產(chǎn)生重要影響?！懊t(yī)工作室”知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程中的情境因素也很重要，組織和團(tuán)隊(duì)環(huán)境對(duì)學(xué)習(xí)主體的激勵(lì)與否、激勵(lì)力量的大小在很大程度上會(huì)影響學(xué)習(xí)者的積極性。情境因素具體包括組織和團(tuán)隊(duì)對(duì)學(xué)習(xí)者及學(xué)習(xí)效果的獎(jiǎng)懲措施、知識(shí)轉(zhuǎn)移雙方的溝通渠道、轉(zhuǎn)移主體間的情感關(guān)系距離、整體的學(xué)習(xí)氛圍等。其中，對(duì)學(xué)習(xí)者及學(xué)習(xí)效果的獎(jiǎng)懲措施是最直接的激勵(lì)行為。組織和團(tuán)隊(duì)可依據(jù)對(duì)學(xué)習(xí)者的學(xué)術(shù)成果、活動(dòng)參與度以及臨床技能的評(píng)價(jià)來(lái)實(shí)施正強(qiáng)化或懲罰措施，以此來(lái)鼓勵(lì)或者修正學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)態(tài)度及行為。溝通渠道指的是知識(shí)轉(zhuǎn)移雙方的交流途徑， “名醫(yī)工作室”中， 老師經(jīng)常帶領(lǐng)學(xué)生們共同參與診療、定期討論授課等都是交流知識(shí)的途徑。轉(zhuǎn)移主體的情感關(guān)系距離是指老師與學(xué)生的親密與信任程度。在名醫(yī)工作室的師徒關(guān)系中，老師對(duì)學(xué)生的信任以及對(duì)傳承所帶來(lái)的回報(bào)的期望都是情感的表現(xiàn)，因此關(guān)系距離越近越有利于知識(shí)的轉(zhuǎn)移。整體的學(xué)習(xí)氛圍是指學(xué)生之間的相互競(jìng)爭(zhēng)與合作，在師帶徒的過(guò)程中，不僅是老師與學(xué)生之間的合作，學(xué)習(xí)主體之間的積極討論，經(jīng)驗(yàn)分享，以及良性競(jìng)爭(zhēng)都有助于實(shí)現(xiàn)知識(shí)的最大化轉(zhuǎn)移。

圖1　基于CAS的中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)機(jī)制的解釋模型

3.3中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)機(jī)制的解釋模型

結(jié)合前文對(duì)知識(shí)代際轉(zhuǎn)移的定義、基于CAS的學(xué)習(xí)機(jī)制的描述以及知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程中的影響因素的分析，得到基于CAS的中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)機(jī)制的解釋模型。見(jiàn)圖1。

主體在與環(huán)境交互的過(guò)程中遵循“刺激—反饋”模型，該模型由探測(cè)器(感知)、規(guī)則集以及效應(yīng)器三部分組成[11]。在知識(shí)代際轉(zhuǎn)移的過(guò)程中，知識(shí)從勢(shì)能高的發(fā)送方轉(zhuǎn)移到勢(shì)能低的接受方，接受方將感知到的新異刺激(知識(shí))與自身的規(guī)則集進(jìn)行匹配，發(fā)現(xiàn)匹配的規(guī)則集后直接激活效應(yīng)器產(chǎn)生學(xué)習(xí)行為[12]。在“名醫(yī)工作室”的知識(shí)轉(zhuǎn)移中，名老中醫(yī)藥專(zhuān)家在環(huán)境的激勵(lì)與壓力作用下傳遞知識(shí)，中青年醫(yī)師根據(jù)自身的需求與預(yù)期，結(jié)合環(huán)境的激勵(lì)與壓力下產(chǎn)生的適應(yīng)性和競(jìng)爭(zhēng)與合作性的需求，篩選出對(duì)自身有用的知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)將其復(fù)制、體悟、創(chuàng)新以及應(yīng)用，當(dāng)學(xué)習(xí)的反饋信息滿足了學(xué)習(xí)者的既定目標(biāo)同時(shí)適應(yīng)了環(huán)境，則學(xué)習(xí)過(guò)程宣告結(jié)束。這個(gè)過(guò)程中，名老中醫(yī)藥專(zhuān)家、中青年醫(yī)師以及環(huán)境之間相互作用，通過(guò)反饋來(lái)檢查、評(píng)價(jià)及矯正中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)行為，以此來(lái)更好地適應(yīng)環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)移中學(xué)習(xí)機(jī)制的適應(yīng)性進(jìn)化。

參考文獻(xiàn)

[1]范宇鵬，毛煒，呂玉波，等.從隱性知識(shí)管理角度探討名醫(yī)工作室在中醫(yī)傳承工作中的作用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2009，17(3)：193-195.

[2]何清湖，周興，湖南中醫(yī)藥大學(xué).一切工作圍繞“名老中醫(yī)”展開(kāi)[N]. 中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2015-01-07，003.

[3]劉國(guó)偉. 中醫(yī)跨文化傳播的源文化要素分析[J]. 中醫(yī)臨床研究，2014，6(9)：1-4.

[4]薛娟. 基于CSSCI文獻(xiàn)共引分析的中國(guó)知識(shí)轉(zhuǎn)移可視化研究[J]. 現(xiàn)代情報(bào)，2014，34(5)：118-123.

[5]張玲，鄔永強(qiáng). 基于CAS理論的旅游產(chǎn)業(yè)集群動(dòng)力機(jī)制研究——以廣州會(huì)展旅游產(chǎn)業(yè)集群為例[J]. 經(jīng)濟(jì)地理，2013，33(8)：171-176.

[6]倪杰.基于委托代理的中醫(yī)藥知識(shí)傳承影響機(jī)理研究[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[7]Constant D，Kiesler S & Sproull L. What's mine is ours，or is it? A study of attitudes about information sharing [J]. Information system research，1994，5(4)：400-421.

[8]Baughn Denekmp Stevens，Osborn. Protecting intellectual capital in international alliances [J]. Journal of World Business，1997，32(2)：103-117.

[9]廖育群.醫(yī)者意也：認(rèn)識(shí)中醫(yī)[M].桂林：廣西師范大學(xué)出版社，2006：42.

[10]湯莉娜，申俊龍，趙寧.有效提高中醫(yī)隱性知識(shí)傳承的策略研究[J].中醫(yī)雜志，2014，55(6)：451-454.

[11]夏維力，陳晨，鐘培. 基于復(fù)雜適應(yīng)系統(tǒng)理論的組織知識(shí)創(chuàng)造機(jī)制研究[J].情報(bào)雜志，2009，28(6)：126-130.

[12]何萬(wàn)篷，方耀楣，羅月領(lǐng). 基于刺激—響應(yīng)模型的生產(chǎn)性服務(wù)企業(yè)CAS系統(tǒng)集成模型構(gòu)建[J].科技進(jìn)步與對(duì)策，2014，31(16)：97-104.

(本文編輯： 董歷華)

(收稿日期：2015-11-23)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.019

作者簡(jiǎn)介：徐穎(1991- )，女，2013級(jí)在讀碩士研究生。研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。E-mail：644801608@qq.com通訊作者： 申俊龍(1952- )，博士，教授。研究方向：衛(wèi)生政策與知識(shí)管理。E-mail：sjl234nzy@sina.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金(15BGL158)；江蘇省社會(huì)科學(xué)基金(15ZHA002)